第四章神經(jīng)系統(tǒng)-2

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖脊髓和脊神經(jīng)腦和腦神經(jīng)腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障一、脊髓和脊神經(jīng)（一）脊髓spinalcord1.脊髓的位置和外形脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形。脊髓比椎管短，是由于個(gè)體發(fā)育中脊柱的生長(zhǎng)比脊髓快所至。脊髓的外形，Spinalcord兩端

上端：枕骨大孔處與延髓相連下端：成人L1下緣（新生兒L3）

兩膨大頸膨大（臂叢C5-T1）腰骶膨大（腰骶叢L2-S3）六條溝前正中裂（較深）后正中溝（較淺）前外側(cè)溝（2個(gè)，發(fā)出脊神經(jīng)前根根絲）后外側(cè)溝（2個(gè)，接受脊神經(jīng)后根根絲）31節(jié)段頸髓8節(jié)（C8）胸髓12節(jié)（T12）腰髓5節(jié)（L5）骶髓5節(jié)（S5）尾髓1節(jié)（Co1)頸椎骶椎和尾椎腰椎胸椎2.脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

從橫切面觀察脊髓，可見(jiàn)正中央有中央管，管腔窄小不通暢，管腔內(nèi)面為室管膜細(xì)胞所襯。圍繞中央管可見(jiàn)H形或蝶形的灰質(zhì)。每一側(cè)灰質(zhì)可見(jiàn)分別向前后方向伸出的前角和后角，在胸髓和上部腰髓（L1～3）還可見(jiàn)向外伸出細(xì)小的側(cè)角。前、后角之間的寬闊區(qū)域?yàn)橹虚g帶。位于中央管周?chē)?、連接雙側(cè)的灰質(zhì)稱灰質(zhì)連合。(1)灰質(zhì)后角中間帶前角白質(zhì)后索外側(cè)索前索脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管灰質(zhì)聯(lián)合白質(zhì)分為三個(gè)索。前正中裂與前外側(cè)溝之間為前索，前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)索，后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索。在中央管前方，左右前索間有纖維橫越，稱白質(zhì)前連合。在灰質(zhì)后角基部外側(cè)與外側(cè)索之間，灰、白質(zhì)混合交織，此處稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。不同節(jié)段脊髓的灰、白質(zhì)構(gòu)成形態(tài)是不同的，這是由于不同節(jié)段脊髓因其所支配的身體部位不同而含有的神經(jīng)元數(shù)量不同所致。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能灰質(zhì)前角（柱）：由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)2種細(xì)胞：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌2群細(xì)胞：內(nèi)側(cè)群支配軀干肌外側(cè)群支配四肢肌脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能灰質(zhì)側(cè)角（柱）：見(jiàn)于胸髓和上3節(jié)腰髓（T1~L3），

由交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元構(gòu)成。骶髓2~4節(jié)（S2~4）相當(dāng)于側(cè)角部位，于前角根部有副交感核，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元構(gòu)成。灰質(zhì)后角（柱）：由中間神經(jīng)元（4群細(xì)胞）組成，接受后根脊神經(jīng)假單極神經(jīng)元中樞突，并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。

如前所述，脊髓的白質(zhì)主要由三個(gè)索組成，每個(gè)索都由不同的上行或下行的纖維束所構(gòu)成。在脊髓白質(zhì)中上下行的纖維數(shù)量很多，大致可分為三類：①長(zhǎng)上行纖維，它們分別投射到丘腦、小腦和腦干的許多核團(tuán)；②長(zhǎng)下行纖維，從大腦皮質(zhì)或腦干內(nèi)的有關(guān)核團(tuán)投射到脊髓；③短的脊髓固有纖維，這些纖維把脊髓內(nèi)部各節(jié)段聯(lián)系起來(lái)。脊髓固有纖維本身含有上、下行兩個(gè)方向走行的纖維，它們主要緊靠脊髓灰質(zhì)分布，共同組成脊髓固有束白質(zhì)

脊髓白質(zhì)

上行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束

下行傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（二）脊神經(jīng)脊神經(jīng)sumalnerves共31對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。前、后根均由許多神經(jīng)纖維束組成的根絲所構(gòu)成。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺(jué)性，后根較前根略粗，二者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維在干中混合。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。31對(duì)脊神經(jīng)中包括8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)，5對(duì)骶神經(jīng)，1對(duì)尾神經(jīng)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其感覺(jué)纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓；周?chē)患尤爰股窠?jīng)，分布于皮膚、肌、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)傳向中樞。運(yùn)動(dòng)纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側(cè)角和骶副交感核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。二、腦和腦神經(jīng)（一）腦

