小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位講解與術(shù)后護(hù)理

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位講解與術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是由某種因素致患兒出生時(shí)或在發(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼的一種病變，又稱小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)，是小兒常見的先天性畸形之一。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位病因小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因帶有很大的先天性成分但也有極少部分是后天形成的比如有的家長對小孩采用不正確的抱姿，或用襁褓包不正確地包住嬰兒這些都能導(dǎo)致小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日如何鑒別小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.注意孩子的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和其關(guān)節(jié)后面的皮膚皺褶是否對稱。2.觀察雙下肢外觀是不是對稱，有沒有長短不一、粗細(xì)不同等現(xiàn)象。3.看孩子的大腿，是否大腿外觀有短縮，特別是下肢是否有外旋，腳尖是否旋在外面。4.觀察孩子的雙下肢的活動是不是對稱。如一側(cè)肢體活動較少，或者雙側(cè)下肢登踏力量不同。5.活動髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，是否聽到有彈響聲音。6.患兒是否有跛行等不適，一般拍攝雙下肢X光片即可確診。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療方法1.保守治療適用于六個(gè)月內(nèi)癥狀較輕的患兒帶蹬吊帶法牽引復(fù)位2.手術(shù)治療保守治療失敗，或者是股骨頭再脫位，或者明顯的畸形時(shí)第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人

4大護(hù)理問題與護(hù)理措施1.有發(fā)生上呼吸道感染影響手

術(shù)或整復(fù)的可能。2.有皮膚破損的可能。3.外固定療效持續(xù)性不易保持。4.牽引效果不易保持。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.相關(guān)因素小兒對外界適應(yīng)能力差，稍受風(fēng)寒之邪則易出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒等上感癥狀。2.護(hù)理措施（1）保持房間空氣清新流通，

定期紫外線消毒。（2）依氣候變化及時(shí)增減衣被，

傳染病流行季節(jié)注意預(yù)防。（3）多飲水，有內(nèi)熱時(shí)服用清熱藥物。（4）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1.嬰兒應(yīng)注意勤換尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽

身粉，防止局部濕疹或痱子。2.保持床鋪干燥、清潔。床單濕或污染時(shí)要及時(shí)更換。3.連衣襪套或外固定支具要保持清潔、干燥，并注意有無刺激

局部皮膚情況。4.石膏固定者要及時(shí)修整石膏，腰部石膏邊緣可墊以小毛巾以

減少對局部皮膚的摩擦刺激。5.臥床患兒定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1.在為穿連衣襪套的患兒做皮膚

護(hù)理

時(shí)，勿去除連衣襪套，

并注意勿浸濕。2.每日檢查外固定器具，保持正

確的固定位置。3.根據(jù)治療需要更換外固定裝

置，更換石膏時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員

決定及操作，并注意保持髖關(guān)

節(jié)穩(wěn)定，防止發(fā)生再脫位。4.告訴患兒家長不可擅自去除、

更換外固定裝置。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日相關(guān)因素患兒體重輕，在行骨牽引時(shí)，身體易隨牽引方向向床尾滑動而影響牽引效果。護(hù)理措施1.抬高床尾。2.注意觀察患兒在床上有無滑動情況。

