女性生殖系統腫瘤患者護理

女性生殖系統腫瘤患者護理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目錄婦科護理第一節(jié)外陰腫瘤第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮肌瘤第四節(jié)子宮內膜癌第五節(jié)卵巢腫瘤科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤第一節(jié)外陰腫瘤女性外陰腫瘤較少見，也有良性、惡性之分。外陰良性腫瘤主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。外陰上皮內瘤變（VIN）是一組外陰病變的病理學診斷名稱。包括外陰鱗狀上皮內瘤變和外陰非鱗狀上皮內瘤變（Paget＇s病及非浸潤性黑色素瘤），多見于45歲左右的婦女，近年來發(fā)病率有所增加，很少發(fā)展為浸潤癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉變?yōu)榻櫚??？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社[病因]外陰慢性長期刺激常并發(fā)外陰色素減退疾病單純皰疹病毒二型人乳頭狀瘤病毒巨細胞病毒等至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

1.外陰上皮內瘤變（VIN）癥狀無特異性，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等；體征有時表現為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數為略高出表面的色素沉著。[臨床表現]：科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

2.外陰鱗狀細胞癌癥狀主要表現為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物。體征檢查發(fā)現癌腫可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結節(jié)或小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時見“相吻病灶”。[臨床表現]科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理評估】（一）健康史詢問與外陰病變可能有關的因素:年齡,病毒感染等.

（二）身心狀況

（1）外陰塊物：外陰平滑肌瘤多發(fā)生于生育年齡，常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇，呈有蒂或突出于皮膚表面，形成質硬、表面光滑的塊物；纖維瘤多位于大陰唇，初起為硬的皮下結節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死；脂肪瘤來自大陰唇或陰阜的脂肪組織，位于皮下組織內，呈圓形分葉狀，大小不等，也可形成帶蒂塊物；乳頭瘤為單個腫塊，多發(fā)生于陰唇，表面見多數小乳頭狀突起，覆有油脂性物質，呈指狀，突出于皮膚表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生長緩慢，直徑為1～2cm，腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。晚期外陰癌常表現為不規(guī)則腫塊?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理評估】（二）身心狀況:5）外陰癌的臨床分期：目前采用國際婦產科聯盟（FIGO）分期法：原位癌腫瘤局限于外陰和（或）會陰。腫瘤最大直徑≤2cm。ⅠA腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤≤1cmⅠB腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤﹥1cm。Ⅱ期腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大直徑﹥2cmⅢ期腫瘤浸潤尿道下段，或陰道，或肛門。ⅣA腫瘤浸潤尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直腸粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何遠處轉移，包括盆腔淋巴結。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤（三）輔助檢查

活體組織檢查是診斷外陰癌的主要依據。采用1%甲笨胺藍涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在不著色部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

(四)心理社會評估外陰腫瘤會使病人感到害羞、恐懼，確診外陰癌后會感到死亡的威脅，同時因術后身體結構發(fā)生變化而感到悲哀?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術為主。外陰良性腫瘤一般采取手術切除，切除組織需做活檢；外陰鱗狀上皮內瘤變可用5%氟尿嘧啶軟膏涂抹或激光治療，病變較廣的可行手術治療；外陰癌以手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。【治療要點】科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理問題】1.疼痛與晚期癌腫侵犯神經、血管、淋巴系統有關。2.有感染的危險與腫瘤破潰以及手術創(chuàng)面大且接近肛門、安置引流管有關。3.自我形象紊亂與手術切除外陰有關。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理目標】

