第四章 隔離技術(shù)

第四章隔離技術(shù)隔離的概念隔離的種類常用隔離技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、隔離基本知識◆隔離的概念

將傳染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群免受感染的目的。◆隔離區(qū)域的設(shè)置1、傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開，相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m，以防止空氣對流傳播。2、傳染病區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所。水源食堂選址隔離區(qū)普通病區(qū)分開設(shè)置◆隔離區(qū)域的設(shè)置◆隔離單位的劃分以患者為隔離單位每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離以病種為隔離單位同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。清潔區(qū)與污染區(qū)劃分

清潔區(qū)半污染區(qū)

污染區(qū)被病原微生物污染的區(qū)域有可能被病原微生物污染的區(qū)域未被病原微生物污染的區(qū)域二、隔離消毒原則一般隔離消毒工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手患者接觸過的物品（血壓計(jì)、聽診器）或落地的物品視為污染，消毒后方可使用。患者的衣物、信件、票證等消毒后才能使用，患者的排泄物、分泌物及嘔吐物必須經(jīng)過消毒處理后方可排放。病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧，每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳經(jīng)醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。終末消毒處理是對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

二、隔離消毒原則患者的終末處理

病室的終末處理用物的終末處理體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、手電筒用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸或消毒液擦拭；餐具、茶具、藥杯應(yīng)消毒液浸泡、煮沸、微波消毒關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴換上清潔衣服個(gè)人用物須消毒處理后方可帶出。死亡患者，須用消毒液擦拭尸體，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料后，再用一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。二、隔離消毒原則第二節(jié)隔離種類嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、非典型肺炎等。隔離措施：

1、工作人員接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。2、污染敷料裝袋，標(biāo)記后焚燒處理?；颊叩姆置谖?、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。3、室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次設(shè)專門的隔離室。4、患者應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。一、嚴(yán)密隔離主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如流感、肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有：1、工作人員進(jìn)入病室必需戴口罩，并保持口罩的干燥，必要時(shí)穿隔離衣。2、接觸口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。保持空氣流通室內(nèi)空氣用紫外線照射或過氧乙酸消毒液噴灑消毒每天1次3、同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室，通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩4、為患者準(zhǔn)備專用痰杯

二、呼吸道隔離

三、腸道隔離

又稱床旁隔離，適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等1、被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理2、患者的食具、便器各自專用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉。3、病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無蟑螂、無鼠不同病種患者最好能分室居住，如同居一室須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品4、工作人員接觸不同病種患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套、消毒雙手四、接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如：破傷風(fēng)、氣性壞疽等。隔離的主要措施有：1、被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。2、凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。3、患者應(yīng)住單間病室，禁止接觸他人。4、工作人員接觸患者時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套。

五、血液-體液隔離

主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有：1、探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒2、患者用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。3、同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣；接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套4、工作人員注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)患者前也應(yīng)洗手；六、昆蟲隔離適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病。如:乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施:瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；斑疹傷寒患者入院時(shí)應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進(jìn)同種病室七、保護(hù)性隔離也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者如：嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等主要隔離措施1、探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者2、未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。3、病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣，設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離4、凡進(jìn)入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手目的：口罩保護(hù)患者或工作人員,避免相互傳播，并防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。口罩帽子的使用第三節(jié)、常用隔離技術(shù)操作流程流程說明清洗雙手七步洗手法洗手戴工作帽取清潔、合適的帽子戴上，帽子遮住全部頭發(fā)戴口罩取出清潔口罩，罩住口鼻摘下口罩洗手后摘下口罩，將污面向內(nèi)折疊，放于口袋。一次性口罩、帽取下后棄于污物桶內(nèi)。戴口罩、帽法口罩、帽子的使用口罩摘下時(shí)，應(yīng)將戴在口鼻內(nèi)側(cè)的一面向里折好，放在干凈口袋里，不要內(nèi)外不分。戴口罩、帽的注意事項(xiàng)1、口罩使用時(shí)應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩；使用中如有污染或潮濕也應(yīng)立即更換。2、口罩用后，立即取下，不可懸掛胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。3、紗布口罩使用4—8h應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換；手的清潔與消毒目的：除去手上污垢幾病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無菌物品及清潔物品。【洗手方法】1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量洗手液或肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，范圍至手腕上10cm.應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚、包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；洗手【洗手方法】（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）握住手腕回旋揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。洗手七步洗手法手的消毒:刷手法【目的】：保護(hù)工作人員和患者，避免交叉感染三、穿、脫隔離衣【操作步驟】1.穿隔離衣方法（1）穿隔離衣前要帶好帽子、口罩，

取下手表，卷衣袖過肘，洗手；（2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己。右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1，換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部，如圖D.2；穿、脫隔離衣【操作步驟】（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好領(lǐng)帶，如圖D.3；（4）再扎好袖口如圖D.4；（5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5；穿、脫隔離衣（6）同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6；（7）雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7；穿、脫隔離衣(8）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8；（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好，如圖D.9。穿、脫隔離衣【操作步驟】

2.脫隔離衣方法（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10；（2）解開袖帶，塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.11；（3）解開頸后帶子，如圖D.12；穿、脫隔離衣【操作步驟】

2.脫隔離衣方法（4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D.13

；（5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14

；穿、脫隔離衣（6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15；（7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里；（8）不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16；穿、脫隔離衣穿脫隔離衣總結(jié)穿隔離衣脫隔離衣手捏衣領(lǐng)穿左手松開腰結(jié)解袖口再伸右手齊上抖塞住衣袖消毒手系好領(lǐng)口扎袖口解開衣領(lǐng)脫衣袖折襟系腰前打結(jié)對齊領(lǐng)子掛衣鉤【注意事項(xiàng)】1.隔離衣長短要合適，必須全遮蓋工作服，如有破洞不可使用。2.隔離衣的衣領(lǐng)及內(nèi)面為清潔面，穿脫時(shí)，要注意避免污染。3.隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