口腔局部麻醉

口腔局部麻醉第一節(jié)局部麻醉的定義局部麻醉（localanesthesia），簡稱局麻，是指用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，是該部分的痛覺消失，以便在完全無痛的情況下進(jìn)行手術(shù)。常用方法：表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉第二節(jié)常用局部麻醉藥物一、利多卡因，又稱賽羅卡因，屬于酰胺類局部麻醉藥。維持時(shí)間1~2小時(shí)；有迅速而安全的抗室性心律失常；最大用量是不超過0.4g二、普魯卡因，又稱奴佛卡因，屬酯類局部麻醉藥。；穿透力弱，不適合表面麻醉；每次用量不超過1g。三、布比卡因，酰胺類局麻藥；作用時(shí)間可維持5小時(shí)；每次用量不超過200mg。

四、丁卡因，屬酯類局麻藥；主要用于粘膜表面麻醉；維持20～40分鐘；總量不超過20ml。五、碧蘭麻，主要成份為4%鹽酸阿替卡因加腎上腺素1：100000。第三節(jié)口腔局部麻醉方法一、表面麻醉，亦稱涂布麻醉，主要用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，松動(dòng)乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前段黏膜表面麻醉。常用藥物：1%丁卡因或2%～4%利多卡因二、浸潤麻醉適用于口腔頜面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突點(diǎn)手術(shù)常用藥物：1%~2%利多卡因或0.5%～1%普魯卡因麻醉方法：皮丘注射法、骨膜上注射法、牙周膜注射法浸潤麻醉浸潤麻醉三、阻滯麻醉阻滯麻醉（blockanesthesia）是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥物注射于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法（tuberosityinjection）。本法適用于上頜磨牙的拔除，以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉

將麻醉藥注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱腭大孔注射法（greaterpalatineforameninjection）。

（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

將麻醉藥注入腭前孔（切牙孔）內(nèi)，以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱腭前孔注射法（anteriorpalatineforemeninjection）。注射標(biāo)志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上，表面有梭形的腭乳頭覆蓋。

（四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)出眶下孔，故又稱眶下孔或眶下管注射法（infraorbitalforamenorcanalinjection）；將麻醉藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支；分為：口外注射法、口內(nèi)注射法（五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

注射標(biāo)志：病人大張口時(shí)，可見磨牙后方腭咽弓之前有縱

行的粘膜皺襞，稱為翼下頜皺襞，其深面為翼下頜韌帶。另外在頰部有一脂肪組織突起形成的三角形頰脂體，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處，此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂體尖不明顯或磨牙缺失的病人，可在大張口時(shí)，上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。注射方法：病人大張口，下頜眊平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜牙眊面1cm并與之平行。按上述的注射標(biāo)志進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右可達(dá)下頜骨骨面的下頜神經(jīng)溝?；爻闊o血，注入麻醉藥1～1.5ml。

麻醉區(qū)域及效果：

麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（六）舌神經(jīng)阻滯麻醉

舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)過翼內(nèi)肌與翼外肌之間，在相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí)，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處。（七）頰(頰長)神經(jīng)阻滯麻醉頰神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后往下前行,在顳肌止端上份進(jìn)入顳肌鞘膜,在下頜支前緣內(nèi)側(cè),與顳肌腱纖維平行往下。大約在相當(dāng)于下頜磨牙眊面,頰神經(jīng)離開鞘膜,即成終末支分布于頰部及下頜第一、二、三磨牙及第一前磨牙頰側(cè)牙齦、骨膜及附近的粘膜組織。

（八）上頜神經(jīng)阻滯麻醉1、翼腭管注射法:表面標(biāo)志為腭大孔。2、口外注射法:是避開下頜骨喙突，在其前方或后方，從顴弓下方進(jìn)針直達(dá)翼腭窩以麻醉上頜神經(jīng)的方法。上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉（九）下頜神經(jīng)阻滯麻醉方法與上和神經(jīng)阻滯麻醉顴下翼突法同，主要用于范圍較廣的下頜骨手術(shù)及面部