1.病人疼痛減輕、呈現舒適感。

2.病人治療期間不發(fā)生感染。

3.病人接受身體變化，正確面對自我?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理措施】

1.一般護理提供信息，增強信心。2.病情觀察，認真護理。3.對癥護理（1）保持外陰清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理措施】3.對癥護理（2）術前準備：1)外陰癌多為老年婦女，術前應協助作好高血壓、糖尿病等內科疾病的檢查和治療。2)鼓勵病人攝入營養(yǎng)豐富的飲食。根據手術范圍做相應的術前準備，需植皮的病人要進行供皮區(qū)剃毛、消毒并用治療巾包裹，并將術后要使用的棉墊、繃帶消毒備用?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理措施】3.對癥護理（4）放療病人皮膚護理：放療期間觀察照射區(qū)皮膚顏色、結構及完整性，詢問病人有無干燥、瘙癢及疼痛等。一般在照射后8～10日出現皮膚的反應，如有紅斑或脫屑，可在觀察下繼續(xù)放療，若出現水皰或潰瘍，則停止照射，保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑涂擦1%甲紫、抗生素軟膏等。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理措施】4.心理護理(1)傾聽病人想法，給予針對性的解釋，鼓勵病人和家屬參與到護理計劃制定中。(2)檢查治療時，注意保護病人隱私。對于手術病人講解手術相關知識，作好術前指導，減輕或消除病人對手術的恐懼和預后的憂慮。5.健康指導出院后保持外陰部清潔，定期隨訪。術后1年內每1～2月隨訪1次，第2年每3個月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護理評價】1.病人訴說疼痛可以忍受或緩解。2.病人治療期間體溫正常，切口無紅、腫、熱等感染征象。3.病人能夠討論手術帶來的身體變化并接受現狀?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

張女士,47歲,G2P1.接觸性出血半年多,陰道不規(guī)則出血1個多月就診.既往體健.婦科檢查:陰道右側穹隆增厚;宮頸重度糜爛,在7點和8點之間有一約0.5cm大小的菜花狀墜生物,觸之易出血;子宮稍大;附件未觸及異常.問題:1.為完善護理評估資料,護士應做好哪些輔助檢查準備?2.請?zhí)岢?個該患者可能出現的護理問題.3.對該患者應采取哪些護理措施?案例:科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，30～35歲和50～55歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正常或類似子宮頸糜爛，隨病變發(fā)展表現為外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)護理系《婦產科護理學》教學課件內生型癌組織向頸管或向組織內生長，在宮頸表面有結節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個宮頸膨大如桶狀。內生型子宮頸癌外觀形態(tài)護理系《婦產科護理學》教學課件潰瘍型外生型和內生型進一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)護理系《婦產科護理學》教學課件頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。頸管型子宮頸癌外觀形態(tài)護理系《婦產科護理學》教學課件科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.與高危男子性接觸史病因:至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產、密產及伴慢性宮頸炎者發(fā)病率增高。

3.病毒感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細胞病毒。4.環(huán)境因素經濟狀況低下、種族和地理因素。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

[病理]：

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

宮頸癌

[轉移途徑]：主要通過直接蔓延和淋巴轉移，晚期可能發(fā)生血行轉移?！九R床表現】典型癥狀1.陰道流血:★接觸性出血2、陰道排液：米湯樣惡臭白帶；3.壓迫和轉移癥狀：疼痛；【臨床表現】外生型宮頸癌晚期宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況

3.壓迫和轉移癥狀晚期病人可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現相應的癥狀。

4.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌[子宮頸癌臨床分期]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經浸潤膀胱及直腸黏膜科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護理評估】（一）健康史

婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎的病史、高危男性接觸史等；重點關注年輕病人有無接觸性出血及月經情況；對年老病人注意詢問絕經后的陰道不規(guī)則流血情況。

（二）身心狀況

早期患者一般無自覺癥狀，多由普查中發(fā)現異常的子宮頸刮片報告。隨病程進展出現典型臨床表現。主要表現為點滴樣出血或接觸性出血，惡臭的陰道排液，晚期患者出現消瘦、發(fā)熱等全身衰竭狀況?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經歷否認、憤怒、妥協、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色，結果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.其它檢查:

碘實驗:將2%碘溶液涂在宮頸和陰道壁上,觀察其著色情況,以確定活檢取材部位.液基薄層細胞學檢測(TCT檢測):近年來在臨床逐步開展的診斷方法:陰道鏡檢查宮頸錐切術科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。

1.手術治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復發(fā)轉移的病人，根據情況選擇放療、手術或化療綜合療法?！局委熞c】科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護理問題】1.營養(yǎng)失調與陰道出血、疾病消耗有關。2.恐懼預感性悲哀與患癌瘤及害怕死亡有關。3.有感染的危險4.自我形象紊亂科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護理目標】

