2022中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南要點(diǎn)

2022中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南要點(diǎn)（全文）近50年來(lái)，全球糖尿病患病率以驚人的速度增長(zhǎng)。根據(jù)2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)告，我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.2%，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響國(guó)人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施。GRADE推薦強(qiáng)度分級(jí)：強(qiáng)推薦：明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱推薦：利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)?shù)谝徽箩t(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療概述MNT是根據(jù)患者的醫(yī)學(xué)狀況、生活方式和個(gè)人因素制定的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷、干預(yù)以及持續(xù)監(jiān)測(cè)以支持長(zhǎng)期的生活方式改變，并根據(jù)需要修改干預(yù)措施°MNT通過調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，有利于血糖控制、改善胰島素分泌、達(dá)到并維持理想體重并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。MNT的目標(biāo)是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島0細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。第二章糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療流程糖尿病的MNT流程見圖1。第三章醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)要素對(duì)糖尿病的影響MNT的實(shí)施重點(diǎn)是調(diào)整能量及營(yíng)養(yǎng)素的供給，本指南中針對(duì)能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)要素對(duì)糖尿病的影響進(jìn)行敘述。一、能量問題1：糖尿病患者適宜的能量范圍是多少？糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，以達(dá)到或維持理想體重，又能滿足不同情況下營(yíng)養(yǎng)需求的目標(biāo)⑴，強(qiáng)推薦）問題2：低熱量飲食/極低熱量飲食是否有助于T2DM患者的血糖管理？1.短期內(nèi)（＜1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理（A,強(qiáng)推薦）2.VLCD短期內(nèi)有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰島素抵抗、體重等指標(biāo)（C,弱推薦），但可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，不推薦長(zhǎng)期接受VLCD（C,強(qiáng)推薦）問題3：間歇性能量限制/持續(xù)性能量限制對(duì)T2DM患者糖脂代謝和體重有何影響？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和體重管理，IER較CER在體重管理上更有優(yōu)勢(shì)（B，弱推薦）二、碳水化合物問題4：攝入碳水化合物的量對(duì)于控制血糖、胰島素水平及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素有何影響？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%?60%（B,強(qiáng)推薦）。限碳水化合物飲食，在短期（1年內(nèi)）有利于T2DM患者的血糖控制，可輕微改善TG和HDL-C水平，未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期獲益（B，弱推薦）。不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食（C，強(qiáng)推薦）問題5:不同食物來(lái)源的碳水化合物對(duì)于控制血糖、胰島素水平和并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素有無(wú)影響?全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、TG和體重的控制（B,強(qiáng)推薦）問題6：膳食纖維（非補(bǔ)充劑或額外添加）的含量和來(lái)源對(duì)于控制血糖及并發(fā)癥有何影響？高膳食纖維飲食（25?36g/d或12?14g/10kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10?20g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B,強(qiáng)推薦）問題7:特定碳水化合物（蔗糖、果糖）對(duì)于控制血糖、胰島素水平等有何影響？不推薦患者常規(guī)添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30?50g）并不影響血糖控制或胰島素敏感性（C,弱推薦）。等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖＞50g，有增加TG的風(fēng)險(xiǎn)（C,弱推薦）三、脂肪問題8:T2DM患者每日膳食總脂肪及各類脂肪酸的推薦攝入量是多少？推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%?35%。強(qiáng)調(diào)脂肪的質(zhì)量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸（B，強(qiáng)推薦）問題9:糖尿病患者是否需要限制膽固醇攝入？T2DM患者膽固醇攝入量不宜超過3mg/d（B，弱推薦）問題10：補(bǔ)充3-3多不飽和脂肪酸對(duì)T2DM是否有利？補(bǔ)充3-3多不飽和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但對(duì)血糖控制的影響尚不明確（B，強(qiáng)推薦）四、蛋白質(zhì)問題11：腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總攝入能量的比例是多少？增加蛋白質(zhì)攝入是否有助于控制血脂和血糖？腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%?20%（B，強(qiáng)推薦）。短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖（B，弱推薦）問題12：乳清蛋白、大豆蛋白對(duì)糖尿病患者血糖及體重有何影響？乳清蛋白有助于促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，保持肌肉含量，并在短期內(nèi)更有助于控制體重（D，弱推薦），植物來(lái)源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比于動(dòng)物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推薦）五、維生素及微量元素問題13：補(bǔ)充維生素E對(duì)于糖尿病患者有何影響？維生素E補(bǔ)充對(duì)Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和長(zhǎng)期療效有待研究（D，弱推薦）問題14:補(bǔ)充葉酸對(duì)糖尿病患者有何影響？補(bǔ)充葉酸可能有利于血糖穩(wěn)態(tài)，降低胰島素抵抗（C，弱推薦）問題15:糖尿病前期人群及糖尿病患者補(bǔ)充維生素D有何影響？尚無(wú)證據(jù)表明糖尿病及糖尿病前期人群補(bǔ)充維生素D有延緩糖尿病發(fā)生或降低血糖的作用（C,弱推薦）。在特定情況下，大劑量補(bǔ)充維生素D可輕度降低血糖，但不建議以降糖為目的常規(guī)補(bǔ)充維生素D（B，強(qiáng)推薦）問題16:復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補(bǔ)充對(duì)T2DM患者有何影響？復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補(bǔ)充可能對(duì)T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代謝有益，其有效性仍待進(jìn)一步研究（C，弱推薦）問題17:補(bǔ)充鉻是否對(duì)糖尿病有益？鉻缺乏可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚無(wú)一致性證據(jù)表明常規(guī)補(bǔ)充鉻對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推薦）六、甜味劑問題18：營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)控制血糖、胰島素等有何影響？成人T2DM患者短期攝入小劑量果糖甜味劑或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推薦）。在血糖控制達(dá)標(biāo)的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖對(duì)餐后2h血糖無(wú)顯著影響（C，弱推薦）問題19：非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)控制血糖、胰島素及體重有何影響?甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑對(duì)T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI無(wú)顯著影響（B，弱推薦）問題20:酒精及酒精飲料對(duì)血糖控制有何影響？酒精對(duì)T2DM患者血糖控制無(wú)益，但飲酒會(huì)增加T1DM患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不建議糖尿病患者飲酒（B，強(qiáng)推薦）七、植物化學(xué)物問題21：植物化學(xué)物多酚對(duì)于T2DM患者調(diào)節(jié)血糖有何影響？植物化學(xué)物多酚可能對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的防治有益（D，弱推薦），原花青素可能對(duì)血糖控制有益（B，弱推薦）問題22:大豆異黃酮對(duì)糖尿病患者的炎癥及并發(fā)癥有何影響？大豆異黃酮對(duì)男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆攝入量與T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（D，弱推薦）第四章膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)地區(qū)居民長(zhǎng)期形成的食物種類、數(shù)量、比例的組合。