小兒發(fā)熱護理

小兒發(fā)熱護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日主要內容概念病因發(fā)病機制發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點發(fā)熱對機體產生的影響治療護理第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常體溫正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。

腋窩36-37C舌下36.3-37.2C直腸36.5-37.7C通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日體溫升高

過熱

(體溫>調定點)生理性體溫病理性體溫

發(fā)熱(體溫＝調定點）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5℃調節(jié)性體溫升高被動性體溫升高第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日致熱原調節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調節(jié)中樞調定點上移當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日過度產熱散熱障礙體溫調節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高(>0.5C)體溫超過調定點水平

(二)過熱第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機制無調定點移動體溫調節(jié)障礙散熱障礙產熱器官功能異常調定點上移防治原則物理降溫針對致熱原發(fā)熱與過熱的比較第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38℃中暑時，測體溫40℃瘧疾時，測體溫41℃生理性體溫升高過熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過熱第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。臨床上根據體溫的高低可分為:低熱:

37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1～41℃;超高熱＞41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發(fā)熱。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風等反應。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日（一）急性高熱1、感染性疾?。杭毙詡魅静≡缙?，各系統(tǒng)急性感染性疾病。2、非感染疾?。菏顭岚Y，新生兒脫水熱，顱內損傷，驚厥及癲癇大發(fā)作等。3、變態(tài)反應：過敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液，輸血反應等。（二）長期高熱1、常見?。簲⊙Y，沙門氏菌屬感染，結核，風濕熱，幼年類風濕癥等。2、少見?。簮盒阅[瘤（白血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細胞增生癥），結締組織病。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制體溫調定點下丘腦體溫調節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產熱體溫VSA負調節(jié)發(fā)熱激活物產EP細胞EP正調節(jié)POAH第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點體溫上升期：注意保暖如多加衣服，多喝開水。癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白。關系：體溫調定點上移，中心溫度<調定點。特點：產熱>散熱，體溫上升。高熱期：解開衣服加快散熱或根據醫(yī)囑進行物理降溫或藥物降溫。癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱。關系：中心體溫與上升的調定點水平相適應。特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡。體溫下降期：指導家屬及時更換汗?jié)竦囊路⒁鉁y量體溫以防虛脫。癥狀：皮膚血管舒張、出汗。關系：體溫調定點回降，中心溫度>調定點。特點：散熱>產熱，體溫下降。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱對機體產生的影響1、高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎代謝增加13%。2、高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負擔加大。3、高熱可使大腦皮質過度興奮，產生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見。4、高熱時消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運動減慢，故食欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象。5、持續(xù)高熱反而使機體防御機能降低，不利于康復。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療一、治療原發(fā)病二、對一般性發(fā)熱不要急于解熱：主要補充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療。三、合理護理對高熱或持久發(fā)熱的病人，要注意：1、水鹽代謝，補充水分，防止脫水；

2、保證充足易消化食物，包括維生素；

3、監(jiān)護心血管功能，防休克的發(fā)生。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、下列情況應及時解熱：1、體溫>40℃以上，癥狀明顯，特別是對小兒應注意預防高熱驚厥的發(fā)生；

2、心肌梗塞或心肌勞損發(fā)熱；發(fā)熱→心率加快→心肌耗氧量增多→增加心肌負荷；

3、妊娠婦女，因有致畸胎危險或加重心臟負荷。4、惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱加重消耗病情惡化第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、合理選擇解熱措施1、針對發(fā)熱病因解熱2、藥物解熱：（1）化學藥物：水楊酸鹽類。（2）類固醇解熱藥：糖皮質激素。（3）清熱解毒中藥。3、物理降溫4、藥物降溫第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日酒精擦浴：用30%～50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部。溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據體溫情況延長時間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側腹股溝、雙側腋下及膝關節(jié)后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理診斷1、體溫過高2、潛在體液不足的危險3、皮膚完整性受損的危險4、知識缺乏第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施1、兒科一般護理常規(guī)

2、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應1次/4h，待體溫恢復正常3天后，改為1~2次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、有譫妄、意識障礙時應加床欄或適當約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。

第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應復測體溫。5、休息及環(huán)境護理：應特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內營養(yǎng)物質及氧的消耗大大增加,影響神經系統(tǒng)功能,應讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風。

第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日6、遵醫(yī)囑正確應用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護理：患兒發(fā)熱時,新陳代謝加快,營養(yǎng)物質的消耗大大增加,體內水分的消耗也明顯增加。同時,發(fā)熱時消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應平衡營養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食。發(fā)熱時呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日8、做好口腔護理高熱時唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時口腔內食物殘渣容易發(fā)酵,有利于細菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時清潔口腔,最好每次進食后用鹽水漱口。9、皮膚護理：高熱退熱過程中會大量出汗,要做好皮膚護理,應及時擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時藥液應緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日健康指導1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸皶r更換，更換時防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日各年齡段小兒發(fā)熱的特點新生兒:由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當嚴重感染時，體溫則往往不升。嬰幼兒:免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內液體不足。學齡前期:此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經治療后很快降至正常。學齡期:此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理中注意事項新生兒：一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日嬰幼兒：1、體溫在38℃以下時，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時可先保暖；2、體溫在38.5℃以上周身無汗時，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無汗，超過4h~6h，可重復使用退熱劑；如在4h內，可給