腦位于顱腔內(nèi)，由腦干、間腦、小腦及端腦（左右大腦半球）組成腦干小腦間腦大腦半球中腦延髓腦橋1.腦干Brainstem腦干由3部分組成，自下而上為：延髓MedullaOblongata腦橋Pons中腦Midbrain(1)腦干的外形延髓MedullaOblongata1–與脊髓相接2–包含腦與脊髓的上下傳導(dǎo)通路3–包含三個(gè)生命活動(dòng)中樞心臟活動(dòng)中樞呼吸中樞血管調(diào)節(jié)中樞4–五對(duì)腦神經(jīng)從此發(fā)出延髓形似倒置的錐體，長(zhǎng)約3cm，在相當(dāng)?shù)谝活i神經(jīng)根部位與脊髓相接，二者外形分界不明顯。延髓上端與腦橋在腹面以橫行的延髓腦橋溝分界，在延髓腹面，前正中裂兩側(cè)有隆起的錐體Pyramid，主要由皮質(zhì)脊髓束纖維聚成。在延髓和脊髓交界處，組成錐體的纖維束大部交叉，在外形上可以看到錐體交叉阻塞了前正中裂。錐體的外側(cè)有卵圓形隆起的橄欖olive，內(nèi)含下橄欖核。橄欖和錐體之間的前外側(cè)溝中有舌下神經(jīng)根絲出腦。在橄欖的背方，則由上而下可見(jiàn)舌咽、迷走和副神經(jīng)的根絲入腦或出腦。錐體橄欖錐體交叉延髓腦橋溝舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)延髓腹面在背面，延髓下部形似脊髓，上部中央管敞開(kāi)為第四腦室，構(gòu)成菱形窩的下部。在延髓背面下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其深面有薄束核和楔束核，它們是薄、楔束終止的核團(tuán)。在此處，第四腦室下界呈V形，其尖端稱閂。在楔束結(jié)節(jié)的外上方有隆起的小腦下腳由進(jìn)入小腦的神經(jīng)纖維構(gòu)成，并成為第四腦室側(cè)界的一部分。延髓背面下半部分薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳閂上半部分參與組成第四腦室底部腦橋

Pons腦橋的部位位于延髓上方，腹面膨大的部分稱為腦橋基底部，基底部向兩側(cè)變窄，稱腦橋壁與小腦聯(lián)系?；撞客鈧?cè)有三叉神經(jīng)出腦，橫溝里由內(nèi)向外依次有外展神經(jīng)、面神經(jīng)和位聽(tīng)神經(jīng)。腦橋腹面基底部基底溝延髓腦橋溝小腦中腳三叉神經(jīng)腦橋小腦三角腦橋以其腹面寬闊膨隆的基底部為特征，下緣借延髓腦橋溝與延髓分界。溝中有三對(duì)腦神經(jīng)根出入腦，自內(nèi)向外分別為外展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸(聽(tīng))神經(jīng)。腦橋上緣與中腦的大腦腳相接，長(zhǎng)度約2.5cm?；撞空杏锌v行的基底溝，容納基底動(dòng)脈?；撞肯蛲庵饾u變窄，移行為小腦中腳，兩者的分界可以三叉神經(jīng)根為標(biāo)志。延髓、腦橋和小腦的交角處，臨床上稱為腦橋小腦三角，前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)根恰好位于此處。腦橋的背面形成第四腦室底的上半，此處室底的外側(cè)壁為左右小腦上腳，兩個(gè)上腳間夾有薄層的白質(zhì)層，稱為前髓帆，參與構(gòu)成第四腦室頂。前髓帆上有滑車(chē)神經(jīng)根出腦，它是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)。中腦

