影像診斷課件 腸系膜和腹膜腔

腸系膜和腹膜腔

腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng)1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。3.掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。

4.掃描前半小時(shí)服造影劑或清水1000ml。腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包圍而成。

2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層或臟腹膜間的系膜、韌帶、網(wǎng)膜，起連接、固定作用及血管神經(jīng)入臟器途徑。

3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙、隱窩，陷凹等，形成類(lèi)“房中房”樣模式。腹腔以橫結(jié)腸為界分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙結(jié)腸下區(qū)以腸系膜根和升降結(jié)腸為標(biāo)志分左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸旁溝、左腸系膜竇和右腸系膜竇腹膜腔韌帶鐮狀韌帶：冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶：肝左三角韌帶及肝胃韌帶：胃脾韌帶及脾腎韌帶：胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：

大網(wǎng)膜四層腹膜。小腸系膜：

小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）X線檢查中，腹膜、網(wǎng)膜及系膜均不能顯示。CT、MRI不能顯示腹膜，網(wǎng)膜、腸系膜呈脂肪密度及信號(hào)。上腹腔右側(cè)：肝上間隙、肝下間隙(分為前、后兩部分)、裸區(qū)（屬于腹膜后間隙）左側(cè)：前方：內(nèi)側(cè)——肝上前間隙、胃肝隱窩；外側(cè)——胃脾隱窩

后方：上——左肝上后間隙、脾腎隱窩

下——網(wǎng)膜囊（分上、下部）外方：脾周間隙

肝上間隙腹腔積膿肝下間隙后份：肝腎隱窩腹腔積膿肝腎韌帶肝上前間隙網(wǎng)膜囊下隱窩（LR）網(wǎng)膜囊小陷窩胃肝韌帶(小網(wǎng)膜)胃肝隱窩腹腔積膿脾周間隙腹腔積膿下腹腔

右側(cè)：結(jié)腸下間隙結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙結(jié)腸旁溝小腸系膜將結(jié)腸下間隙劃分為左右兩部分，左側(cè)呈三角形、右側(cè)呈倒U形。右盆腔膀胱直腸窩（女性為膀胱子宮窩及子宮直腸窩）膀胱（盆外側(cè)）旁隱窩直腸周?chē)[窩腹腔積液時(shí)，腹水成為一種指示劑，可以將上述間隙或隱窩撐開(kāi)，顯示出其結(jié)構(gòu)，有時(shí)尚可以看到它們的分界的韌帶和系膜。直腸周?chē)[窩、子宮直腸隱窩異常影像學(xué)表現(xiàn)腹膜增厚腹腔積液腹腔積氣腹腔腫塊：可位于網(wǎng)膜、系膜及腹膜上；與腸道、臟器關(guān)系密切。腹腔積液（peritonealfluid）滲出液，漏出液原因：炎癥、腫瘤、門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥等。一般不同原因產(chǎn)生的量不同、部位不同。大量積液充滿腹腔。與胸腔積液鑒別；與腹腔膿腫鑒別。腹腔大量及胸腔少量積液右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。右肝下間隙積液

箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份左肝上前間隙積液AB小網(wǎng)膜囊積液

箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開(kāi)，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩盆腔積液

——子宮直腸窩積液

DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移盆腔積液

——直腸旁隱窩積液子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。腸系膜和腹膜腔感染性病變腹膜炎多繼發(fā)于胃腸道穿孔、腹腔臟器炎癥、腸壞死、腹部創(chuàng)傷及術(shù)后感染等；臨床表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腹腔積氣；腹腔積液；腹膜及腹膜外脂肪層水腫增厚和腸壁增厚；腹水腸壁增厚粘膜水腫

腹膜炎腹水腸壁增厚腸系膜水腫

腹腔膿腫：循腹腔解剖間隙分布類(lèi)圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，環(huán)形強(qiáng)化，有積氣者可確診。

腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：

主要見(jiàn)于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。腹腔膿腫

右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A

）

壞疽性闌尾炎伴周?chē)案贡谀撃[腹腔膿腫左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時(shí)顯示腹前壁有另一膿腫（∧）

腸系膜和腹膜腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)較少—腹膜間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤和漿液性乳頭狀癌；繼發(fā)常見(jiàn)，多來(lái)源于胃、結(jié)腸、肝臟、胰腺、膽道、子宮及卵巢等癌腫。A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見(jiàn)于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。CT表現(xiàn)1、壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀、扁平狀軟組織影或腹膜不規(guī)則彌漫性增厚。2、多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。

3、系膜、韌帶及網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、腫塊或呈餅狀，可為實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。4、腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。腹膜腫瘤橫結(jié)腸系膜腫瘤