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。

2.病人不良情緒好轉,積極配合醫(yī)護工作。

3.病人未發(fā)生感染。

4.病人正確面對疾病，接受現實?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護理措施】

1.一般護理關心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關宮頸癌的診療方法，可能出現的不適和有效的應對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

2.對癥護理：(1)改善營養(yǎng)狀態(tài)、評估營養(yǎng)狀況。(2)預防感染：提高機體抵抗力。(3)手術及放療病人的護理：見相關章節(jié)。(4)化療病人的護理：正確配置藥物，現用現配；保護血管，防止藥液外漏；加強巡視，正確調節(jié)輸液速度，注意用藥后反應；協助醫(yī)生積極處理藥物毒副反應。輔助檢查護理配合：1.行宮頸刮片等細胞檢查前囑病人檢查前2日禁止性生活、陰道沖洗上藥等。2.宮頸活組織檢查后如有紗布壓迫止血者，囑病人24小時后取出。二、護理護理措施科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌①術前準備：手術前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術前日晚做清潔灌腸，其余準備同一般腹部手術。②協助手術后康復：宮頸癌的根治手術涉及范圍廣，病人術后反應較大，除按照腹部手術病人的護理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術后48～72h取出。術后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進恢復正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應及時處理。宮頸癌根治術后應每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。③放射治療或化療按相應護理措施執(zhí)行。3．協助病人手術治療，促進康復科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

4.心理護理:

引導病人說出心理感受和關心的問題，消除思想顧慮，增強治療信心。鼓勵家人給病人愛的表達。指導病人采取放松調節(jié)措施。創(chuàng)造良好氛圍，避免不良刺激。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第二節(jié)子宮頸癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

5.健康指導（1）術后隨訪第1年內，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復查1次。第2年每3～6個月復查1次。第3～5年，每半年復查1次。第6年開始，每年復查1次。如有不適隨時就診?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌（2）普及防癌知識宣傳與宮頸癌發(fā)病有關的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規(guī)接受宮頸刮片細胞學檢查；一般婦女每1～2年復查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時就診，警惕宮頸癌發(fā)生。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護理評價】

1.病人合理膳食,營養(yǎng)狀況得到改善。

2.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認識疾病并積極配合治療。

3.病人未發(fā)生感染及并發(fā)癥，治療后恢復良好。

4.病人掌握有關疾病及康復知識,正常與人交往,樹立正確自我形象。1、宮頸癌早期臨床表現是

A、接觸性出血B、絕經后陰道出血

C、月經前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是

A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細胞學檢查

C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗E、宮頸錐形切除術練習護理系《婦產科護理學》教學課件3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是

A、宮頸刮片細胞學檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗E、分段診刮21、子宮全切術前護理措施包括A、準備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導尿管E、氧氣吸入練習護理系《婦產科護理學》教學課件11、51歲，多產婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細胞學檢查結果Ⅲ級，應選用何種方法確診A、碘試驗B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查練習護理系《婦產科護理學》教學課件22、子宮全切術后護理措施中觀察病情的項目有A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復D、留置管的觀察E、腸道功能恢復的觀察23、子宮頸癌早期診斷方法有A、宮頸刮片細胞學檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查D、陰道鏡檢查E、B超練習護理系《婦產科護理學》教學課件科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細胞和結締組織構成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現30歲以上婦女約有20%患有子宮肌瘤?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【病因】Etiology確切病因目前尚不明了目前認為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關。雌激素可促進子宮肌瘤增大,故子宮肌瘤多發(fā)生于育齡婦女,絕經后肌瘤停止生長,甚至萎縮.子宮肌瘤多為球形實質性腫瘤，單個或多個，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。肌瘤組織局部雌二醇過度蓄積肌瘤組織內雌激素的受體較正常肌組織多肌瘤組織雌激素受體對雌激素高度敏感細胞遺傳學研究表明，1/4～1/2的子宮肌瘤細胞存在染色體異常科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢球形實質性結節(jié)，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結締組織變性：玻璃樣變（Hyalinedegeneration），最常見囊性變（Cysticdegeneration）紅色變（Reddegeneration）：多見于妊娠期或產褥期為一種特殊類型的壞死.肉瘤變（Sarcomasofchange），鈣化（Degenerationwithcalcification）【病理】玻璃樣變（Hyalinedegeneration）剖面漩渦狀結構消失鏡下肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區(qū)囊性變（Cysticdegeneration）鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀紅色變（Reddegeneration）瘤體內發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質軟，螺旋狀結構消失。鏡下假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈有栓塞及溶血肉瘤變（Sarcomaofchange）鏡下平滑肌細胞增生，排列紊亂，異型性。組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清。婦產科護理學科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%-70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%占95%

