心內(nèi)科藥品與護(hù)理知識講座

心內(nèi)科藥品與護(hù)理知識講座心內(nèi)科藥物特點1作用比較特殊，針對性較強(qiáng)2醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少3一般可以起到立竿見影的效果，所以一旦用錯藥，后果不堪設(shè)想4劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)5使用方法獨特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量6不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定7劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個病人身上都可能用到8副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用降壓藥物抗心律失常藥物擴(kuò)血管藥物強(qiáng)心藥物抗血小板藥物抗凝藥物升壓藥物其他一、降血壓的藥物分類利尿藥〔氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯)β受體阻滯劑〔比索洛爾、美托洛爾〕鈣拮抗劑〔硝苯地平、氨氯地平〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制〔依那普利〕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔厄貝沙坦〕a受體阻滯劑〔哌唑嗪〕2021/11/144

[一]利尿劑1、常用藥物：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；

(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂2021/11/145利尿劑

3、用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用(3)準(zhǔn)確記錄尿量(4)觀察水腫消退情況和心衰緩解情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽(6)防止與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性2021/11/146速尿泵問題

根據(jù)醫(yī)囑配制輸液，調(diào)節(jié)適宜速度，客觀真實準(zhǔn)確記錄尿量，觀察消化道出血情況，及時驗血查電解質(zhì)。

泵的連接問題是大問題，經(jīng)常出現(xiàn)管道連接脫離，藥液輸在被子床單上，要及時定時查看管道連接?！捕肠率荏w阻滯劑1、常用藥物：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反響：惡心、嘔吐、輕度腹瀉，停藥后消失，偶爾有過敏反響(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；(3)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時心室率維持在50－60次／分，臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反響

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β受體阻滯劑3、用藥護(hù)理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開場給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反響(2)用藥期間密切觀察病人各種反響，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖(3)靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢2021/11/149〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1、常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常見不良反響，(3)腎功能減退蛋白尿，腎血管病變(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象〔體位性低血壓、低血壓〕，服藥后要臥床觀察(5)致畸2021/11/1410血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕3、用藥護(hù)理(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象〞，發(fā)生時給予相應(yīng)處理(3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能到達(dá)最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥

2021/11/1411〔四〕鈣拮抗劑1、常用藥物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動過速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿(3)便秘為拮抗劑比較常見，可同服中藥緩瀉劑(4)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫病癥(6)抑制心肌收縮力

2021/11/14123、用藥護(hù)理(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反響，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存2021/11/1413

二、抗心律失常藥I類鈉通道阻滯藥〔IA奎尼丁、IB利多卡因、IC普羅帕酮〕II類β受體阻斷藥〔美托洛爾〕III類延長動作電位時程藥〔胺碘酮〕IV類鈣拮抗藥〔維拉帕米〕其他阿托品、西地蘭、異丙腎上腺素等2021/11/1414所有的抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下〔二〕利多卡因1急性惡性室性心律失常2劑量首次宜少，50~100mmHg，緩慢靜脈注射，一般要求10分鐘以上，密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注2021/11/1416利多卡因副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響：嗜睡、眩暈(2)感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷(3)心血管系統(tǒng)不良反響：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓〔三〕普羅帕酮〔心律平〕1，片劑，注射劑2，室上速、房顫、房撲時使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥3，口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停頓注射，注射過程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反響2021/11/1418普羅帕酮副作用〔1〕胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等〔3〕其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等

〔五〕胺碘酮副作用：〔1〕肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反響〔2〕胃腸道反響：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變〔3〕心臟方面反響：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速〔4〕甲狀腺功能影響，甲減、甲亢〔5〕眼睛角膜改變，色素沉著

2021/11/1422胺碘酮用法：緊急處理時，150--300mg，分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉外加濕敷?！菜摹称蛰谅鍫枴残牡冒病掣弊饔茫骸?〕可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；〔2〕可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾?。弧?〕糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。2021/11/1424〔六〕維拉帕米〔異博定〕副作用：〔1〕偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，〔2〕有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓〔3〕其他同普通鈣拮抗劑

2021/11/1425〔七〕腺苷或ATP副作用：可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反響，但持續(xù)時間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無效可以重復(fù)1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。2021/11/1426用藥護(hù)理〔1〕嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥〔2〕靜脈注射藥時速度應(yīng)快，彈丸式注射，好比打子彈一樣〔3〕使用時監(jiān)測心電、血壓等，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反響，心動過速終止后立即停頓注射。2021/11/1427三、擴(kuò)血管藥分類：擴(kuò)張靜脈為主〔硝酸甘油、硝酸異山梨酯〕擴(kuò)張動脈為主〔酚妥拉明〕動靜脈擴(kuò)張劑〔硝普鈉〕2021/11/1428〔一〕硝酸甘油及硝酸酯類

