肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征terrible triad of the elbow

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

Terribletriadoftheelbow馮歡歡1996年美國(guó)Hotchkiss首先定義：肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折。病因病理年輕人多發(fā)嚴(yán)重高能量損傷高處墜落和車(chē)禍伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力損傷范圍主要損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折（不伴尺骨鷹嘴骨折）次損傷：①肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶撕裂（肱骨起點(diǎn)）②肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂（前束，肱骨起點(diǎn)）③伸肌總腱起點(diǎn)撕裂④屈肌旋前圓肌總腱起點(diǎn)撕裂⑤前關(guān)節(jié)囊撕裂⑥可能有橈骨小頭和滑車(chē)的骨軟骨損傷。目的及意義1.重建肘關(guān)節(jié)足夠的穩(wěn)定性，進(jìn)行骨折的復(fù)位固定和韌帶關(guān)節(jié)囊的縫合修復(fù)。2.進(jìn)行早期、無(wú)痛的功能活動(dòng)。3.恢復(fù)肘關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)范圍，滿足日常生活的需要，即屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100°。適應(yīng)證一經(jīng)診斷，即手術(shù)治療?。。”Ｊ氐臈l件①肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)必須達(dá)到同心圓性中心復(fù)位；②肱骨頭骨折塊相對(duì)較?。?lt;25%）或骨折沒(méi)有移位且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)③肘關(guān)節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性，以使肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能在2~3周內(nèi)開(kāi)始。禁忌癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年患者直接的肘關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)適合修復(fù)順序冠突骨折前關(guān)節(jié)囊橈骨頭骨折外側(cè)副韌帶伸肌總腱起點(diǎn)冠突骨折的處理1.骨折塊太小不可吸收縫線經(jīng)過(guò)尺骨骨洞縫合固定于尺骨背側(cè)。2.中等大小骨塊1mm導(dǎo)針固定后1~2枚直徑3mm空心拉力螺釘或小骨片釘從前向后壓??；相對(duì)較大者亦可從后向前空心拉力螺釘抓住。3.較大骨塊T型鋼板（鈦板）內(nèi)固定。4.擬切除橈骨者橈骨頭骨塊重建粉碎的冠突。橈骨頭骨折處理骨折在3塊以?xún)?nèi)內(nèi)固定治療骨折在三塊以上人工橈骨頭置換軟組織修復(fù)肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶骨縫合錨或在肱骨上鉆孔，以粗不吸收肌腱縫線，連續(xù)鎖邊法經(jīng)過(guò)韌帶全長(zhǎng)（Krachow法）縫合；更近部位，用另一個(gè)骨縫合錨將伸肌起點(diǎn)縫合于肱骨外上髁撕裂出。內(nèi)側(cè)副韌帶（深層）屈肌-旋前圓?。\層）術(shù)中穩(wěn)定性檢查方法1.肘關(guān)節(jié)無(wú)重力作用下，屈曲90°逐漸伸直135°或150°無(wú)明顯半脫位或脫位。2.重力穩(wěn)定試驗(yàn)：在前臂中立位將上臂墊高，讓前臂重量作用于伸直的肘關(guān)節(jié)，沒(méi)有明顯半脫位或脫位。修復(fù)后仍不穩(wěn)時(shí)：“帶軸可動(dòng)跨關(guān)節(jié)外固定支架”術(shù)后處理石膏固定后側(cè)石膏托，肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位固定（同心圓性中心復(fù)位）術(shù)后2~3周