優(yōu)質護理服務實踐

以病人為中心改革護理形式

第一頁，共36頁。主要內容以病人為中心的護理模式改革1實施優(yōu)質護理是促進護理改革與發(fā)展2第二頁，共36頁。一、以病人為中心的護理形式改革北京協(xié)和醫(yī)院：待病人如親人，進步病人滿意度；待同事如家人，進步員工幸福感。北醫(yī)三院：病人信任、員工愛戴、同行尊重、社會認可中日友好醫(yī)院：患者至上，文明行醫(yī)。博愛仁醫(yī)濟世救人醫(yī)院宗旨：病人為中心3第三頁，共36頁。以病人為中心舒適信息便利快捷尊重關愛隱私平安有效滿足患者的需要——醫(yī)療技術——醫(yī)療效勞——醫(yī)療環(huán)境——醫(yī)療流程——醫(yī)患關系自理第四頁，共36頁。以病人為中心的優(yōu)質醫(yī)療效勞以病人為中心及時效率效果公平安全循證醫(yī)學質量改進資訊溝通團隊合作第五頁，共36頁。醫(yī)療：診斷＋治療＋護理＋康復醫(yī)療團隊：醫(yī)師＋護士＋藥師＋康復師＋第六頁，共36頁。改革臨床護理效勞形式。施行責任護士對患者的全面負責——責任制整體護理。即：臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理效勞，包括專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療和康復、安康指導等。

增強護士的責任感，親密護患關系，親密醫(yī)護關系。

——對患者而言：在住院期間有責任護士負責——對護士而言：每位護士須負責一定數量患者，對病人負責

改革臨床護理形式是落實“以病人為中心〞的重要措施第七頁，共36頁。PrimaryNurse

24-hourresponsibilityforplanning,implementing,directing&

evaluatingpatientcarePatientAssociateNursesProvidecare

whenprimary

nurseisoffdutyPhysicianandothermembersofthehealthcareteamPrimaryNursingModel責任制護理〔PrimaryNursing)第八頁，共36頁。護理效勞的特點——連續(xù)性：從入院到出院，對住院患者提供持續(xù)效勞?！獜V泛性：從門診、急診、住院到搶救、手術等每一個環(huán)節(jié)，護理人員都是工作在第一線?！苯有裕褐苯有谟诨颊撸c患者及家屬接觸最親密?！献餍?與醫(yī)生及其別人員親密合作，貫穿并參與

于患者的診斷、治療、康復、安康教育等工作

的全過程。

第九頁，共36頁。10——整體性

心理上社會上軀體上精神上第十頁，共36頁。11護理病人的架構第十一頁，共36頁。CaseManager病人(家屬)醫(yī)師(跨科別)社會工作者護理人員藥劑師營養(yǎng)師康復師心理治療師個案管理師跨專業(yè)醫(yī)療護理團隊第十二頁，共36頁。——優(yōu)質護理施行中的兩項改革

以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。

患者滿意。護理服務模式改革

以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制。

護士滿意。護士管理方式改革二、施行優(yōu)質護理是護理改革與開展

第十三頁，共36頁。馬曉偉副主任：“護理工作是需要改革的，改革的重點是圍繞，怎樣才能使我國的護理形式，變成緊緊地以患者為中心的形式。〞第十四頁，共36頁。(一)護理理論的改革與開展——專業(yè)照顧：提供專業(yè)的醫(yī)學幫助，保證平安，促進康復，增進信任?！獏f(xié)助診療：正確施行醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反響，及時發(fā)現并發(fā)癥等問題?！颊呓逃猴嬍持笇?、康復指導，加速康復和恢復預防并發(fā)癥?！睦碇С郑壕徑庖蚣膊∫l(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒?！獪贤▍f(xié)調：與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通，討論解決患者治療、康復等問題。重臨床、增內涵、強專業(yè)、保質量、拓外延。第十五頁，共36頁。

整體性護理〔Totalcare〕：責任護士對其所負責的患者施行的護理評估和護理方案包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要。連續(xù)性護理〔Continuouscare〕：患者從入院到出院由責任護士全程負責，責任護士的護理還包括患者出院后居家護理的咨詢，以及復診和再入院的效勞。協(xié)調性護理〔Coordinatecare〕：責任護士負責協(xié)調患者與其他醫(yī)務人員的溝通和協(xié)調。個體化護理〔Individualcare〕：責任護士提供的護理效勞考慮到患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護理方案和護理措施的施行中。第十六頁，共36頁。年8月5日?安康報?頭版登載優(yōu)質護理效勞獲得廣闊患者滿意17第十七頁，共36頁。1-6月并發(fā)癥統(tǒng)計結果〔與對照〕第十八頁，共36頁。平均住院日（天）同比下降1.76天▼13.1%平均住院日下降年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，與優(yōu)質護理親密相關！第十九頁，共36頁。住院階段：?？撇∪硕鄬W科合作快速康復途徑—各科室成立醫(yī)護一體化工作小組—建立醫(yī)護一體化工作制度與標準：—形成醫(yī)、護、技一體化優(yōu)質效勞工作途徑特點：1.以病人為中心，以循證為根底，優(yōu)化流程、加速康復2.效勞于一個目的：降低本錢，進步效率，提升品質，改善病人就醫(yī)體驗華西案例第二十頁，共36頁。加速康復外科理念下，外科住院-社區(qū)-家庭一體化全責連接式醫(yī)護效勞形式構建改變傳統(tǒng)禁食方案縮短術前禁食時間不常規(guī)安置胃管術前多途徑鎮(zhèn)痛早期經口進食：2-3天術后限制術后補液量：<4天早期下床活動結直腸病人加速外科康復模板早期拔引流管：24小時抗生素使用：<24小時隨訪或轉網絡醫(yī)院：4-5天以循證為根底優(yōu)化流程、加速康復第二十一頁，共36頁。平均住院日由降至天術后病死率由7.32%降至3.02%疾病致殘率由15.41%降至10.01%患者滿意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈3倍增長Page

