早期ANFH患者采用股骨頭挖空植骨術(shù)及純中藥配合治療的效果,中西醫(yī)結(jié)合論文

早期ANFH患者采用股骨頭挖空植骨術(shù)及純中藥配合治療的效果,中西醫(yī)結(jié)合論文股骨頭缺血性壞死〔Avascularnecrosisoffemoralhead稱ANFH〕是骨科疾病中的常見病、疑難病，從兒童到成年都可發(fā)病。該病病程長，致殘率高，近年發(fā)病率有逐步增長之勢。我院自2018年1月-2020年1月采用股骨頭挖空植骨術(shù)及配合純中藥髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療早期ANFH患者30例，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料和方式方法。1.1一般資料。所有臨床病例資料均來源于我院2018年1月-2020年1月，診斷為Ficat分期Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕AN-FH的住院患者，根據(jù)治療方式方法分為治療組〔單純采用挖空植骨術(shù)治療〕和對照組〔采用挖空植骨術(shù)配合純中藥髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療〕.A組〔治療組〕30例30髖，男18例，女12例；年齡18~65歲，平均〔36.512.50〕歲；外傷史6例，長期酗酒史8例，長期使用激素史6例，不明原因者10例；按Ficat提出的股骨頭缺血性壞死分期的，Ⅰ期9髖，Ⅱ期16髖，Ⅲ期5髖。均為單側(cè)發(fā)病；平均病程〔0.620.61〕年；平均隨訪時間20〔12~36〕個月。B組〔對照組〕30例30髖，男20例，女10例；年齡18~65歲，平均〔37.511.40〕歲；外傷史4例，長期酗酒史8例，長期使用激素史8例，不明原因者10例；Ⅰ期8髖，Ⅱ期18髖，Ⅲ期4髖，也均為單側(cè)發(fā)??；平均病程〔0.610.75〕年；平均隨訪時間20〔12~36〕個月。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析均無顯著性差異〔P0.05〕,具有可比性。1.2診斷標準。參照2006年中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科組提出的ANFH診斷與治療專家建議[2],壞死分期按Ficat分期法，均為Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕股骨頭壞死患者，通過X線、MRI、ECT、CT等影像確診為ANFH,屬于Ficat分期Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕的患者。1.3排除標準。1〕不符合診斷標準；2〕妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；3〕特異性感染、本身免疫性疾病及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等造成股骨頭缺血性壞死；4〕全身條件差伴有嚴重的內(nèi)科疾病，如凝血機制功能障礙、糖尿病、嚴重的過敏體質(zhì)等；5〕在治療中未根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑嚴格執(zhí)行的患者；6〕在經(jīng)過系統(tǒng)治療后沒有影像學〔如MRI、CT及X線片〕進行前后對照比擬者。1.4治療方式方法。A組采用單純經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)的方式方法治療。B組全部采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)，配合髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射純中藥制劑的方式方法治療。1.4.1手術(shù)方式方法。腰麻或硬膜外麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側(cè)墊高30~45，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)縱行切口，長約8cm,逐層切開，顯露大粗隆，在闊筋膜張肌和臀中肌間隙間進入進而顯露股骨近端外側(cè)，在電視X線透視指導(dǎo)下，將引導(dǎo)針插入骨壞死區(qū)中心，切勿穿透關(guān)節(jié)面，于股骨頸延長線約股骨嵴下方外側(cè)皮質(zhì)為入點，用空心擴髓鉆逐步擴孔，骨孔直徑到達16~21mm,鉆至關(guān)節(jié)軟骨下3~5mm,前傾角必須做估計，器械的推進以正、側(cè)及蛙式位同時觀察。透視下見空心鉆到達術(shù)中的理想位置后，旋轉(zhuǎn)屢次后逐步退出，用刮匙、峨眉鑿等器械在透視下徹底刮除壞死骨及肉芽組織，同時徹底沖洗傷口以免殘留壞死組織，根據(jù)骨量的多少適當植入自體松質(zhì)骨、帶血管髂骨塊、同種異體骨等，用銃夯實，逐層縫合，放置引流。1.4.2術(shù)后處理。預(yù)防性抗凝治療5天，術(shù)后患肢外展30，內(nèi)旋或中立位，根據(jù)情況可皮牽引2~3周，術(shù)后3個月內(nèi)患肢不負重下逐步扶雙拐下地功能練習。1.4.3髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方式方法。采用具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，補腎壯骨的純中藥活骨注射液進行，用于Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕股骨頭缺血性壞死，制劑由哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院制劑室制備，每支10ml,每次每髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射8ml,每周2次，每2個月為1個療程，一般應(yīng)持續(xù)用藥至少3~6個療程。1.5療效評定標準。按1995年8月中華骨科學會骨壞死學組丹東會議實行的成人股骨頭缺血性壞死療效評定標準[3]〔百分法〕,華而不實疼痛25分，功能18分，關(guān)節(jié)活動度17分，X線40分。優(yōu)90分；良75~89分；可60~74分；差60分。1.6統(tǒng)計學處理。對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS19.0軟件進行分析，采用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果。患者經(jīng)過12~36個月，平均20個月的隨訪，患者在治療早期先表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，然后隨著用藥時間的延長，髖關(guān)節(jié)功能逐步改善并接近正常，按上述療效評定標準評定，B組采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)配合髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射純中藥制劑的方式方法治療的積分為〔93.977.44〕分，優(yōu)良率為90%,大于A組單純采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)的積分〔83.906.39〕分及優(yōu)良率70%,并且差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕.結(jié)果見表1、2.3討論。股骨頭缺血性壞死〔ANFH〕為由于不同原因毀壞了股骨頭血液供給導(dǎo)致血供障礙，造成股骨頭內(nèi)骨髓細胞、骨細胞等成分壞死，繼而導(dǎo)致股骨頭內(nèi)構(gòu)造及構(gòu)成的變化、股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)功能障礙等引發(fā)的疾病。其病理改變可分為缺血壞死早期、血管再生修復(fù)期和股骨頭骨髓細胞再生骨小梁重建期[4].臨床上可分創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷2大類，其發(fā)病機制復(fù)雜，總體來講，無論是創(chuàng)傷原因還是非創(chuàng)傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死，其最根本的原因都歸結(jié)于股骨頭血供不良，進而引起骨細胞缺乏。有資料表示清楚[5],如ANFH早期時不能得到有效控制，患者后期多出現(xiàn)股骨頭壞死進一步加重如股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎等，保頭的治療將失去臨床意義，不得不接受進一步置換手術(shù)。股骨頭缺血性壞死在中醫(yī)學中歸為骨痹、髖骨痹、骨痿、骨蝕范疇[6-8],(素問評熱病輪〕以為：邪之所湊，其氣必虛,當人體免疫力下降時，抵抗疾病的能力也降低，這些都能成為股骨頭缺血性壞死發(fā)病的潛在因素。(正體類要〕以為：肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和.氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，血液循環(huán)障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生及修復(fù)能力減弱，產(chǎn)生局部肥骨頭壞死。骨痹發(fā)生于早期，以瘀血閉阻為基本病機；中期出現(xiàn)髓減骨枯，筋骨痿軟，則稱之為骨痿、骨蝕則發(fā)生于晚期，股骨頭失去正常形態(tài)。何偉教授2018年在中華醫(yī)學會顯微外科學分會顯微骨修復(fù)研討會上提出治療股骨頭壞死應(yīng)捉住一個中心與兩個基本點,即股骨頭壞死的治療應(yīng)圍繞壞死骨修復(fù)為中心，而股骨頭的血運，以及股骨頭內(nèi)、外的不穩(wěn)定是修復(fù)的兩個基本點，治療應(yīng)圍繞增加股骨頭血液供給，維持股骨頭內(nèi)外的穩(wěn)定進行。我們臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案正是基于上述觀點基礎(chǔ)上，在針對早期股骨頭壞死采用局部挖空植骨以增加其穩(wěn)定性及改善血運。同時應(yīng)用活骨注射液中藥制劑髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，華而不實活骨注射液是由丹參、川芎、骨碎補等組成的復(fù)方中藥注射劑，具有活血化瘀，補腎壯骨作用。通過髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有下面作用[9-10]:首先，中藥通過擴張血管來促進微循環(huán)和血液流變學的改善，降低血細胞凝聚的風險，減輕組織水腫和炎性滲出，促進增生的滑膜組織軟化，減輕局部結(jié)締組織的炎癥反響，進而提高機體的免疫力。另外，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可使藥物直接到達病變的部位，擴張支配股骨頭的主要血管〔如上、下支持帶動脈、圓韌帶動脈等〕,進而促進微小血栓的溶解；同時可通過改善滑膜的微循環(huán)，到達減輕或消除滑膜水腫的作用；而且，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物后，可通過關(guān)節(jié)軟骨的類海綿體作用及關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生的高壓力，促使藥物向股骨頭內(nèi)壞死區(qū)浸透，使藥物直接作用于病灶部位，促進壞死區(qū)新骨的爬行替代經(jīng)過。以往的臨床報道也已獲得了良好的療效。通過臨床治療及隨訪可觀察到，單純挖空植骨組患者臨床異常感覺和狀態(tài)改善慢，雖能改善股骨頭血運及局部受力情況，但總有效率僅有70%;而配合中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射患者，臨床異常感覺和狀態(tài)早期就能得到改善，尤其髖膝關(guān)節(jié)疼痛及活動度明顯改善。術(shù)后8~9個月X線即顯示：股骨透光區(qū)增加，密度呈云霧狀增高，死骨區(qū)逐步縮小，這也提示股骨頭內(nèi)軟骨成骨，也是股骨頭成活的一種表現(xiàn)，有效率能到達90%.因而我們以為，單純的挖空植骨手術(shù)治療雖能改善股骨頭的外形及受力情況，也能夠改善臨床異常感覺和狀態(tài)，但應(yīng)用純中藥制劑髖關(guān)節(jié)腔注射協(xié)同作用更能加快ANFH的修復(fù)，并能進一步縮短術(shù)后治療時間，提高治療效果。但必須注意的是，術(shù)前術(shù)后的患者嚴格臥床休息及扶拐行走是很重要的。以下為參考文獻：[1]FicatRP.Idiopathicbonenecrosisoffemoralhead:Earlydiagnosisandtreatment[J].JBoneJointSurg〔Br〕,1985,67:3.[2]李子榮。股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志，2007,27〔2〕:146-148.[3]趙德偉。股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:137-138.[4]梁翔，李明，張國富。丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018,11〔1〕:31-32.[5]AldridgeJM,UrbaniakJR.Avascularnecrosisofthefemoralhead:eiolo-gypathophysiology,classificationandcurrenttreatmentguidelines[J].AmJOrthop,2004,33〔1〕:327-332.[6]楊會生，任樹軍，王德軍，等。中醫(yī)藥治療酒精性股骨頭缺血性壞死的研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2018,26〔6〕:131-132.[7]楊珺，張曉峰，徐西林。活骨注射液治療Ⅰ期股骨頭缺血性壞死58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2018,26〔1〕: