2022黃疸的病因、分類及診斷2

2022黃疸的病因、分類及診斷（全文）黃疸是肝膽疾病患者的常見表現(xiàn)，正確鑒別病因非常重要。黃疸是指血清中膽紅素濃度升高，致使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。在臨床上，可引起黃疸的原因很多，包括膽紅素生成過多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝障礙、膽紅素在膽道系統(tǒng)排泄障礙等。黃疸有多種分類方法：根據(jù)病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸；根據(jù)解剖部位可分為肝前性、肝性和肝后性黃疸；根據(jù)膽紅素的性質(zhì)可分為以非結(jié)合膽紅素增高為主和以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。以非結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸是因各種病因?qū)е氯苎鸬狞S疸，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣以間接膽紅素升高為主，總膽紅素多輕度升高，少數(shù)總膽紅素也可明顯升高達(dá)340mol/L或以上。溶血的病因繁多，按照是否存在遺傳因素，溶血性貧血分為先天性溶血性疾病和后天獲得性溶血性疾病。前者包括紅細(xì)胞膜病、紅細(xì)胞酶病及血紅蛋白??；后者又分為免疫性（如自身免疫性溶血、血型不合的輸血后溶血、新生兒溶血等）和非免疫性溶血性貧血（如微血管性溶血性貧血、感染、直接創(chuàng)傷和藥物引起的溶血等）。先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸多指肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有先天缺陷所致的黃疸，臨床較為罕見。包括體質(zhì)性肝功能不良性黃疸（Gilbert綜合征）、先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥（Crigler-Najjar綜合征）、先天性膽紅素代謝異常（Lucey-Driscoll綜合征）等。以結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸是最常見的黃疸類型，由肝細(xì)胞病變?cè)斐善鋽z取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素的能力降低所致。肝細(xì)胞性黃疸既有結(jié)合型膽紅素的升高也有非結(jié)合型膽紅素的升高，往往分布均勻，呈金黃色，由于此類患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張呈紅色，也被稱為“紅黃疸”。肝細(xì)胞性黃疸常見于各種肝實(shí)質(zhì)性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、中毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳代謝性肝病、全身感染性疾病導(dǎo)致的肝臟損害（如敗血癥、瘧疾、鉤端螺旋體病、傷寒等）以及各種原因?qū)е碌母斡不?、肝臟腫瘤等。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁淤積兩大類，其中以肝外膽汁淤積最為常見。膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主，同時(shí)伴有堿性磷酸酶的顯著增高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于轉(zhuǎn)氨酶。肝內(nèi)膽汁淤積可由病毒性肝炎（膽汁淤積型）、藥物性肝損害（膽汁淤積型）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝炎、EB病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）肝炎等疾病引起；肝外膽汁淤積的病因包括膽總管結(jié)石、胰頭癌、壺腹周圍癌、原發(fā)性膽管癌、急性膽囊炎等。黃疸診斷流程圖黃疸的一般診斷方法應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史、仔細(xì)的臨床檢查以及適當(dāng)?shù)膱D1黃疸診斷流程圖注：RCP，胰膽管造影術(shù)參考文獻(xiàn)：尹秋艷，劉鳳奎，王國興.黃疸的臨床診斷思路[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017,45(12):9-13.劉玉蘭，陳國棟?黃疸診斷的臨床思維[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，29,29(12):1077-1079.張杰，鄭素軍.溶血性黃疸的臨床特征及鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜志，2020,36(06):1423-1427.魯杰，李武，劉葉?先天性非溶血性黃疸的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2021,37(01):216-220.楊敏，盧明芹.肝細(xì)胞性黃疸的診斷與治療[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018,21(02):160-162.PavlovicMarkovicA,StojkovicLalosevicM,MijacDD,etal.JaundiceasaDiagnosticandTherapeuticProblem:AGeneral