Midbrain

腹側(cè)面大腦腳腳間窩動(dòng)眼神經(jīng)上丘下丘四疊體滑車(chē)神經(jīng)中腦背面觀松果體中腦長(zhǎng)約l.5cm中腦腹面上界是屬于間腦的視束，下界為腦橋上緣。中腦腹側(cè)面有一對(duì)粗大的隆起，稱大腦腳，由大量來(lái)自大腦皮質(zhì)的下行纖維所組成。大腦腳底之間為深陷的腳間窩。此處有許多血管穿入，故此區(qū)域又稱后穿質(zhì)。大腦腳底的內(nèi)側(cè)有動(dòng)眼神經(jīng)根出腦。中腦背面有兩對(duì)圓形隆起，即一對(duì)上丘和一對(duì)下丘。(2)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)自學(xué)2.間腦間腦位于中腦的上方，兩大腦半球之間，與兩半球緊密相連，大部分為大腦半球所覆蓋，其外側(cè)部與大腦半球的深部愈合。兩側(cè)間腦之間唯一狹小的腔隙，稱為第三腦室，下通中腦水管，上方借室間孔與左右大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室相通。間腦主要分為丘腦和下丘腦。間腦分部間腦可分為五部分:背側(cè)丘腦(簡(jiǎn)稱丘腦，體積最大)后丘腦

上丘腦下丘腦底丘腦背側(cè)丘腦下丘腦底丘腦后丘腦上丘腦1、背側(cè)丘腦（丘腦）位于間腦的背側(cè)，是一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，外鄰內(nèi)囊，內(nèi)鄰第三腦室，前下方鄰接下丘腦，其外側(cè)壁緊貼大腦半球的內(nèi)囊。（背側(cè)）丘腦的功能是皮層下的感覺(jué)中樞：（腹后核、內(nèi)外側(cè)膝狀體等）除嗅覺(jué)外，其他所有感覺(jué)都經(jīng)過(guò)丘腦中繼，然后投向端腦。感覺(jué)傳至丘腦水平時(shí)，即有粗略的感知，并能影響情感變化。對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控發(fā)揮影響：（腹中間核、腹前核）控制大腦皮質(zhì)的興奮水平是網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分參與意識(shí)相關(guān)性的高級(jí)活動(dòng)：如時(shí)間空間的感知。（背內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群的背側(cè)核）非特異性核團(tuán)下丘腦位于丘腦前下方，構(gòu)成第三腦室底和側(cè)壁下份，包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗等下丘腦核團(tuán)：視上核和室旁核，有合成抗利尿激素和催產(chǎn)素。下丘腦是重要的皮質(zhì)下內(nèi)臟活動(dòng)中樞。下丘腦分區(qū)及主要核團(tuán)：

1．視前區(qū)2．視上區(qū)3．結(jié)節(jié)區(qū)4．乳頭體區(qū)視上核室旁核漏斗核乳頭體核3.小腦

cerebellum*在腦橋和延髓的背面*籍三對(duì)小腦腳與腦干相連接位置原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀小腦外形蚓部半球

分葉分部后外側(cè)裂前葉

后葉絨球小結(jié)葉小腦體蚓部中間部

外側(cè)部4.大腦

cerebrum

大腦由左、右大腦半球構(gòu)成。左、右大腦之間的裂隙稱大腦縱裂，裂底有連接兩半球的胼胝體。大腦半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。大腦表面有許多淺、深的溝，溝與溝之間的隆起稱大腦回。