占5%【分類】科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤1.月經改變最常見，多表現為經量增多，經期延長。2.下腹部包塊3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。[臨床表現]科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結節(jié)狀突起，質硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．病史年齡，月經史，生育史，治療經過2．身心狀況多數患者僅在婦科檢查時發(fā)現,與肌瘤生長部位、大小、數目及并發(fā)癥有關。3.心理-社會狀況病人首先擔心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術治療而恐懼不安?！咀o理評估】科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤4.輔助檢查B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數目、部位；必要時可選擇探宮腔，診斷性刮宮，子宮鏡、腹腔鏡等檢查。

根據患者年齡，肌瘤大小、數目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！咎幚碓瓌t】1．保守治療隨訪觀察:肌瘤小,癥狀輕,近絕經期,3～6個月復查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經,不能耐受手術

1.雄激素:丙酸睪酮，每月<300mg，以免出現男性化

2.促性腺激素釋放激素類藥物（GnRHa):用藥6個月以上可產生絕經期綜合癥、骨質疏松等不良反應3.拮抗孕激素藥物：米非司酮副反應：長期使用可拮抗糖皮質激素?！咎幚碓瓌t】手術方式：肌瘤切除術：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術：肌瘤>孕10周妊娠子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳。子宮動脈栓塞術腹腔鏡下肌瘤切除術【處理原則】指征：2．手術治療（5）不孕（1）子宮大于10周妊娠大??；（2）癥狀明顯：出血、壓迫（3）黏膜下肌瘤、（4）帶蒂的漿膜下肌瘤（6）惡變3.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術、子宮肌瘤射頻消融術等，有保留子宮、恢復快等優(yōu)點。子宮肌瘤挖除術刮宮小的、帶蒂黏膜下肌瘤通過診刮可以清除直徑在5cm以下、帶蒂黏膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除

宮腔鏡下手術切除肌瘤肌瘤摘除術子宮切除

處理原則——子宮動脈栓塞術治療原理：經導管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。

栓前栓后3月

處理原則——子宮動脈栓塞術

作用機制：●可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀?！褡訉m肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血從而減少了雌激素經血流進入肌瘤內，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經期的激素內環(huán)境，肌瘤進一步萎●子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內膜生長受到抑制月經量減少，經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復子宮肌瘤栓塞前后栓前栓后3月處理原則—腹腔鏡手術Laparoscopy腹腔鏡手術

借助攝像系統、光源及器械進行操作的手術方式，外科手術的革命VeressNeedleTrocarsreusableForcepsatraumaticForcepstooth,graspingScissors以雙極電凝鉗電凝子宮動脈治療進展子宮肌瘤的超聲介入治療：

行超聲引導下瘤內無水乙醇注射(PETT)治療子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導下，經小切口向腫瘤內插入冷凍探頭（-186℃）未來治療方法：生長因子治療，干擾素α、β，基因治療科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護理問題】1.營養(yǎng)失調與長期月經量過多導致貧血有關。2.知識缺乏缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護理知識。3.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關知識，擔心治療效果不佳及手術切除子宮后影響生理功能有關?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護理目標】1.病人貧血得到糾正,營養(yǎng)狀況得到改善。2.病人獲得有關子宮肌瘤及其健康保健知識。3.病人焦慮減輕,保持良好的情緒?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護理措施】1.一般護理加強營養(yǎng)、注意休息、保持環(huán)境清潔。2.病情觀察觀察生命體征及一般情況。3.對癥護理（1）月經改變：出血多的病人，評估并記錄出入量，遵醫(yī)囑止血，對貧血嚴重者應按醫(yī)囑給予輸血。（2）預防感染：指導病人增強機體抵抗力；注意個人衛(wèi)生；做好會陰護理；嚴格無菌操作；必要時遵醫(yī)囑用抗生素等.科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤(3）大小便護理：尿潴留時遵醫(yī)囑導尿；便秘者，指導服用緩瀉劑.（4）作好術后護理：經陰道行粘膜下肌瘤摘除術的按陰道手術病人護理，若蒂部留置止血鉗，通常于24～48小時取出。4.用藥護理

