小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分類診斷治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分類診斷治療第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點

1.氣道粘膜柔嫩，管腔狹?。罕?、喉、支氣管；2.副鼻竇發(fā)育不全；

3.清除異物的能力弱；

4.鼻淚管、耳咽管、支氣管的特點：

第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日5.肺：含血多、含氣少，間質多、肺泡少；

6.胸廓：

第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日生理特點

1.呼吸頻率：

2.呼吸節(jié)律:

3.呼吸類型：

4.呼吸功能：

5.常用血氣指標：

SaO2

、PaO2

、PaCO2、PH

第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡呼吸次數(shù)（次/分）新生兒40~50~1歲30~40~3歲25~30~7歲20~25~14歲18~20第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日

正常嬰兒肺通氣功能

項目2月1歲~3歲成人潮氣量(ml)4270500潮氣量(ml/m2)120145294每分通氣量(ml)130517776000每分通氣量(ml/m2)374436913530第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

免疫特點

IgA

SIgA

IgG：唯一能通過胎盤第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfectionCURI

第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、定義

二、病因:

內因：

外因：

病毒V（virus)

細菌B(bacteria)

支原體M(mycoplasma)

第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)：

2.全身表現(xiàn)：

一般癥狀:

消化系統(tǒng)癥狀:

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.兩種特殊類型的URI:

咽結合膜炎：

腺病毒感染；發(fā)熱、咽炎、結膜炎；

淋巴結腫大；

病程：1~2周。第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日皰疹性咽峽炎:

柯薩奇病毒感染；高熱；咽部充血、皰疹、潰瘍；病程1周。4.體征：局部充血

第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.向臨近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后變態(tài)反應性疾病五、病程：約一周四、并發(fā)癥第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日六、診斷和鑒別

1.與某些急性傳染病的早期鑒別;2.與急腹癥鑒別;3.有驚厥者應與CNS感染鑒別。

第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日七、治療1.一般治療：休息；飲食；觀察指標。2.對因治療：早期:V、晚期:B感染第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.對癥：（1）退熱：物理及藥物降溫。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）鎮(zhèn)靜止驚：第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日WHO推薦的方法：對癥治療：家庭護理：合并化膿性扁桃腺炎、中耳炎和鼻竇炎時，可選用抗生素。第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日

肺炎

pneumonia第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日發(fā)病概況

1.發(fā)病率高，死亡率高。

2.北方冬春季、南方夏季發(fā)病多。第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日

我國5歲以下兒童主要死因:序位病名構成比%1肺炎23.32出生時窒息13.13早產10.44腹瀉6.65意外窒息4.96先心4.2

合計62.5第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日中美兒童死亡率的比較（人10萬）病名91年中國87年美國肺炎1579.619腹瀉464.32.6第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日分類

1.病理分類:

大葉性（節(jié)段性）肺炎小葉性（支氣管）肺炎間質性肺炎毛細支氣管炎第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.病程分類

急性：<1個月遷延性：1~3個月慢性：>3個月第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.病情分類輕型：僅有呼吸系統(tǒng)癥狀或他系統(tǒng)輕微受累。重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系統(tǒng)嚴重受累。第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.病因分類(1)細菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原蟲：(5)支原體：第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日(6)依原體(7)過敏性(8)吸入性(9)墜積性第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日支氣管肺炎

bronchopneumonia第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日定義：細支氣管及其周圍肺泡的炎癥。病因：

細菌：

病毒：

混合感染：第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日ARI的病原學研究進展：1、病毒：

70年代前主要流行腺病毒肺炎；

80年代RSV已上升到第一位；

其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也較常見；第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

皰疹V與腸道V（柯薩奇V、?？蒝）輪狀病毒）、巨細胞病毒也可為病原。2、細菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌是最常見的細菌病原。第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日3、其它：支原體、衣原體、原蟲。4、病變部位培養(yǎng)和分離出病原體被認為是病原學評價的“黃金

標準”。第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

病理生理：1.基本病理生理:

肺泡炎癥→充血、水腫、滲

出→肺泡壁（呼吸膜）增厚→換氣障礙→缺氧。第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

細支氣管炎癥→充血、水腫、滲出→管腔狹窄、堵塞→通氣障礙→缺氧、CO2。2.

