使用左氧氟沙星不良反應(yīng)患者的臨床特點(diǎn)與規(guī)律,藥理學(xué)論文

使用左氧氟沙星不良反應(yīng)患者的臨床特點(diǎn)與規(guī)律,藥理學(xué)論文摘要：目的觀察左氧氟沙星注射液不良反響發(fā)生情況,并把握其用藥規(guī)律。方式方法選取2021年1月-2021年8月宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院住院及急診上報(bào)的左氧氟沙星注射液不良反響患者58例,具體記錄用藥情況,觀察發(fā)生的不良反響及原因。結(jié)果不良反響以皮膚和胃腸道反響最為常見。老年人群中更容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響和肝、腎損傷;而在青年、中年人群中,皮膚反響更為常見。不良反響的原因多與藥物的劑量及患者本身過敏體質(zhì)有關(guān)。結(jié)論應(yīng)用左氧氟沙星藥物時(shí),需嚴(yán)格根據(jù)藥物的劑量使用,尤其是老年人,需嚴(yán)格了解用藥的合理機(jī)制,避免發(fā)生不良反響。本文關(guān)鍵詞語：左氧氟沙星注射液;不良反響;原因分析;用藥規(guī)律;近年來左氧氟沙星所致的不良反響病例逐年上升,由于服用左氧氟沙星口服制劑的患者往往不是住院患者[1],存在隨訪困難、依從性不確定的問題,故而本文選擇對左氧氟沙星注射液進(jìn)行分析,選取宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院上報(bào)的左氧氟沙星注射液不良反響患者58例,對其不良反響的臨床特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律進(jìn)行進(jìn)一步討論和分析,以期對臨床用藥安全提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院2021年1月-2021年8月住院及急診上報(bào)的左氧氟沙星注射液不良反響患者58例,男33例,女25例;年齡18～73歲,18～30歲14例,31～50歲22例,51～70歲16例,71歲以上6例;既往有食物藥物過敏史22例,合并過敏性疾病17例,均無肝腎功能不全等用藥禁忌證。1.2、方式方法(1)用藥方式方法:58例患者均因呼吸道感染、泌尿道感染和腸道感染使用左氧氟沙星注射液靜脈滴注,用藥劑量嚴(yán)格遵循藥品講明書及2018年版(中國藥典臨床用藥須知〕,一般感染患者根據(jù)常用劑量400mg/d,用法:200mg靜脈滴注,天天2次[2];重癥感染患者根據(jù)重癥感染劑量600mg/d,用法:200mg靜脈滴注,天天3次。均在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員觀察下用藥。(2)出現(xiàn)疑似不良反響后的處理方式方法:當(dāng)患者出現(xiàn)疑似不良反響后,立即停止用藥,并評估患者異常感覺和狀態(tài),稍微不良反響患者予以持續(xù)觀察;對中、重度不良反響患者予以對癥處理,包括平臥、吸氧、補(bǔ)液,必要時(shí)應(yīng)用地塞米松注射液靜脈推注抗過敏治療,持續(xù)觀察,直至確定患者無生命危險(xiǎn)[3]。1.3、觀察指標(biāo)(1)所有發(fā)生的疑似藥物不良反響病例均根據(jù)我們國家藥品不良反響監(jiān)測中心制定的藥品不良反響判定標(biāo)準(zhǔn)予以因果關(guān)系評價(jià),此次僅將因果關(guān)系等級為肯定或很可能的藥物不良反響病例納入研究中。(2)收集藥物不良反響效果指標(biāo),包括患者的一般資料、用藥劑量、藥物不良反響發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)和不良反響類型等。2、結(jié)果2.1、不良反響的類型和臨床表現(xiàn)不良反響以皮膚和胃腸道反響最為常見,臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、過敏性皮疹樣改變和惡心嘔吐等;靜脈炎的發(fā)生也較為多見,而較為嚴(yán)重的肝腎損害和全身過敏反響則相對少見。見表1。表1不良反響的類型和臨床表現(xiàn)2.2、不良反響與年齡的關(guān)系可見老年人群中更容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響和肝、腎損傷;而在青年、中年人群中,皮膚反響更為常見;其他類型的不良反響則未見上述分布規(guī)律。見表2。2.3、不良反響發(fā)生時(shí)間58例患者不良反響的發(fā)生時(shí)間不一致,最快用藥10min后即發(fā)生,最慢用藥4d后發(fā)現(xiàn),但絕大部分患者在用藥24h內(nèi)發(fā)生,用藥60min內(nèi)發(fā)生不良反響33例,占56.9%,僅有4例肝、腎損害的患者因無特殊異常感覺和狀態(tài),在隨后的觀察、檢測時(shí)被發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn),最為常見的皮膚和消化道不良反響幾乎均在用藥1h內(nèi)發(fā)生,往往在初次用藥時(shí)發(fā)生,全身和局部反響也多在這里時(shí)發(fā)生;而中樞系統(tǒng)反響、肝腎損害多在用藥24h后發(fā)生,且?guī)缀醢l(fā)生在屢次用藥后,提示上述幾種不良反響的發(fā)生可能與劑量有關(guān)。由于本文部分患者存在藥物食物過敏,所以也不排除患者本身體質(zhì)的原因。表2不同年齡人群中不良反響的類型2.4、預(yù)后分析58例患者中停藥、對癥處理后異常感覺和狀態(tài)均消失或緩解,治愈率為79.3%(46/58),緩解率為20.7%(12/58),1例患者的肝功能損害和另1例患者的腎功能損害截至出院時(shí)均仍未完全恢復(fù),無死亡病例。3、討論藥物不良反響是指以正確用藥方式方法根據(jù)正常使用劑量使用質(zhì)量合格的藥物時(shí),出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或有害的反響,藥物不良反響是難以避免的[4]。左氧氟沙星屬第3代喹諾酮類藥物,屬廣譜抗生素,抗菌譜廣、殺菌能力強(qiáng),對絕大多數(shù)細(xì)菌有著良好的抗菌作用,不僅可用于各種革蘭陰性菌敏感菌所致感染,其對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌所致的感染也具有良好的治療作用,臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸道、泌尿生殖道、腸道和口腔感染的治療中。同時(shí),由于近年來左氧氟沙星應(yīng)用日益廣泛,關(guān)于其不良反響的報(bào)道也屢見不鮮[5],為患者帶來了很大痛苦。