1、常用藥物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用

(1)搏動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高2021/11/1429硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸酯類3、用藥護(hù)理〔1〕告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反響〔2〕給藥過程中注意觀察血壓心率〔3〕防止體位性低血壓所引起的暈厥〔4〕指導(dǎo)病人正確的用藥方法〔5〕告訴病人口服硝酸甘油的知識〔6〕應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置〔7〕靜脈點滴應(yīng)注意避光2021/11/1431硝普鈉1，50mg/支2，降壓作用最大最快3，一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4，極個別情況可以使用普通靜脈輸液〔血壓特別高需要緊急降壓時〕5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小時-10小時6，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時內(nèi)必須每5分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克

四、強(qiáng)心藥分類：洋地黃類正性肌力藥〔地高辛、西地蘭〕非洋地黃類正性肌力藥〔多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)〕2021/11/1433〔一〕洋地黃1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反響〔1〕胃腸道反響〔惡心嘔吐、食欲不振、乏力〕〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)反響〔視覺變化，綠視黃視〕〔3〕心臟毒性〔心衰加重、心律失常、猝死〕2021/11/1434西地蘭注射液

洋地黃類〔1〕嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，每天0.125-0.25mg〔半片-一片〕，〔2〕靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務(wù)必0.9%NS20ml稀釋后緩慢注射〔不少于10分鐘〕，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化，首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問患者不良反響，發(fā)現(xiàn)不良反響后及時報告醫(yī)生。2021/11/1436

洋地黃類3、用藥護(hù)理:(3)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反響(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮〔心律平〕、維拉帕米〔異博定〕、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性洋地黃類4、洋地黃中毒的處理：〔1〕立即停用洋地黃制劑〔2〕補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑〔3〕糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時起搏器。2021/11/1438〔二〕非洋地黃類1、常用藥物〔1〕腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開場逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度〔2〕磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時對改善心衰，效果是肯定的2、副作用血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳2021/11/1439

抗血小板藥1，阿司匹林〔普通腸溶平片50mg/300mg、腸溶緩釋片100mg〕2，氯吡格雷(波立維75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替羅非班(欣維寧5mg/100ml/瓶)阿司匹林1，不同病情劑量不同〔負(fù)荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服，然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2，飯后服？3，觀察消化道反響，特別是消化道出血情況4，阿司匹林過敏性哮喘5，血小板減少、全身出血情況氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情劑量不同〔負(fù)荷量/維持量〕：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服，急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2，觀察出血、血常規(guī)替羅非班〔欣維寧〕1，靜脈制劑，5mg/100ml/瓶2，只在特殊情況時使用，急性心肌梗死、不穩(wěn)定冠心病、急性血栓病變、復(fù)雜PCI后3，一般需要負(fù)荷量/維持量，劑量與個體相關(guān)，可以靜脈輸注或動脈內(nèi)直接推注，負(fù)荷量10-20ml/次，動脈內(nèi)10-20ml/1-2次，維持量3-10ml/小時，與體重、腎功能、合并用藥、并存疾病等有關(guān)4，嚴(yán)密觀察全身出血情況，包括口鼻、胃腸道、尿道、皮膚黏膜、皮下、內(nèi)臟、各個可能的部位。5，血小板、凝血功能、血栓觀察

抗凝藥物1，普通肝素〔注射劑，12500IU/100mg/支〕2，低分子肝素〔克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支〕3，華法林〔1mg/片，2.5mg/片〕4，達(dá)比加群酯5，利伐沙班普通肝素1，主要在導(dǎo)管室手術(shù)中使用2，不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)3，冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過1小時，追加1000IU4，也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定5，觀察全身出血情況6，觀察血栓情況，特別是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點7，檢測凝血功能、血小板數(shù)低分子肝素〔克賽〕1，4000IU/支，6000IU/支，配有專門的注射器〔預(yù)裝〕2，劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)3，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用4，皮下注射，講究方法〔示范〕5，一般是12小時一次，但特殊情況下24小時一次6，注射部位必須壓迫止血充分，止血時間會明顯延長7，觀察注射部位及全身出血情況華法林2，看清劑量規(guī)格，不能籠統(tǒng)一片，要確定劑量3，初始服用時一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量4，到達(dá)目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長期維持5，INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測一次INR，6，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬7，觀察全身出血情況