大腦半球的分葉：

被三條溝分為五個(gè)葉

三條溝：頂枕溝、中央溝、外側(cè)溝

五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉(1)大腦的外形

頂枕溝①額葉：中央前溝，中央前回，額上、下溝，額上、中、下回

②頂葉：中央后溝，中央后回，緣上回（外側(cè)溝末端周?chē)┙腔兀D上溝末端周?chē)?/p>

③顳葉：顳橫回。大腦半球上外側(cè)面的重要溝和回

大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝和回

中央旁小葉、距狀溝，扣帶回，扣帶溝，海馬旁回（海馬旁回的前端彎成鉤形稱鉤）。

邊緣葉——又叫穹隆回，指扣帶回、海馬旁回和鉤，呈環(huán)行圍于大腦與間腦交接處的邊緣。

大腦半球的下面

嗅球、嗅束、嗅三角。(2)大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦由白質(zhì)(神經(jīng)纖維)和灰質(zhì)(神經(jīng)元的細(xì)胞體集中的部位)構(gòu)成大腦髓質(zhì)，內(nèi)有側(cè)腦室和基底核灰質(zhì)白質(zhì)皮質(zhì)神經(jīng)核（基底核）覆蓋在大腦半球表面的一層灰質(zhì)稱為大腦皮層(質(zhì))，是神經(jīng)元胞體集中的地方。按進(jìn)化順序可將大腦皮質(zhì)分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)。大腦半球內(nèi)側(cè)面的古皮層分化較簡(jiǎn)單，一般只有三層：①分子層；②錐體細(xì)胞層；③多形細(xì)胞層。在大腦半球外側(cè)面的新皮層則分化程度較高，共有六層：①分子層（又稱帶狀層）；②外顆粒層；③外錐體細(xì)胞層；④內(nèi)顆粒層；⑤內(nèi)錐體細(xì)胞層（又稱節(jié)細(xì)胞層）；⑥多形細(xì)胞層。皮層的深面為白質(zhì)，白質(zhì)內(nèi)還有灰質(zhì)核，這些核靠近腦底，稱為基底核（或稱基底神經(jīng)節(jié)）?；缀酥兄饕獮榧y狀體。紋狀體由尾狀核和豆?fàn)詈私M成。尾狀核前端粗、尾端細(xì)，彎曲并環(huán)繞丘腦；豆?fàn)詈宋挥谖矤詈伺c丘腦的外側(cè)，又分為蒼白球與殼核。尾狀核與殼核在種系發(fā)生（即動(dòng)物進(jìn)化）上出現(xiàn)較遲，稱為新紋狀體，而蒼白球在種系發(fā)生上出現(xiàn)較早，稱為舊紋狀體。紋狀體的主要功能是使肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，維持軀體一定的姿勢(shì)?；缀耸锹癫卦诖竽X底部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊。紋狀體蒼白球——舊紋狀體殼核豆?fàn)詈?/p>

尾狀核新紋狀體人的大腦皮質(zhì)有許多不同的功能區(qū)稱為中樞。

軀體運(yùn)動(dòng)中樞——中央前回和中央旁小葉前部

軀體感覺(jué)中樞——中央后會(huì)和中央旁小葉后部

視覺(jué)中樞——距狀溝上、下皮質(zhì)

聽(tīng)覺(jué)中樞——顳橫回

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞—額下會(huì)后部

書(shū)寫(xiě)中樞——額中回后部

閱讀中樞——角回

聽(tīng)話中樞——顳上回后部

嗅覺(jué)中樞——海馬旁回、鉤附近

內(nèi)臟中樞——邊緣葉

①連合纖維(胼胝體)

分三種②聯(lián)絡(luò)纖維

③投射纖維(內(nèi)囊)

內(nèi)囊：是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和背?cè)丘腦三者之間的上、下行密集而成的白質(zhì)區(qū)，屬于投射纖維。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。

大腦的白質(zhì)（髓質(zhì)）

邊緣系統(tǒng)

在大腦半球內(nèi)側(cè)面，隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回及鉤等圍繞胼胝體的腦回幾乎圍成一圈，加上被擠到側(cè)腦室下角的海馬、齒狀回等，共同組成邊緣系統(tǒng)（又稱內(nèi)臟腦），與嗅覺(jué)、內(nèi)臟活動(dòng)、情緒、行為、記憶等密切相關(guān)。

人大腦皮層的Brodmann分區(qū)

人、貓和大鼠的腦的外形(二)腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)，與腦相連，主要分布于頭面部，其中第十對(duì)迷走神經(jīng)還分布到胸、腹腔臟器。按所含主要纖維的成分和功能的不同，可把腦神經(jīng)分為三類：一類是感覺(jué)神經(jīng)，包括嗅、視和位聽(tīng)神經(jīng)；另一類是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括動(dòng)眼、滑車(chē)、展、副和舌下神經(jīng)；第3類是混合神經(jīng)，包括三叉、面、舌咽和迷走神經(jīng)。近年來(lái)的研究證明，在一些感覺(jué)性神經(jīng)內(nèi)，含有傳出纖維。許多運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)內(nèi)，含有傳入纖維。腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，由腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核發(fā)出的軸突構(gòu)成；感覺(jué)纖維是由腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)元的周?chē)粯?gòu)成，其中樞突與腦干內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)元形成突觸。記憶口訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。三、腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障(一)腦脊髓被膜腦和脊髓的表面覆蓋有三層膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。

硬膜：厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，具有保護(hù)腦和脊髓的作用。硬膜內(nèi)有血管和神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜：是一層無(wú)血管、半透明的結(jié)締組織薄膜。與硬膜間的腔隙稱為硬膜下腔；與軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其中充滿無(wú)色透明的腦脊液。軟膜：很薄，具有豐富的血管，緊貼于腦和脊髓表面，不易分離。在腦室壁的某些部位，軟膜血管與腦室膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生。硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔(二)腦室Brainventricle腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個(gè)半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有第3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來(lái)越多，并擴(kuò)大形成腦積水。四腦室系統(tǒng)(1)側(cè)腦室和第三腦室出血

①發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動(dòng)，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