有研究者發(fā)現(xiàn)[6],相較于口服劑型,左氧氟沙星注射劑型更容易在用藥中發(fā)生不良反響,可引起包括過敏性休克、肝腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥在內(nèi)的一系列不良反響,嚴(yán)重威脅了患者的健康,引起了臨床工作者的廣泛關(guān)注。本文結(jié)果顯示,左氧氟沙星注射液的不良反響以皮膚和胃腸道反響最為常見,與其他報(bào)道類似,且上述兩類不良反響多發(fā)生在靜脈用藥時(shí),故而,臨床工作者應(yīng)引起足夠的重視,在輸液經(jīng)過中需密切觀察患者的不適主訴。除此之外,本文結(jié)果顯示,老年人群中更容易發(fā)生心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響和肝、腎損傷,提示左氧氟沙星所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響和肝腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能隨年齡的增加而上升,一些其他研究也注意到了類似的規(guī)律,究其原因,可能與老年人器官功能下降,對藥物損害更為敏感有關(guān)。故而在臨床用藥中,應(yīng)密切觀察老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)異常感覺和狀態(tài)、監(jiān)測肝腎功能指標(biāo),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反響的發(fā)生并及時(shí)處理。另外還觀察到,皮膚、消化道不良反響、局部和全身過敏反響幾乎均在用藥1h內(nèi)發(fā)生,往往在初次用藥時(shí)發(fā)生;而中樞系統(tǒng)反響、肝腎損害多在用藥24h后發(fā)生,且容易發(fā)生在屢次用藥后。筆者以為,這種差異與不良反響發(fā)生機(jī)理不同有關(guān),皮膚、消化道不良反響、局部和全身過敏反響的本質(zhì)為變態(tài)反響,變態(tài)反響的發(fā)生與藥物類型和個(gè)人體質(zhì)有關(guān),而和藥物的劑量無關(guān),這種不良反響往往在用藥后迅速發(fā)生,故而多發(fā)生在輸液經(jīng)過中;而神經(jīng)系統(tǒng)不良反響的原理是左氧氟沙星進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后抑制-GABA與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合,繼而使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常升高,肝腎損害則與藥物代謝經(jīng)過中對肝細(xì)胞、腎小球、腎小管的毒性有關(guān);以上幾種不良反響的發(fā)生呈劑量依靠性,十分是在屢次用藥后產(chǎn)生藥物積蓄時(shí),更容易發(fā)生肝腎損害神經(jīng)系統(tǒng)不良反響。以上結(jié)果提示,為防治過敏反響的發(fā)生,需在患者輸液經(jīng)過中密切觀察,一旦患者出現(xiàn)相關(guān)征象,需及時(shí)處理,十分是過敏性休克一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重,容易發(fā)生在輸液前30min內(nèi),臨床工作者應(yīng)保持高度警覺;而在連續(xù)用藥和屢次用藥的患者中,則應(yīng)密切觀察其神經(jīng)系統(tǒng)異常感覺和狀態(tài)、監(jiān)測肝腎功能指標(biāo),以便早期發(fā)現(xiàn)不良反響并及時(shí)停藥[7,8]。故而,為解決左氧氟沙星臨床應(yīng)用中存在的誤區(qū)并降低不良反響發(fā)生率,有必要對左氧氟沙星所致不良反響的臨床特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律進(jìn)行討論和分析[9,10]。本文研究發(fā)現(xiàn),該類藥物發(fā)生不良反響的原因多與用藥的劑量及本身處于過敏體質(zhì)有關(guān),而產(chǎn)生的不良反響以皮膚反響和消化道反響為主,易發(fā)生不良反響的群體為老年人。綜上所述,在應(yīng)用左氧氟沙星藥物時(shí),需嚴(yán)格根據(jù)藥物的劑量使用,尤其是老年人,需嚴(yán)格了解用藥的合理機(jī)制,避免發(fā)生不良反響。以下為參考文獻(xiàn)[1]張敏紅.左氧氟沙星不良反響報(bào)告分析[J].臨床合理用藥雜志,2020,5(30):29-30.DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2020.30.020.[2]成艷,邱寧,羅豫招,等.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液不同滴注速度對患者發(fā)生不良反響的影響[J].抗感染藥學(xué),2021,13(3):541-543.[3]吳麗杰.左氧氟沙星注射液所致不良反響臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,8(27):136-137.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2021.27.090.[4]蔣彬,呂建華.臨床藥師對左氧氟沙星注射液致藥品不良反響的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2021,17(10):1431-1433.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.10.047.[5]師榮.臨床應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液發(fā)生的不良反響分析[J].中國處方藥,2021,15(10):39-40.[6]王美玲.對左氧氟沙星注射液引發(fā)的不良反響的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2021,4(25):4920,4922.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2021.25.125.[7]范永勝.左氧氟沙星注射液引發(fā)不良反響的臨床異常感覺和狀態(tài)及對其相關(guān)因素討論[J].保健文匯,2021(7):42.DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2021.07.043.[8]商愛清.104例左氧氟沙星注射液不良反響病例報(bào)告分析[