解剖學(xué)-第七章呼吸系統(tǒng)

第七章呼吸系統(tǒng)Chap7-1呼吸系統(tǒng)解剖Chap7-2呼吸系統(tǒng)生理Chap7-1呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)的組成及其結(jié)構(gòu)肺的血液循環(huán)肺的神經(jīng)支配胸膜和胸膜腔縱隔一、呼吸系統(tǒng)的組成及其結(jié)構(gòu)呼吸道氣體進(jìn)出肺的通道鼻咽喉氣管支氣管及其分支肺氣體交換的場(chǎng)所（一）呼吸道1.鼻nose外鼻鼻腔鼻旁竇上頜竇額竇蝶竇篩竇（一）呼吸道2.咽(略)（一）呼吸道3.喉larynx位置及毗鄰關(guān)系結(jié)構(gòu)由軟骨、軟骨間連結(jié)、喉肌和粘膜組成甲狀軟骨會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨室襞聲襞圖7-4喉的冠狀切面（P53）（一）呼吸道4.氣管和支氣管由軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成上端平第6頸椎體下緣與喉相連，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管（二）肺位置和形態(tài)肺尖肺底結(jié)構(gòu)肺的導(dǎo)管部：氣體進(jìn)出的管道肺的呼吸部：氣體交換的場(chǎng)所左右主支氣管一級(jí)支氣管肺葉支氣管二級(jí)支氣管肺段支氣管三級(jí)支氣管支氣管樹(shù)圖7-8支氣管在肺的主要分支(P56)（二）肺肺泡Ⅰ型細(xì)胞：占多數(shù)，扁平細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞：分泌細(xì)胞，分泌表面活性物質(zhì)呼吸膜：肺泡上皮、上皮基底膜、組織間隙、毛細(xì)血管基膜及毛細(xì)血管內(nèi)皮二、肺的血液循環(huán)肺循環(huán)組成：肺A肺Cap肺V特點(diǎn)：低壓力、低阻力、大流量體循環(huán)組成：支氣管A支氣管V三、肺的神經(jīng)支配支氣管樹(shù)的平滑肌、腺體、血管迷走神經(jīng)交感神經(jīng)四、胸膜和胸膜腔

胸膜覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面及膈上面的漿膜

胸膜腔臟、壁兩層胸膜在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個(gè)完全封閉的腔圖7-11胸膜和胸膜腔示意圖五、縱隔概念左、右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱分界前－胸骨后－胸椎兩側(cè)－縱隔胸膜上－胸廓上口下－膈肌分部上縱隔下縱隔：前、中、后縱隔Chap7-2呼吸系統(tǒng)生理肺通氣氣體交換和運(yùn)輸呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：外呼吸、氣體在血液中運(yùn)輸、內(nèi)呼吸一、肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程肺通氣的動(dòng)力肺通氣的阻力肺容量和肺通氣量（一）肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力肺泡內(nèi)的壓力與大氣壓之間的壓力差原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)（一）肺通氣的動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓1.呼吸運(yùn)動(dòng)概念呼吸肌群在CNS的調(diào)控下，進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)，從而使胸腔容積擴(kuò)大或縮小，導(dǎo)致肺內(nèi)壓發(fā)生周期性變化，使氣體被吸入或呼出的過(guò)程呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張平靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)的發(fā)生過(guò)程用力呼吸：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。人工呼吸:

基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))形式平靜呼吸和用力呼吸胸式呼吸和腹式呼吸2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。吸氣初：肺擴(kuò)張→肺內(nèi)壓↓→氣體入肺吸氣末：肺內(nèi)壓＝大氣壓→氣流停止呼氣初：肺縮小→肺內(nèi)壓↑→氣體出肺呼氣末：肺內(nèi)壓＝大氣壓→氣流停止3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力迫使臟層胸膜回位兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓呼吸過(guò)程中胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，維持呼吸運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行促進(jìn)靜脈血和淋巴的回流圖7-14吸氣和呼氣時(shí)，肺內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓及呼吸容積的變化過(guò)程和胸膜腔內(nèi)壓直接測(cè)量示意圖（P190）彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)（二）肺通氣的阻力圖7-15肺順應(yīng)性示意圖（P191）肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。Ⅰ.肺泡表面張力肺泡表面張力的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫

Ⅱ.表面活性物質(zhì)

(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮（三）肺容量和肺通氣量肺容量潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量功能殘氣量肺活量時(shí)間肺活量肺通氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率二、氣體交換和運(yùn)輸氣體交換肺換氣組織換氣氣體的運(yùn)輸（一）氣體交換氣體交換過(guò)程影響氣體交換的因素氣體交換過(guò)程肺換氣：肺泡與血液間的氣體交換組織換氣：血液與組織細(xì)胞的氣體交換氣體交換原理：氣體擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓差圖7-17肺泡與組織氣體交換示意圖（P194）影響氣體擴(kuò)散速率的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度擴(kuò)散面積和距離溫度影響肺換氣的因素呼吸膜厚度：成反比面積：成正比肺通氣/血流（VA/Q）VA/Q↑：肺泡無(wú)效腔增加VA/Q↓：功能性A-V短路

1.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓

2.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓。呼吸膜

CO2O2

如果VA/Q比值增大，這就意味著通氣過(guò)剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無(wú)效腔(alveolardeadspace)增大。

反之，VA/Q下降，則意味著通氣不足，血流過(guò)剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，未能得到充分更新，血就流回了心臟。猶如發(fā)生了功能性的動(dòng)-靜脈短路(shortcircuit)。動(dòng)靜脈短路

VA/Q的增大或減小，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。通氣/血流比值是衡量肺換氣功能的指標(biāo)。（二）氣體的運(yùn)輸運(yùn)輸?shù)男问絆2的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸運(yùn)輸?shù)男问轿锢砣芙饣瘜W(xué)結(jié)合CO2的運(yùn)輸O2的運(yùn)輸O2的運(yùn)輸化學(xué)結(jié)合占98.5%左右CO2的運(yùn)輸化學(xué)結(jié)合占94%左右碳酸氫鹽形式氨基甲酸血紅蛋白形式三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞與呼吸節(jié)律呼吸的調(diào)節(jié)（一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律呼吸中樞脊髓－初級(jí)中樞下位腦干（腦橋和延髓）－呼吸節(jié)律產(chǎn)生上位腦（大腦皮質(zhì)、下丘腦等）－高級(jí)中樞呼吸節(jié)律的形成局部神經(jīng)元回路反饋控制學(xué)說(shuō)圖7-19橫斷動(dòng)物腦干（左側(cè)兩圖）對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)（右側(cè)兩圖）影響的示意圖（P198）圖7-20切斷機(jī)制假說(shuō)示意圖（P200）+：表示興奮－：表示抑制

（二）呼吸的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)肺牽張反射肺擴(kuò)張反射肺縮小反射意義：負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使吸氣不至于過(guò)長(zhǎng)呼吸肌本體感受性反射呼吸肌的肌梭和肌腱克服呼吸阻力防御性呼吸反射咳嗽反射噴嚏反射化學(xué)性調(diào)節(jié)CO2PCO2↑→呼