升壓藥物1，多巴胺〔20mg/支〕一般靜脈滴注或靜脈泵注，100-200mg多巴胺/250-500ml0.9%NS或5%GS靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，初始以20滴/分。100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml0.9%NS或5%GS泵注，初始以10ml/小時泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度。

緊急情況時可以靜脈推注，3mg/5mg/10mg/20mg，根據(jù)具體情況決定。2去甲腎上腺素〔10mg/支〕多靜脈滴注或靜脈泵注，緊急情況也可以靜脈推注。用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴成人常用量開場以每分鐘8～12μg速度滴注調(diào)整滴速以到達(dá)血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補足血容量

去甲腎上腺素不良反響藥液外漏可引起局部組織壞死.本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少腎血流銳減后尿量減少組織供血缺乏導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴(yán)重.應(yīng)重視的反響包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰皮膚紫紺發(fā)紅嚴(yán)重眩暈上述反響雖屬少見但后果嚴(yán)重個別病人因過敏而有皮疹面部水腫.在缺氧電解質(zhì)平衡失調(diào)器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時可出現(xiàn)心律失常;血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢.以下反響如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安眩暈頭痛皮膚蒼白心悸失眠等.逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐3阿拉明(間羥胺，10mg/支)肌內(nèi)或皮下注射2～10mg/次(以間羥胺計)由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘()靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重癥休克()靜脈滴注將間羥胺15～100mg參加%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注調(diào)節(jié)滴速以維持適宜的血壓成人極量一次100mg(每分鐘0.3～0.4mg).心律失常發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異.升壓反響過快過猛可致急性肺水腫心律失常心跳停頓.過量的表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重心律失常此時應(yīng)立即停藥觀察血壓過高者可用酚妥拉明靜脈注射必要時可重復(fù).靜脈滴注時藥液外溢可引起局部血管嚴(yán)重收縮導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫用藥護(hù)理〔1〕遵醫(yī)囑用藥〔2〕密切監(jiān)測血壓、心律情況〔3〕靜脈用藥時密切觀察局部情況，作好記錄阿拉明新活素支

使用方法

采用按負(fù)荷劑量靜脈推注新活素隨后按維持劑量進(jìn)展靜脈滴注推薦的常用劑量新活素首先以1.5μg/kg靜脈沖擊后，0.0075μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注劑量范圍負(fù)荷劑量1.5-2.0ug/kg維持劑量速率0.0075-0.01ug/kg/min(建議開場靜脈滴注的維持劑量速率為0.0075ug/kg/min)調(diào)整增加滴注給藥速率需慎重用藥方式新活素國內(nèi)臨床試驗采用連續(xù)靜脈滴注24小時的給藥方式

低血壓反響在給藥期間應(yīng)密切監(jiān)視血壓變化、尿量。

如果在給藥期間發(fā)生低血壓那么應(yīng)降低給藥劑量或停頓給藥并開場其它恢復(fù)血壓的措施(如輸液改變體位等)由于重組人腦利鈉肽引起的低血壓作用的持續(xù)時間可能較長(平均2.2小時)所以在重新給藥開場前必須設(shè)置一個觀察期。

靜脈用藥液的制備從裝有100ml稀釋液的輸液袋中抽取稀釋液(推薦稀釋液5%葡萄糖注射液，0.9%生理鹽水，含5%葡萄糖和0.45%NaCl注射液，含5%葡萄糖0.2%NaCl注射液)抽取稀釋液16.7ml棄用，并在從該輸液袋中抽出，1.5ml參加到一支重組人腦利鈉肽的制劑瓶中)勿震搖藥瓶輕輕地?fù)u動藥瓶使瓶中包括瓶塞在內(nèi)的所有局部都能與稀釋液接觸保證藥物充分溶解只可使用清澈無色的溶液

靜脈用藥液的制備從藥瓶中抽出溶解后的重組人腦利鈉肽藥液，全部注入到容量為83.3ml的靜脈輸液袋中此時在輸液袋中新活素的藥物濃度大約為6μg/mL，反復(fù)翻轉(zhuǎn)輸液袋，使藥物充分混勻。然后，根據(jù)需要，抽取50ml標(biāo)準(zhǔn)藥液準(zhǔn)備泵入，一般先負(fù)荷量，大約15ml左右，靜脈推注，接著持續(xù)靜脈泵入，以2~4ml/小時的速度〔體重60Kg計算〕

劑量換算準(zhǔn)