22該工程獲年“亞洲醫(yī)院管理獎〞金獎〞〔臨床效勞改善類〕多學科合作單病種管理-成效第二十二頁，共36頁。〔二〕護理管理的改革與開展加強科學化的護理管理〔以人為本〕——護士隊伍管理尤為重要

第二十三頁，共36頁。

——哪些是決定個人績效的因素

素質冰山模型表象的潛在的知識、技能

價值觀、態(tài)度自我形象

個性、品質

內驅力、社會動機行為

素質例，自信例，靈活性例，成就導向例，客戶滿意潛能第二十四頁，共36頁。

個人在工作中的績效程度由素質的五個層次的綜合因素決定，既有易于感知的知識、技能與行為，又有難以被挖掘與感知的潛能。更進一步的，“水面上〞知識與技能等僅僅是冰山的一個小角，“水面之下〞的更宏大的潛在素質，對績效起到更大的決定作用。第二十五頁，共36頁。素質洋蔥模型Skills技能Self-Image自我形象Knowledge知識Attitude態(tài)度Value價值觀Traits/Motives個性/動機易于培養(yǎng)與評價難以評價與后天習得第二十六頁，共36頁。

洋蔥模型解析Skills技能Self-Image自我認知Knowledge知識Attitude態(tài)度Value價值觀Traits/Motives個性/動機知識/技能促進團隊交流影響戰(zhàn)略指導網絡演講資源管理專業(yè)增進創(chuàng)造力和知識自我認知/社會角色客戶導向商業(yè)導向建立關系結果導向社團導向專家定位

個性/動機成果驅動分析型考慮概念型考慮主動行為彈性判斷力系統(tǒng)考慮學習才能第二十七頁，共36頁?！芾淼母母锱c開展具有重要意義

有利于解決護士隊伍管理中積聚的問題，穩(wěn)定護士隊伍調動護士隊伍在臨床工作的積極性、創(chuàng)造性；有利于在醫(yī)院人事、分配制度改革上尋求打破。護士占醫(yī)技人員50%，對醫(yī)院整體改革具有重要意義。有利于引入現代科學管理的理念和方法，將人力資源管理應用于醫(yī)院管理中，為建立現代醫(yī)院管理制度積累理論經歷。第二十八頁，共36頁。護理管理改革：管理的思想理念經歷式的管理方式開展：提升科學管理程度——科學管理人力資源——護理質量管理的方法和工具——護士的培訓、晉升和職業(yè)開展

第二十九頁，共36頁。

30醫(yī)療機構常用的質量管理方法品管圈(QCC)品質改善團隊(QIT)指標監(jiān)測系統(tǒng)(IMS)臨床稽核(ClinicalAudit)國際標準認證(ISO)標準作業(yè)流程(SOP)臨床路徑(Clinicalpath)專案管理(ProjectManagement)方針管理(HoshinManagement)提案制度(ESS)平衡計分卡(BSC)第三十頁，共36頁。崗位管理護士配置績效考核職稱晉升崗位培訓崗位設置職業(yè)發(fā)展

變身份管理為崗位管理，同工同酬，優(yōu)績優(yōu)酬。崗位管理框架第三十一頁，共36頁。進步患者滿意度和護理效勞質量

培訓臨床護士，滿足護理工作需求

重視護士專業(yè)才能，開展護理人才

護士的崗位和層級與專業(yè)才能、職責范圍、責任應相輔相成。穩(wěn)定和開展臨床護理專業(yè)人才，促進護理理論水平進步。調動潛能，產生鼓勵。第三十二頁，共36頁。最終實現通過改革措施，加強對護士隊伍的科學管理，實現：優(yōu)良的待遇保障；科學的績效考核；公正的分配制度；正向的鼓勵機制；和諧的執(zhí)業(yè)氣氛；良好的職業(yè)開展；實現自身的價值。

馬斯洛理論第三十三頁，共36頁。一條主線:以效勞對象為中心,實行責任制整體護理,為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質護理效勞。