2022黃疸的病因、分類及診斷2

2022黃疸的病因、分類及診斷（全文）黃疸是肝膽疾病患者的常見表現(xiàn)，正確鑒別病因非常重要。黃疸是指血清中膽紅素濃度升高，致使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。在臨床上，可引起黃疸的原因很多，包括膽紅素生成過多、肝細胞對膽紅素的代謝障礙、膽紅素在膽道系統(tǒng)排泄障礙等。黃疸有多種分類方法：根據(jù)病因可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸；根據(jù)解剖部位可分為肝前性、肝性和肝后性黃疸；根據(jù)膽紅素的性質可分為以非結合膽紅素增高為主和以結合膽紅素增高為主的黃疸。以非結合型膽紅素增高為主的黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸是因各種病因導致溶血而引起的黃疸，其臨床表現(xiàn)復雜多樣以間接膽紅素升高為主，總膽紅素多輕度升高，少數(shù)總膽紅素也可明顯升高達340mol/L或以上。溶血的病因繁多，按照是否存在遺傳因素，溶血性貧血分為先天性溶血性疾病和后天獲得性溶血性疾病。前者包括紅細胞膜病、紅細胞酶病及血紅蛋白?。缓笳哂址譃槊庖咝裕ㄈ缱陨砻庖咝匀苎?、血型不合的輸血后溶血、新生兒溶血等）和非免疫性溶血性貧血（如微血管性溶血性貧血、感染、直接創(chuàng)傷和藥物引起的溶血等）。先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸多指肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有先天缺陷所致的黃疸，臨床較為罕見。包括體質性肝功能不良性黃疸（Gilbert綜合征）、先天性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥（Crigler-Najjar綜合征）、先天性膽紅素代謝異常（Lucey-Driscoll綜合征）等。以結合型膽紅素增高為主的黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸是最常見的黃疸類型，由肝細胞病變造成其攝取、轉化和排泄膽紅素的能力降低所致。肝細胞性黃疸既有結合型膽紅素的升高也有非結合型膽紅素的升高，往往分布均勻，呈金黃色，由于此類患者面部毛細血管擴張呈紅色，也被稱為“紅黃疸”。肝細胞性黃疸常見于各種肝實質性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、中毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳代謝性肝病、全身感染性疾病導致的肝臟損害（如敗血癥、瘧疾、鉤端螺旋體病、傷寒等）以及各種原因導致的肝硬化、肝臟腫瘤等。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸分為肝內膽汁淤積和肝外膽汁淤積兩大類，其中以肝外膽汁淤積最為常見。膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主，同時伴有堿性磷酸酶的顯著增高，遠遠高于轉氨酶。肝內膽汁淤積可由病毒性肝炎（膽汁淤積型）、藥物性肝損害（膽汁淤積型）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝炎、EB病毒、巨細胞病毒（CMV）肝炎等疾病引起；肝外膽汁淤積的病因包括膽總管結石、胰頭癌、壺腹周圍癌、原發(fā)性膽管癌、急性膽囊炎等。黃疸診斷流程圖黃疸的一般診斷方法應結合詳細的病史、仔細的臨床檢查以及適當?shù)膱D1黃疸診斷流程圖注：RCP，胰膽管造影術參考文獻：尹秋艷，劉鳳奎，王國興.黃疸的臨床診斷思路[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017,45(12):9-13.劉玉蘭，陳國棟?黃疸診斷的臨床思維[J].中國實用內科雜志，29,29(12):1077-1079.張杰，鄭素軍.溶血性黃疸的臨床特征及鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜志，2020,36(06):1423-1427.魯杰，李武，劉葉?先天性非溶血性黃疸的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2021,37(01):216-220.楊敏，盧明芹.肝細胞性黃疸的診斷與治療[J].實用肝臟病雜志，2018,21(02):160-162.PavlovicMarkovicA,StojkovicLalosevicM,MijacDD,etal.JaundiceasaDiagnosticandTherapeuticProblem:AGeneral