2022神經(jīng)外科常用脫水劑的用法用量及注意事項(xiàng)

2022神經(jīng)外科常用脫水劑的用法用量及注意事項(xiàng)（全文）高滲脫水劑甘露醇為高滲性脫水劑，快速靜脈輸注后可迅速提高血漿滲透壓，形成血-腦脊液之間滲透壓差，使水分由腦組織及腦脊液向血循環(huán)轉(zhuǎn)移，并從腎臟排出，從而使腦組織脫水、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓；甘露醇亦有減少腦脊液分泌和增強(qiáng)其再吸收作用，使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。用法用量：成人常用劑量為20%甘露醇125~250mL，快速靜脈輸注。優(yōu)點(diǎn)：脫水作用快、作用強(qiáng)、發(fā)揮作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈快速滴注后20min內(nèi)發(fā)揮作用，2~3h脫水降顱壓作用達(dá)到高峰，作用可維持4~6h，用藥6~8h后顱內(nèi)壓力回升到用藥前水平。注意事項(xiàng)：臨床中偶見(jiàn)下級(jí)醫(yī)院或非?？漆t(yī)生讓人費(fèi)解的甘露醇1日1次靜脈應(yīng)用的醫(yī)囑，此種用法可導(dǎo)致藥物作用消退后腦水腫與顱高壓反彈、甚至加劇，應(yīng)予避免。甘油果糖亦為常用高滲性脫水劑，靜脈應(yīng)用后其提高血漿滲透壓，形成血-腦脊液間壓力梯度，使腦組織脫水而發(fā)揮作用。用法用量:成人常用劑量為含10%甘油的甘油果糖注射液250~5mL，神經(jīng)外科臨床常用250mL，緩慢靜脈滴注（滴注時(shí)間1~1.5h）。靜脈滴注后30min以后才緩慢發(fā)揮作用，2~3h脫水降顱壓作用漸達(dá)到高峰，作用可維持6~8h，用藥10~12h后顱內(nèi)壓力回升到用藥前水平。優(yōu)點(diǎn)：不良反應(yīng)小、較少引起水電解質(zhì)紊亂；甘油果糖中含的是單糖，不增加血液中血糖含量，無(wú)明顯利尿作用，對(duì)腎臟影響小，因腎功能損害而不宜使用甘露醇的患者更為適合；其作用緩慢、溫和，無(wú)反跳現(xiàn)象；另甘油果糖可透過(guò)血腦屏障，增加腦血流量，拮抗氧自由基，在腦組織中形成磷酸化基質(zhì)，可為腦組織代謝提供能量。注意事項(xiàng)：主要為溶血與血紅蛋白尿、血尿，臨床常用為10%制劑于控制時(shí)間內(nèi)滴注，雖罕有發(fā)生但亦應(yīng)警惕；心功能不全者慎用（其為高滲性脫水劑之共同注意事項(xiàng)）。高滲鹽水近年高滲鹽水在神經(jīng)外科治療腦水腫與顱高壓的情況時(shí)有報(bào)道，但尚未得到臨床廣泛應(yīng)用，其機(jī)理亦為增加血漿滲透壓，使腦組織脫水而發(fā)揮作用；關(guān)于其相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一，具體用法眾說(shuō)紛紜，故于神經(jīng)外科臨床推廣應(yīng)用尚存一定困難。用法用量：其中以3%和7.5%氯化鈉應(yīng)用最多，劑量多為3~6mLkg-1，q6h~q8h應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：使腦組織脫水、降顱壓的同時(shí)可升高平均動(dòng)脈壓，增壓循環(huán)血容量與腦灌注，故適用于低血容量及休克患者。注意事項(xiàng)：可引起嚴(yán)重高鈉血癥、腦橋脫髓鞘改變及靜脈炎等，用藥期間應(yīng)注意嚴(yán)格監(jiān)控血電解質(zhì)，具體用藥劑量及用藥頻率等尚無(wú)統(tǒng)一的專家共識(shí)。利尿脫水劑1.呋塞米即速尿，利尿作用強(qiáng)，導(dǎo)致血液濃縮，滲透壓增高，使腦組織脫水并降低顱內(nèi)壓；其可抑制鈉離子進(jìn)入腦皮質(zhì)和腦脊液中，減輕腦水腫，還可抑制腦脊液生成而降低顱內(nèi)壓。用法用量：神經(jīng)外科成人常用劑量為20~40mg，靜脈注射。其特點(diǎn)為脫水降顱壓作用起效快，但發(fā)揮作用時(shí)間短。靜注后5~10min即開(kāi)始發(fā)揮作用，作用高峰時(shí)間為20min~1h，作用維持1~2h，用藥2~3h后顱內(nèi)壓力完全恢復(fù)到用藥前水平；所以單用呋塞米無(wú)法達(dá)到24h持續(xù)脫水降顱壓效果（如q2h使用可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水后果），故應(yīng)配合其它脫水劑聯(lián)合應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：其主要特點(diǎn)為脫水降顱壓作用迅速，為神經(jīng)外科搶救腦疝時(shí)的優(yōu)先選擇。注意事項(xiàng)：最重要的是其會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鉀血癥等，故應(yīng)用時(shí)尤應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充相關(guān)電解質(zhì)；其可引起高血糖、高尿酸血癥，故糖尿病、痛風(fēng)病人慎用；肝功能不全者較大劑量脫水利尿可誘發(fā)肝昏迷應(yīng)予注意；嚴(yán)重腎功能衰竭禁用。2.托拉塞米其為新一代高效髓祥類利尿劑，利尿作用更為強(qiáng)大、迅速而持久，脫水降顱壓作用機(jī)制同速尿。用法用量：神經(jīng)外科成人常用劑量為10~20mg，靜脈注射。其靜注后亦于5~10min開(kāi)始發(fā)揮作用，作用高峰時(shí)間為1~2h，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)6~8h，用藥8h后顱內(nèi)壓力完全恢復(fù)到用藥前水平；故臨床應(yīng)用托拉塞米預(yù)期達(dá)到持續(xù)脫水降顱壓效果，需要q6h~q8h應(yīng)用方可作用持續(xù)，對(duì)嚴(yán)重腦水腫與顱高壓可予q4h應(yīng)用，有學(xué)者推薦對(duì)嚴(yán)重顱高壓可配合其它藥物聯(lián)用以增強(qiáng)治療效果，而不推薦加大劑量q4h應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：肝腎雙通道代謝更安全，不僅保留了呋塞米髓祥升支粗段的作用靶點(diǎn)，還增加了拮抗醛固酮的新靶點(diǎn)，使K+等電解質(zhì)排泄量明顯減少，故導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)較??；對(duì)尿酸、糖和