中醫(yī)學(xué)課件望診

診法診法：是中醫(yī)診察和收集病情有關(guān)資料的基本方法。包括望、聞、問、切四法，簡稱為四診。診法四診合參望診聞診問診切診《醫(yī)門法律》:“望聞問切，醫(yī)之不可缺。”《醫(yī)宗金鑒》:“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源。”

望診概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。原理：整體觀念——“司外揣內(nèi)”地位：“望而知之謂之神”，為四診之首。注意事項：自然光線避免化裝望診

主要內(nèi)容

全身望診（望神、色、形、態(tài)）局部望診（望頭面五官、頸項軀體、二陰、皮膚）

望舌望排出物（望痰涎、嘔吐物、大小便）望小兒指紋望神神的含義：一指人體生命活動的外在表現(xiàn)；二是指人的精神、意識、思維、情感等活動。望神的原理：①精、氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)；②神是精氣的外在表現(xiàn)主要表現(xiàn)：神情、眼神、面色、意識、言語、體態(tài)重點：神情及眼神望神主要觀察四種情況：得神、少神、失神、假神

根據(jù)神的表現(xiàn)，按精、氣的旺、衰可劃分為得神、少神、失神、假神四種。得神：是指精充、氣旺的表現(xiàn)。又稱為有神。失神：失神有虛、實之分。少神：是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。又稱為神氣不足。介于得神與失神之間。假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。含義

2、失神：失神有虛、實之分。正虛失神：是指精虧、氣衰的表現(xiàn)。又稱為無神。

邪盛失神：是指邪盛、神傷的表現(xiàn)。

觀察項目得神少神失神假神神情語言神志清楚語言清晰精神不振懶言精神萎靡語言錯亂突然神清醒，言語不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉(zhuǎn)亮,浮外露呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤含而不露面色少華倦怠乏力面色無華，形體羸瘦；面色無華，兩顴泛紅如妝形體動作反應(yīng)動作自如，反應(yīng)靈敏，肌肉不削；動作遲緩肌肉松軟動作艱難，反應(yīng)遲鈍，雖欲活動，不能自轉(zhuǎn)飲食突然食飲增進(jìn)病機(jī)預(yù)后五臟精氣充盛預(yù)后良好五臟精氣虛弱五臟精氣衰竭預(yù)后不好臟腑精氣極度衰竭正將脫，陰陽即將離絕望神得神（有神）[臨床特征]

神志清楚，思維敏捷、語言清晰、目光明亮靈活，面色榮潤，表情自然、體態(tài)自如、動作靈活，反應(yīng)靈敏

[臨床意義]正氣充足，精氣充盛（健康）；正氣未傷，精氣未衰（病輕）。望神少神[臨床特征]

精神不振，思維遲鈍，不欲言語、目光呆滯、肢體倦怠、動作遲緩者[臨床意義]

正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱（輕病或重病恢復(fù)期，或體質(zhì)虛弱）望神失神（無神）[臨床特征]

精神萎靡，神識朦朧、昏昏欲睡、聲低氣怯、應(yīng)答遲緩、目暗睛迷、瞳神呆滯、面色晦暗暴露、表情呆板、體態(tài)異常者

[臨床意義]：正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預(yù)后不良，常見于久病、重??；

望神假神[臨床特征][臨床意義]病危。臟腑精氣極度衰竭、陰陽即將離絕之象。意識不清、不能言語、精神極度萎頓、不能進(jìn)食目光無神呆滯、面色晦暗或蒼白，精神轉(zhuǎn)佳言語不休，想見親人目光轉(zhuǎn)亮、欲進(jìn)飲食兩顴泛紅如妝“回光返照”“殘燈復(fù)明”望色望色：觀察病人面部與肌膚的顏色與光澤來診察疾病的方法。主要以面部氣色為主，兼顧肌膚、口唇、爪甲。

1、心主血脈，其華在面，手足三陽經(jīng)皆上行于頭面，故面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮。2、面部皮膚薄嫩，其位最高，其色澤變化易于外露。3、易于觀察。原理意義判斷氣血的盛衰了解病邪的性質(zhì)確定疾病的部位（見后）

確定疾病的部位：

（1）根據(jù)五色與五臟的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行判斷。即青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。故觀察不同的色澤變化，可以判斷不同的臟腑部位。（2）根據(jù)臟腑在顏面部相關(guān)的對應(yīng)部位進(jìn)行判斷。

左頰——肝，右頰——肺，額——心，鼻——脾，頦——腎。常色常色人無病時的面部顏色與光澤。

精充神旺，臟腑功能正常，精氣血津液充盈。我國正常面色為：紅黃隱隱、明潤含蓄。光明潤澤、含蓄不露。主色—人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。客色—因季節(jié)氣候、生活環(huán)境不同而發(fā)生正常變化的面色。常色病色疾病時的面部色澤特點：晦暗枯槁或顯露，獨見一色而失紅潤。善色：面色明亮潤澤、含蓄不露－－臟腑氣血充足，胃氣能夠上榮于面。表示病情較輕，預(yù)后較好。惡色：面色晦暗枯槁、真色暴露－－臟腑氣血不足，胃氣不能上榮于面。表示病情較重，預(yù)后較差五色主病五色即青、赤、黃、白、黑五色變化見于面部，可反映不同臟腑的病變及病邪的性質(zhì)。望色青色

[所主病證]

寒證、痛證、瘀血、小兒驚風(fēng)為氣血不通，經(jīng)脈瘀阻所致。小兒眉間、鼻梁、唇周發(fā)青—驚風(fēng)先兆面色青黃望色

赤色

[所主病證]

熱證[具體表現(xiàn)]滿面通紅——實熱證午后兩顴潮紅——虛熱證久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽證虛熱實熱望色

黃色[所主病證]

脾虛、濕證[具體表現(xiàn)]面色萎黃——脾胃氣虛黃胖（面黃浮腫）——脾虛濕蘊面目一身俱黃——黃疸陽黃（面黃鮮明如橘皮色）——肝膽濕熱陰黃（面黃晦暗如煙熏）——寒濕困脾萎黃萎黃黃胖陽黃陰黃望色

白色[所主病證]

虛證、寒證、失血證。[具體表現(xiàn)]面色蒼白無華——血虛證、失血證面色恍白浮腫——氣虛陽虛暴病面色突然蒼白——陽氣欲脫寒證伴劇烈疼