酸堿平衡紊亂：

缺氧→無氧酵解→乳酸增加→

代謝性酸中毒。

CO2+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒

第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日

3.心力衰竭:heartfailure

心率、心律前負荷心搏出量后負荷心肌收縮力第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

缺O(jiān)2、CO2儲留、[H+]增加、毒素作用：（1）反射性肺小動脈痙攣肺循環(huán)阻力增高肺動脈高壓。（2）損害心肌中毒性心肌炎。第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.神經(jīng)系統(tǒng):NS

腦水腫、中毒性腦病5.消化系統(tǒng):DS

腸道缺氧、毒素功能紊亂

出血、壞死、麻痹。

第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn):基本表現(xiàn):

發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、兩肺中細濕性羅音。各系統(tǒng)的表現(xiàn):第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困難明顯加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.極度煩躁、面色蒼白或紫紺；第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.肝臟進行性增大，>1.5~2cm;5.心音低鈍、或有奔馬律、心臟擴大；6.顏面及四肢輕度浮腫、尿少第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)表現(xiàn)一般表現(xiàn)：消化道出血：中毒性腸麻痹：第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日CNS表現(xiàn)高熱驚厥:初期,驚止后玩耍自如。中毒腦:見于急期,CSF無改變?；X:CSF有改變。其他:感染性休克,DIC,敗血癥。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

合并癥膿胸

膿氣胸

肺大泡

肺膿腫

化膿性心包炎第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

輔助檢查：

1.血象：WBC計數(shù)2.X線胸片：小點片狀、融合大片狀、肺氣腫、正常、膿胸、膿氣胸。3.病原學檢查：黃金標準：病變部位查到病原體第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷

1.診斷：

2.鑒別診斷：支氣管炎：大、中濕性羅音，部位不恒定、易改變。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

重癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)本身的癥狀重或有膿胸、膿氣胸、呼衰。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性腸麻痹。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、敗血癥、DIC。6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天性免疫功能低下、重度以上的營養(yǎng)不良、重度佝僂病。第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日

支氣管肺炎質量管理標準質量標準輕型重型治愈率90%75%好轉率7%15%病死率1%10%平均住院日10天21~28天第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日幾種特殊的肺炎第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

呼吸道合胞病毒性肺炎1.年齡<2歲，6個月左右最多；2.喘息為突出表現(xiàn)；3.感染中毒癥狀不明顯：4.雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性羅音；5.X線：小點片狀陰影；灶性肺氣腫/肺不張；正常。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

腺病毒肺炎1.年齡：6個月~24個月；2.中毒癥狀明顯、稽留熱；3.呼吸道癥狀重：喘憋、紫紺、三凹征；4.肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯；第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日5.合并癥多、易致肺功能及他系統(tǒng)損害；6.X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn)

早、消失晚。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

黃色葡萄球菌性肺炎

1.肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性

小膿腫；

2.可伴肺外金葡菌病灶；

3.中毒癥狀重：弛張熱、皮疹、肝脾腫大、休克、中毒性腦病、腸麻痹；第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日4.呼吸困難重，無喘；5.X線：易變，易合并肺膿腫、膿（氣）胸、肺大泡；6.血WBC明顯.第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日

支原體肺炎1.刺激性咳嗽，時間長、痰中帶血；2.肺部體征不明顯；3.中毒癥狀不重；4.可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。5、大環(huán)內酯類抗生素治療有效。第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日

衣原體肺炎病原體為肺炎衣原體；發(fā)病年齡：<6月；病理：間質性肺炎；發(fā)熱不明顯。第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日非典型肺炎臨床診斷標準：1、病前2周密切接觸同類病人/明確傳染給他人；2、生活在流行區(qū)/2周內到過流行區(qū)；3、癥狀體征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸加速、氣促、/RDS，

肺部羅音/實變征。第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日3、早期血WBC正?；蚪档?；4、X線：肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影/網(wǎng)狀改變。5、抗生素治療無明顯效果。第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

新生兒肺炎的診斷標準1、全身反應差：軟弱、吃奶差；2、呼吸系統(tǒng)：口周青紫和/口吐泡沫；安靜時呼吸持續(xù)增快，>60次/分；點頭樣呼吸和/或三凹征；有羊水吸入史和/或反復嗆奶。第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日治療1.一般治療：2.對因治療：抗菌素的選用：

病原明確：按藥敏選藥；

病原不明：經(jīng)驗用藥

衣原體、支原體感染：大環(huán)內酯類。第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日WHO推薦的第一線抗生素：第一組第二組復方新諾明氨芐青霉素青霉素氯霉素氨芐青霉素苯唑青霉素羥氨芐青霉素慶大霉素第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日

我國衛(wèi)生部推薦用頭孢氨芐。療程：體溫正常后5~7天；癥狀消失后3天。支原體肺炎：2~3周；金葡菌：體溫正常后2周，共

6周?？共《?第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.對癥治療：①退熱：物理降溫藥物降溫亞冬眠療法②祛痰、平喘：祛痰劑解痙激素吸入療法

第六十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日③鎮(zhèn)靜：④吸氧：⑤心力衰竭（