近年來(lái)，有多項(xiàng)證據(jù)表明地中海飲食、終止高血壓膳食療法（DASH）飲食等膳食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病長(zhǎng)期防治有益。素食僅是某些人群的膳食習(xí)慣和生活態(tài)度，與各類膳食結(jié)構(gòu)相比，并沒有更多證據(jù)證明其防治糖尿病的益處，且純素食者具有營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，并不常規(guī)推薦使用素食來(lái)防治糖尿病。問題23：地中海飲食是否可以預(yù)防T2DM的發(fā)生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)？地中海飲食有助于降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于控制T2DM患者血糖有利于提高HDL-C、降低LDL-C和TG水平，進(jìn)而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（A，強(qiáng)推薦）問題24：終止高血壓膳食療法飲食是否可以預(yù)防T2DM發(fā)生？能否改善T2DM的血糖和血脂，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)？DASH飲食可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低T2DM患者的空腹胰島素水平，但對(duì)FBG和穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）無(wú)顯著改善（B，弱推薦）第五章益生菌及益生元腸道菌群在T2DM的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。采用益生菌、益生元或合生元等物質(zhì)對(duì)腸道菌群進(jìn)行靶向性調(diào)節(jié)，已用于糖尿病的臨床干預(yù)研究。益生菌是指以適當(dāng)劑量服用時(shí)對(duì)宿主健康有益的活體微生物制劑；益生元是一類人體自身難以消化吸收、但可以被某些腸道細(xì)菌發(fā)酵的膳食成分，主要包括寡果糖、低聚半乳糖、乳果糖和阿拉伯木聚糖等；合生元?jiǎng)t是將益生菌與對(duì)其生長(zhǎng)有協(xié)同效應(yīng)的特定益生元底物混合而成的制劑。問題25:補(bǔ)充益生菌對(duì)T2DM患者的糖代謝有何影響？補(bǔ)充特定益生菌可能改善T2DM患者的血糖控制（B，弱推薦）問題26：補(bǔ)充益生元能否幫助T2DM患者改善血糖控制？補(bǔ)充特定益生元可以幫助T2DM患者改善血糖控制，降低炎癥指標(biāo)（C，弱推薦）問題27：補(bǔ)充合生元是否有利于T2DM患者改善血糖？T2DM患者可以補(bǔ)充特定合生元改善血糖，且與益生菌相比，補(bǔ)充合生元可能獲得更好的代謝改善效果（C，弱推薦）問題28：補(bǔ)充益生菌/益生元/合生元對(duì)T1DM患者的血糖控制有何影響？在T1DM患者中使用益生菌對(duì)于血糖控制的影響尚不明確，但特定的合生元或益生元可能改善兒童的血糖控制（D,弱推薦）第六章糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育與管理營(yíng)養(yǎng)教育在糖尿病一、二、三級(jí)預(yù)防中均發(fā)揮著重要作用，包括延緩糖尿病發(fā)生、改善并發(fā)癥。問題29:糖尿病教育對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否有影響？糖尿病教育指導(dǎo)的生活方式干預(yù)有助于改善糖耐量，降低糖尿病患病率或延遲發(fā)病時(shí)間，并有助于降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生（A，強(qiáng)推薦）。問題30：糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者體重及血糖控制是否產(chǎn)生影響？糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育、飲食和運(yùn)動(dòng)的綜合管理，可使體重降低、腰圍減少、HbA1c及血糖水平下降，還可增加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和提高飲食質(zhì)量，能在血脂、血壓等多方面獲益（B，強(qiáng)推薦）一、升糖指數(shù)及血糖負(fù)荷問題31：低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食是否有助于糖尿病患者控制血糖?高GI/GL飲食顯著增加健康人群患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。低GI/GL飲食在控制FBG、PBG和HbA1c方面比高GI/GL飲食更有效，同時(shí)不增加低血糖事件發(fā)生率（A，強(qiáng)推薦）問題32：低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食是否有助于糖尿病患者并發(fā)癥的控制？低GI飲食對(duì)糖尿病并發(fā)癥控制可能有益（C，弱推薦）二、食物交換份問題33:食物交換份法是否有助于糖尿病患者控制血糖水平？食物交換份法操作簡(jiǎn)單，有助于糖尿病患者控制總能量和血糖水平（C，強(qiáng)推薦）問題34：相較于傳統(tǒng)食物交換份法，基于低血糖負(fù)荷的食物交換份法是否利于血糖控制？相較于傳統(tǒng)食物交換份法，結(jié)合低GL食物交換份法的MNT更有利于血糖控制，有助于改善體重、BMI和血脂代謝（B，弱推薦）三、碳水化合物計(jì)數(shù)法問題35:對(duì)于T1DM患者采用碳水化合物計(jì)數(shù)法能否有助于血糖控制？對(duì)于T1DM的兒童及成人，基于碳水化合物計(jì)數(shù)法的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善血糖控制和提高生活質(zhì)量（C，強(qiáng)推薦）問題36:碳水化合物計(jì)數(shù)法對(duì)于T2DM患者的血糖控制是否有幫助？碳水化合物計(jì)數(shù)法可有效降低T2DM患者的血糖水平（B，弱推薦）第七章糖尿病特殊人群一、兒童青少年糖尿病問題37:兒童青少年T1DM患者中不同的飲食模式對(duì)血糖及代謝有何影響？基于平衡膳食原則的低GI、高膳食纖維的靈活飲食模式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)規(guī)律進(jìn)餐，有助于T1DM患者的血糖管理（B，強(qiáng)推薦）。不推薦兒童青少年T1DM患者采用高脂肪飲食（脂肪供能比＞35%），適度提高單不飽和脂肪酸攝入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B，強(qiáng)推薦）問題38:蛋白質(zhì)攝入對(duì)兒童青少年T1DM患者的代謝和胰島素治療有何影響?不推薦在兒童青少年T1DM患者中采用高蛋白高脂肪飲食（蛋白質(zhì)供能比>25%）（B，強(qiáng)推薦）問題39:維生素D對(duì)于兒童青少年T1DM患者有何影響？維生素D治療有助于改善合并維生素D缺乏兒童青少年T1DM患者的血糖和血脂水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；建議常規(guī)監(jiān)測(cè)維生素D水平并及時(shí)補(bǔ)充（C,強(qiáng)推薦）問題40：營(yíng)養(yǎng)減重干預(yù)對(duì)于超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者的血糖有何影響？超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營(yíng)養(yǎng)減重干預(yù)改善肥胖和血糖水平（C，強(qiáng)推薦）超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營(yíng)養(yǎng)減重干預(yù)改善肥胖和血糖水平（C，強(qiáng)推薦）二、妊娠期糖尿病問題41：孕期補(bǔ)充葉酸是否有利于降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?孕前和妊娠早期在平衡膳食的基礎(chǔ)上每日額外補(bǔ)充4Mg（0.4毫克）葉酸，有利于降低GDM的風(fēng)險(xiǎn)，但如果葉酸補(bǔ)充超過8此還可能增加GDM風(fēng)險(xiǎn)（B，弱推薦）問題42:孕期攝入植物蛋白是否有利于降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)？孕期飲食應(yīng)平衡蛋白質(zhì)的攝入量及種類，增加豆類、堅(jiān)果等植物蛋白有利于降低GDM風(fēng)險(xiǎn)（B，強(qiáng)推薦）問題43：低升糖指數(shù)飲食對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制有何影響？低GI飲食有助于GDM的血糖控制（C，弱推薦）問題44：糖尿病特定營(yíng)養(yǎng)制劑能否改善妊娠期糖尿病的臨床結(jié)局？糖尿病特定營(yíng)養(yǎng)制劑有助于改善GDM患者血糖水平及圍產(chǎn)期結(jié)局，并降低發(fā)生低血糖及能量攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)（C，弱推薦）問題45:妊娠期糖尿病患者是否需要補(bǔ)充膳食纖維？GDM患者在妊娠期間補(bǔ)充膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血糖水平，改善臨床結(jié)局（B，強(qiáng)推薦）問題46:妊娠期糖尿病患者是否需要補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素?GDM患者應(yīng)維持良好的微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，必要時(shí)補(bǔ)充適合孕期的微量營(yíng)養(yǎng)素復(fù)合制劑（C，弱推薦）三、老年糖尿病問題47：老年糖尿病患者應(yīng)攝入多少能量為宜？老年糖尿病患者推薦的能量攝入為每日25?30kcal/kg，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，能量的攝入量需提高（B,強(qiáng)推薦）問題48:增加蛋白質(zhì)攝入對(duì)老年糖尿病患者有何影響？足量蛋白質(zhì)攝入可改善老年糖尿病患者的虛弱狀態(tài)，預(yù)防肌肉減少癥發(fā)生（B,強(qiáng)推薦）問題49:老年糖尿病患者是否需要補(bǔ)充維生素和微量元素？老年糖尿病患者應(yīng)維持適量的維生素和微量元素?cái)z入，尤其增加維生素D及鈣的充足攝入代，強(qiáng)推薦）四、糖尿病前期問題50:在糖尿病前期進(jìn)行生活方式干預(yù)是否有助于延緩T2DM發(fā)病及并發(fā)癥的發(fā)生？在糖尿病前期進(jìn)行生活方式干預(yù)可延緩T2DM的發(fā)病，降低心血管事件、微血管并發(fā)癥以及心血管和全因死亡率（A，強(qiáng)推薦）問題51：對(duì)于超重/肥胖的糖尿病前期人群，減重是否可以減少T2DM發(fā)生？對(duì)于超重和肥胖的糖尿病前期人群，建議體重減輕7%?10%以減少T2DM發(fā)生（B,強(qiáng)推薦）問題52：在糖尿病前期人群中，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療是否有利于血糖管理及預(yù)防T2DM發(fā)生？