遵醫(yī)囑指導病人正確服藥，注意觀察藥物的副反應.向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮肌瘤5.心理護理鼓勵、安慰病人，增強治療信心；耐心向病人講解疾病、手術有關知識。向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術治療不切除卵巢，不會影響生活質量及性功能，糾正病人的錯誤認識，消除顧慮。6.糾正貧血注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。7.健康指導

告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現明顯癥狀應手術治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現男性化的副作用。手術治療者術后注意休息，1個月后復診?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護理評價】1.病人無疲倦感,面色紅潤。2.病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或術后自我護理措施。3.病人能說出所患疾病的癥狀、

治療方法及預后,心情平穩(wěn)。

6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉

A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內肌瘤

E、宮頸部肌瘤練習護理系《婦產科護理學》教學課件7、子宮肌瘤的主要癥狀是

A、月經過多，經期延長B、白帶增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是

A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內肌瘤

E、游離性肌瘤練習護理系《婦產科護理學》教學課件9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療

A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療

A、肌瘤大小B、癥狀不明顯

C、年齡近絕經期D、肌瘤迅速增大

E、年輕要求生育練習護理系《婦產科護理學》教學課件12、38歲，已產婦女，月經過多，經期延長1年余，本次月經來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內有一小雞蛋大小質硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉練習13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性A、玻璃樣變B、囊性變C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化練習護理系《婦產科護理學》教學課件21、子宮肌瘤引起月經過多，經期延長因素有A、子宮內膜面積增大B、子宮內膜增生過長C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉練習護理系《婦產科護理學》教學課件護理病例患者，女，43歲，因經量增多，近6個月經期延長、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經史：初潮14歲，周期25~26天，經期5－6天，量中，經期無不適。采用避孕套避孕。護理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結節(jié)感、質硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質擔憂及家庭經濟承受能力，不但詢問護士“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后正常生活………”練習護理系《婦產科護理學》教學課件請問：1．根據現有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據？2．某日該病人向你咨詢，你認為她可能會提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護理問題？4．病人在全麻下經腹行全子宮切除術，術后安返病房，其護理要點有哪些？5．術后病人恢復良好，但存在自我形象紊亂，護士如何開展健康教育？練習護理系《婦產科護理學》教學課件臨床病例病例：患者××，女，41歲，經量增多、經期延長半年，經量約為原來的2倍，經期由原來的6－7天延長到8－9天，周期無明顯改變。查體：一般情況可，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦檢：宮體如孕兩個半月大，活動可，輕壓痛，雙附件區(qū)未及異常。B超示：子宮大于正常，子宮內見多個低回聲結節(jié)，較大者3×4cm。雙附件區(qū)未見異常。問題：（1）診斷是什么？診斷依據？（2）如何處理？思考題病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多。婦檢：宮體如孕兩個月大，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內膜癌第三節(jié)子宮內膜癌

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生在子宮內膜層的惡性腫瘤，多數起源于子宮內膜腺體，多見于50歲以上的老年人。近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側子宮部，大體有局限型和彌漫型?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．長期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經紊亂、絕經遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌【病理】子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社生長緩慢,多發(fā)生轉移晚.直接蔓延：累及生殖系統其他部位和盆腔器官淋巴轉移：主要途徑血行轉移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉移途徑】子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現】

