白血病病人的護(hù)理

白血病病人的護(hù)理一、概述概念：白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病特點(diǎn)：正常造血功能受抑制，外周血中可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱和器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)二、發(fā)病情況發(fā)病率(我國(guó))：2.76/10萬(wàn)惡性腫瘤死亡率：男性為第六位，女性為第八位，兒童和35歲以下成人中則居第一位急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）在我國(guó)發(fā)生最多的是：急性非淋巴性細(xì)胞白血病。其次是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞性白血病，慢性淋巴細(xì)胞性白血病◆根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病◆按白細(xì)胞計(jì)數(shù)：高白細(xì)胞性白血病白細(xì)胞不增多性白血病◆按FAB分類(lèi)法：急性淋巴細(xì)胞白血病分為：L1、L2、L3

（急性非淋巴細(xì)胞白血病分為：M0～M7分類(lèi)病因及發(fā)病機(jī)制病毒感染電離輻射化學(xué)物質(zhì)遺傳因素其他血液病◆染色體畸變◆機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3急性白血?、儇氀菏装l(fā)表現(xiàn)②出血：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血③發(fā)熱：常見(jiàn)癥狀（二）臨床表現(xiàn)⑴正常白細(xì)胞減少或缺乏的表現(xiàn)①器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)

a、肝、脾、淋巴結(jié)腫大：以急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)b、骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)：胸骨壓痛，粒細(xì)胞肉瘤c、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。阂约绷芏嘁?jiàn)，表現(xiàn)頭痛、頭暈等②其他浸潤(rùn)體征：牙齦浸潤(rùn)而增生，皮膚浸潤(rùn)出現(xiàn)丘疹或斑塊，淚腺、唾液腺受浸潤(rùn)出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大（二）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血象：⑵骨髓象：是診斷急性白血病的重要依據(jù)。其特點(diǎn)為：①骨髓增生明顯活躍或極度活躍；②主要是原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞⑶血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致治療對(duì)癥支持治療化學(xué)治療：是白血病治療的重要手段中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L）的治療骨髓移植：可治療各細(xì)胞類(lèi)型的白血病治療（1）誘導(dǎo)緩解：是指從化療開(kāi)始到完全緩解階段?；煼桨福杭绷埽簝和走xVP成人首選VLDP急非淋常用DA（2）鞏固強(qiáng)化治療：一般于第一次取的完全緩解之后兩周開(kāi)始慢性白血病慢性單核細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病慢性白血病臨床表現(xiàn)慢性期：一般為1～4年起病緩，早期長(zhǎng)無(wú)自覺(jué)癥狀最早的癥狀：乏力、消瘦、低熱、多汗盜汗、體重減輕脾大加速期和急變期：不明原因的發(fā)熱、虛弱、骨及關(guān)節(jié)疼痛、貧血、出血加重；脾迅速腫大經(jīng)過(guò)幾個(gè)月到1~2年即進(jìn)入急變期，出現(xiàn)與急性白血病相似的癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞數(shù)早期即增高，常超過(guò)20×109/L，高者可達(dá)100×109/L骨髓象：慢性期原粒+早幼粒<10%，急變期高達(dá)30%～50%或更高Ph染色體檢查血尿酸：化療期間明顯增加治療一般治療：多飲水，保證在3000ml/d以上，或遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇以抑制尿酸的合成化療：首選羥基脲其他治療：α-干擾素、骨髓移植護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與白血病引起的疲乏無(wú)力、貧血、化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少、化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)組織完整性受損與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)潛在并發(fā)癥腦出血，化療藥物的不良反應(yīng)預(yù)感性悲哀與白血病久治不愈有關(guān)1、一般護(hù)理飲食休息活動(dòng)體位預(yù)防感染護(hù)理措施2、口腔護(hù)理3、藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理合理選用靜脈，采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管避免藥物外滲。疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷護(hù)理措施心理護(hù)理①環(huán)境：避免不良刺激。②傾聽(tīng)：鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的悲傷情感。③向病人介紹已緩解的典型病例，或請(qǐng)一些長(zhǎng)期生存的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。④幫助病人建立良好生活方式保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒。向病人介紹預(yù)防感染的意義和措施，提醒病人少去人群擁擠的地方，注意保暖、避免損傷。學(xué)會(huì)自測(cè)體溫，注意個(gè)人衛(wèi)生。空氣干燥時(shí)用薄荷油滴鼻腔避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關(guān)白血病基本知識(shí)，特別是目前有效的治療方法，說(shuō)明按醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持治的重要性，指導(dǎo)病人減輕惡心嘔吐的方法。定期復(fù)查血象和骨髓象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)就醫(yī)健康教育1、生活指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)預(yù)后急性白血病未經(jīng)特殊治療者生存期僅3個(gè)月左右，近年來(lái)治療進(jìn)展，病人生存期明顯延長(zhǎng)。僅化療使成人急性非淋巴細(xì)胞性白血病5年存活率達(dá)30%-40%，急性淋巴細(xì)胞性白血病達(dá)50