有滑動時(shí)應(yīng)協(xié)助患兒身體上移，必要

時(shí)在患兒上身兩腋下加約束帶。3.保持牽引力線方向不變，說服患兒勿

在床上亂扭動身體，以免影響牽引效果第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日1術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前對手術(shù)野(即臀部、腰部及下肢至膝關(guān)節(jié)以下10cm)進(jìn)行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。術(shù)前1天用碘伏消毒后，用清潔包布包裹，術(shù)日再次消毒術(shù)野，清潔會陰部。術(shù)前8～12h禁食，6～8h禁水，術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)保證患兒充足的睡眠，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日2患兒心理護(hù)理由于患兒年齡較小，心理承受能力差，又來到一個(gè)陌生的環(huán)境?？吹酱┌咨品淖o(hù)士易產(chǎn)生恐懼心理，常常會表現(xiàn)出精神緊張、哭鬧不安等情況。因此應(yīng)主動接近患兒，態(tài)度和藹同時(shí)注意非語言信息的作用。如輕輕撫摸患兒額頭、給患兒鋪蓋粉色的被褥，有條件時(shí)應(yīng)備些患兒喜歡的玩具和飾品，以消除患兒的緊張情緒，增加病房環(huán)境的親切感，使患兒能積極配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員還要注意其心理素質(zhì)的自我修養(yǎng)，理論與臨床相結(jié)合，掌握患兒不同階段的心理特點(diǎn)，多獻(xiàn)一些愛心、熱情、真誠，就能得到患兒的信任，使其產(chǎn)生安全感。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日3骨牽引的護(hù)理Salter骨盆截骨術(shù)前須行股骨髁上牽引，牽引過程中保持牽引裝置的穩(wěn)定、安全、有效，牽引時(shí)要注意觀察牽引針與周圍皮膚有無紅腫、皮疹。為預(yù)防針孔處感染，應(yīng)覆蓋無菌紗布，75%酒精滴針孔處，2次/d，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持牽引針眼的清潔、干燥。牽引繩與身體長軸應(yīng)成一直線，抬高床尾，指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾及股四頭肌運(yùn)動，足部用托腳板托起。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日1床鋪準(zhǔn)備鋪麻醉床，更換床單被罩，以保持床鋪清潔、干燥、無皺折。需備油布、中單、搶救藥品、吸痰器。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2注意觀察病情患兒返回病房未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP變化。測至患兒狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)為止。保持病室環(huán)境安靜，使患兒能充分休息。觀察輸液情況，速度不宜過快，觀察肢端溫度、感覺、血運(yùn)及活動情況，觀察傷口處滲血情況。一般手術(shù)后患兒因手術(shù)帶來的疼痛及對醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感，往往會出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等反應(yīng)，對醫(yī)護(hù)人員所提出的問題拒絕回答或問答不切題、不配合。這時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡回病房，根據(jù)患兒煩躁、哭鬧的程度簡單的做出判斷，看是否是石膏過緊引起的疼痛，并仔細(xì)觀察雙下肢末梢皮膚的顏色、溫度變化，有無缺血改變，可觸摸足背動脈的搏動情況。應(yīng)將雙下肢持續(xù)抬高，促進(jìn)下肢血液回流，以防止肢體腫脹。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日3石膏固定的護(hù)理術(shù)后一般行髖人字石膏固定，應(yīng)妥善保護(hù)好患肢，制動體位，禁止患肢屈曲。為防止石膏變形，患肢應(yīng)使用保護(hù)架。石膏的松緊度應(yīng)適宜，與皮膚容納1個(gè)手指空隙即可。在固定期間，要注意保持石膏清潔干燥，以防被大小便污染，弄濕而變軟。密切觀察被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度，若出現(xiàn)趾端蒼白發(fā)紫，或是肢端冰冷等情況，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。石膏干后，應(yīng)抬高患肢20～30°，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日4預(yù)防壓瘡的護(hù)理防止骶尾部及石膏邊緣部位的褥瘡發(fā)生，保持石膏的清潔干燥，防止大小便污染石膏。定時(shí)為患兒翻身，翻身時(shí)用力要均勻，不可拖拉，每次翻身后應(yīng)檢查并按摩骨突出部位及石膏邊緣的皮膚。給予溫水擦浴，石膏邊緣用棉花墊起，受壓部位局部按摩。由于石膏固定的時(shí)間較長，可指導(dǎo)并教會患者家屬如何翻身按摩等。對骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)密觀察，襯墊要鋪平拉緊，同時(shí)保持床單位的清潔，給患者提供舒適的休息環(huán)境。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日5疼痛護(hù)理用分散患兒注意力的方法，如講故事，來減輕患兒的不舒服感，效果更佳。一般給予心理疏導(dǎo)可緩解，嚴(yán)重時(shí)用鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用自控止痛法(使用鎮(zhèn)痛泵)。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日6飲食護(hù)理患兒回病房完全清醒時(shí)才可以飲食，應(yīng)給予半流質(zhì)食物如稀飯等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起脹氣及急性胃擴(kuò)張。3天后待胃腸功能恢復(fù)可給予高營養(yǎng)、易消化食物，如瘦肉湯、骨頭湯等。多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日7功能鍛煉由于手術(shù)不同程度的損傷髖臼和骨頭軟骨面，以及修整關(guān)節(jié)囊、松解髖周軟組織的損傷和修復(fù)過程中的組織增生機(jī)化粘連，都會造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，甚至關(guān)節(jié)僵硬[3]。早期有計(jì)劃地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，結(jié)合物理療法對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是十分必要的。筆者采用從術(shù)后第3天開始，每日指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)地練習(xí)趾背伸運(yùn)動和股四頭肌的收縮運(yùn)動?；純后y人字石膏固定2～3周后拆除，并在雙下肢皮膚牽引下行屈伸髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。注意維持患側(cè)下肢輕度內(nèi)旋15°，防止形成外旋畸形。指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上適應(yīng)性訓(xùn)練，幫助患兒按摩肌肉，每天3次，每次30min。幫助患兒進(jìn)行坐起練習(xí)，再循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直到下蹲運(yùn)動，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)患兒在出院途中及家中，均仰臥于硬床板上，保持患肢外展內(nèi)旋位。單髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位患兒3～