結(jié)合個(gè)體生物學(xué)數(shù)據(jù)（如微生物組、基因組和代謝組）、生活方式因素（如睡眠和鍛煉）信息等的個(gè)性化飲食有助于糖尿病前期、肥胖等T2DM患者及高危人群的PBG控制（B，弱推薦）第八章糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療一、代謝手術(shù)與營(yíng)養(yǎng)問題53:T2DM患者行代謝術(shù)后是否需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)?推薦T2DM患者根據(jù)代謝手術(shù)營(yíng)養(yǎng)管理指南進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充，術(shù)后蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)滿足60?120g/d（C,弱推薦）問題54：T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補(bǔ)充鐵？推薦T2DM患者代謝術(shù)后（尤其是女性、RYGB術(shù)后）定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)，一旦出現(xiàn)鐵缺乏應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充。補(bǔ)充可采用硫酸亞鐵、富馬酸鐵或葡萄糖酸鐵輔以維生素C,服劑量為150?2mg/d（B,強(qiáng)推薦）問題55:T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補(bǔ)充鈣和維生素D?推薦T2DM患者術(shù)后定期監(jiān)測(cè)維生素D水平，每日預(yù)防性服鈣劑12?15mg和維生素D制劑30U（C,強(qiáng)推薦）問題56:T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補(bǔ)充維生素B?推薦T2DM患者代謝術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)維生素B12水平，對(duì)于出現(xiàn)維生素B12缺乏的患者推薦服甲基維生素B12（10Mg/d）至水平達(dá)標(biāo)。對(duì)于出現(xiàn)維生素B1缺乏癥狀的患者，推薦服補(bǔ)充維生素B11mg2次/d或3次/d至癥狀消失（C，強(qiáng)推薦）問題57:T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補(bǔ)充維生素A?推薦T2DM患者代謝術(shù)后監(jiān)測(cè)維生素A水平，對(duì)于維生素A缺乏者補(bǔ)充50?100U/d（C,弱推薦）問題58:T2DM患者如何預(yù)防代謝術(shù)后低血糖？對(duì)于出現(xiàn)代謝術(shù)后低血糖的T2DM患者，建議采用高纖維素、低GI膳食，或低碳水化合物高蛋白膳食（C,弱推薦）問題59:如何通過圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理促進(jìn)T2DM患者的代謝手術(shù)效果？圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)、藥物與飲食調(diào)節(jié)可有效控制血糖，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)預(yù)后（B，強(qiáng)推薦）問題60:T2DM患者代謝術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理？T2DM患者代謝術(shù)后須由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括制定飲食計(jì)劃、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及生活作息規(guī)律（B，強(qiáng)推薦），T2DM患者減重術(shù)后應(yīng)以高纖維含量的谷物和水果為主要碳水化合物來(lái)源，增加新鮮蔬菜攝入，減少高能量、高脂肪食物的攝入（C，弱推薦）問題61：對(duì)于代謝術(shù)后糖尿病緩解效果不佳者，應(yīng)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理?MNT聯(lián)合藥物治療可幫助控制血糖，對(duì)于頑固性高血糖或代謝疾病復(fù)發(fā)者，可考慮行修正手術(shù)，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（C，弱推薦）二、創(chuàng)傷及圍術(shù)期血糖控制問題62：合并應(yīng)激性高血糖應(yīng)選擇何種營(yíng)養(yǎng)支持方式？合并應(yīng)激性高血糖宜首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B，強(qiáng)推薦）問題63：應(yīng)激性高血糖可以使用糖尿病特定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑嗎？應(yīng)激性高血糖患者宜使用糖尿病特定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（B，強(qiáng)推薦）問題64：危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖時(shí)血糖目標(biāo)應(yīng)該控制在何種范圍？危重癥患者血糖達(dá)到10.0mmol/L時(shí)建議開始進(jìn)行胰島素治療，其目標(biāo)為控制血糖在7.8?10.0mmol/L。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)（需要干預(yù)的低血糖水平為＜3.9mmol/L）（A，強(qiáng)推薦）三、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持問題65:糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良高于非糖尿病住院患者嗎？糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估（B，強(qiáng)推薦）問題66:糖尿病特定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)血糖的影響優(yōu)于全營(yíng)養(yǎng)型標(biāo)準(zhǔn)配方制劑嗎？糖尿病EN配方制劑對(duì)胰島素需要量、FBG、HbA1c的影響優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)配方制劑（B，強(qiáng)推薦）問題67:糖尿病實(shí)施特定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是否有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)改善？規(guī)范應(yīng)用糖尿病特定EN配方可減少醫(yī)療資源耗費(fèi)（B，強(qiáng)推薦）四、糖尿病腎臟病及透析期問題68:糖尿病腎臟病患者如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良？糖尿病腎臟病患者在進(jìn)行低蛋白質(zhì)飲食時(shí)，更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，建議可通過攝入充足能量來(lái)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良（C，弱推薦）。對(duì)于已存在營(yíng)養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者，蛋白質(zhì)攝入量越低，其死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，并不建議執(zhí)行低蛋白飲食（C,弱推薦）。行透析治療的糖尿病患者常比非糖尿病患者的每日能量攝入低，應(yīng)謹(jǐn)慎使用限制性方案（D，弱推薦）問題69：合并營(yíng)養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者應(yīng)該如何改善營(yíng)養(yǎng)狀況？合并營(yíng)養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者應(yīng)優(yōu)先選擇服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腎病適用型營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在改善營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)，能避免增加磷酸鹽結(jié)合劑使用及電解質(zhì)紊亂（C，弱推薦）問題70：合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者如何改善血磷狀況？對(duì)于合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者，調(diào)整飲食無(wú)效后可選擇適宜的磷結(jié)合劑以控制高血磷水平（B，弱推薦）問題71：糖尿病腎臟病需要常規(guī)補(bǔ)充維生素D或其類似物嗎？對(duì)于維生素D缺乏的糖尿病腎臟病，服補(bǔ)充維生素D3對(duì)改善血清維生素D狀態(tài)和血脂異常有益（C，弱推薦）。對(duì)于能否改善糖尿病腎臟病的蛋白尿和腎功能尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，不推薦常規(guī)使用（C，弱推薦）五、糖尿病并發(fā)脂代謝紊亂問題72：膳食脂肪酸來(lái)源對(duì)T2DM患者脂代謝有何影響?降低膳食飽和脂肪有利于降低T2DM患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的10%，反式脂肪酸不超過總能量的1%，尚不支持糖尿病患者常規(guī)使用3-3膳食補(bǔ)充劑改善血脂紊亂（C,強(qiáng)推薦）問題73:膳食來(lái)源的膽固醇對(duì)糖尿病患者心血管事件發(fā)生的影響？對(duì)于合并脂代謝異常的糖尿病患者可減少膽固醇攝入量（。，強(qiáng)推薦）六、糖尿病合并神經(jīng)病變問題74：補(bǔ)充維生素B12衍生物（甲基鉆胺素）是否對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？維生素B12的衍生物（甲鉆胺）可改善糖尿病自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙，并且甲鉆胺聯(lián)合a-硫辛酸較單純甲鉆胺治療的效果更顯著（C,弱推薦）問題75:a-硫辛酸是否對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？a-硫辛酸可能改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)電生理改變，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，并且服補(bǔ)充與注射劑型的臨床療效相當(dāng)（C,弱推薦）問題76：補(bǔ)充維生素D是否對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？補(bǔ)充大劑量維生素D可能有利于改善T2DM患者神經(jīng)病變癥狀，改善生活質(zhì)量（D，弱推薦）七、糖尿病足問題77:補(bǔ)充精氨酸等藥理作用的氨基酸是否對(duì)糖尿病足潰瘍愈合有影響？補(bǔ)充精氨酸等藥理作用的氨基酸可能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合（C，弱推薦）問題78:補(bǔ)充維生素D是否對(duì)糖尿病足潰瘍愈合有影響？G