癥狀:早期癥狀不明顯,病情發(fā)展后主要表現:1.陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀2.陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭3.疼痛：晚期體征:早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質地變軟，絕經后子宮不萎縮。典型癥狀絕經后陰道出血子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內膜癌【護理評估】1.健康史目前認為子宮內膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經延遲的婦女。并與遺傳有關。評估時注意詢問家族史、月經生育史及既往身體健康情況。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內膜癌2.身體狀況

多數患者在普查或其他原因做檢查時偶然發(fā)現。絕經后陰道出血是最典型的癥狀，而最能引起病人警覺的是不規(guī)則的陰道出血，也是最為多見的癥狀。晚期癌癥患者常伴全身癥狀，表現為貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內膜癌3.心理社會-狀況當病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔心生命安全而產生無助感。4.輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超、宮腔鏡檢查、細胞學檢查、淋巴造影、CT等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內膜癌1.手術治療首選治療方法。根據病情選擇全子宮切除及雙側附件切除術或廣泛性子宮切除術（子宮根治術）和盆腔淋巴結清掃術。2.放射治療或手術加放射治療手術前后或不能手術者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學藥物治療。[治療要點]科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內膜癌子宮內膜癌彌漫型【護理問題】

1.焦慮與住院及需要接受的診治手段有關。

2.知識缺乏

3.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變化有關科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【護理目標】住院期間,病人將能主動參與診斷性檢查過程.手術前,病人將能示范術后鍛煉、呼吸控制等活動技巧病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應對措施第四節(jié)子宮內膜癌科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內膜癌【護理措施】

1.一般護理指導病人注意休息,合理飲食,增強體質。加強巡視,協助完成生活自理。為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。2.病情觀察觀察生命體征、一般情況,注意陰道流血、排液、腹痛等表現?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內膜癌

3.對癥護理手術治療者按照腹部手術病人的護理常規(guī)進行護理；放射治療或化療按相應護理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應注意評價療效和藥物的副作用加強；會陰護理避免感染.4.用藥護理

指導病人正確服藥,注意藥物的副作用及不良反應。

5.心理護理做好思想工作,鼓勵子女多與病人溝通?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內膜癌6.健康指導

（1）隨訪指導：術后2年內，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復查1次。因卵巢切除，術后病人可能出現陰道分泌物減少或圍絕經期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經期月經紊亂及絕經后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導下正確使用激素，并加強用藥期間的監(jiān)護和隨訪。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤（ovariantumor）

卵巢是人體內較小器官，卻是腫瘤的好發(fā)部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首。持續(xù)排卵學說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內分泌因素,初潮年齡早,絕經年齡晚,不育,未經過哺乳等

【病因】科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤卵巢組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。內胚竇瘤：來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：來源于性索間質的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤無性細胞瘤內胚竇瘤顆粒細胞瘤纖維瘤漿液性囊腺瘤：來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側，預后差。

漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側多見。成熟畸胎瘤：來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預后差。無性細胞瘤：來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細胞瘤：來源于性索間質的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細胞瘤：來源于性索間質的腫瘤。實質性良性腫瘤,見于絕經后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤組織學分類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%，漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學分類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤性索間質腫瘤：約占5%，其中顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤能產生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預后差。如庫肯勃瘤。顆粒細胞瘤庫肯勃瘤科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤子宮內膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現】與腫瘤的大小、位置、轉移、并發(fā)癥和組織學類型有關，出現癥狀時一般已到晚期。腹部包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質

Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散。

Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴轉移。

Ⅳ期遠處轉移。胸水有癌細胞，肝實質有轉移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉移血行轉移少見轉移途徑臨床分期卵巢腫瘤蒂扭轉:破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現為突然發(fā)生一側下腹劇痛.確診后立即手術切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應立即手術治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現。先用抗生素控制感染再擇期手術。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應疑為惡變，盡早手術切除。卵巢腫瘤常見并發(fā)癥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤【護理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內分泌因素有關。注意詢問發(fā)現家族史、居住環(huán)境及飲食習慣。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（二）身體狀況1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現，隨腫瘤增大，可出現下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經。惡性腫瘤病人晚期出現腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現子宮旁囊性或實性包塊；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況腫瘤性質確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導致死亡，病人會恐懼、否認、憂郁和擔心。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（四）輔助檢查1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