胸腹腔穿刺教材講義

臨床技能教學中心胸腔穿刺術（液體）目的診斷：胸腔積液病因。治療：抽出胸腔積液，促進肺復張；

胸膜腔內(nèi)給藥，達到治療作用。適應癥1.胸腔積液需要明確診斷。胸膜腔解剖胸膜腔：在肺和胸廓之間的腔隙，為負壓。特點：密閉不含空氣；僅有少量漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸腔積液X圖示右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影適應癥1.胸腔積液需要明確診斷。2.抽出液體、氣體促進肺復張，緩解癥狀。氣胸圖示適應癥1.胸腔積液需要明確診斷。2.抽出液體、氣體促進肺復張，緩解癥狀。3.抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸4.胸腔內(nèi)給藥(抗生素、抗癌藥物、促進胸膜粘連

藥物。禁忌癥凝血功能障礙或重度血小板減少者穿刺部位皮膚感染術前準備術者準備洗手、口罩、帽子；核對、解釋、測生命體征、簽《知情同意書》。病人準備排空膀胱、簽《知情同意書》需要配合的事項：操作過程避免劇烈咳嗽，保持體位，如有不適及時告知。物品準備無菌胸腔穿刺包、消毒用具、2%利多卡因、5ml和50ml注射器各1個、無菌手套2副、膠布、500ml標本容器2個、有刻度容器2個、試管2個、細菌培養(yǎng)瓶、龍膽紫、搶救車、靠背椅1張。環(huán)境準備光線充足，盡量在換藥室進行。1.體位：

◎抽液時：病人面朝椅背坐于靠背椅上，兩手前臂平置于椅背上，頭

伏于前臂上或取半臥位，上身稍轉(zhuǎn)向一側(cè)，穿刺側(cè)手上舉抱頭。

◎抽氣時可取坐位或半坐臥位，面向穿刺者。

操作步驟2.穿刺點選擇積液：應以胸部叩診實音最明顯的部位為準，一般宜在患側(cè)腋前線第5肋間；腋中線第6-7肋間；肩胛線或腋后線第7~8肋間。注意：應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。操作步驟2.穿刺點選擇積氣：患側(cè)鎖骨中線第2肋間進針。包裹性積液結(jié)合影像學或超聲檢查確定穿刺部位。標記穿刺點操作步驟3.皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺點皮內(nèi)注射形成一皮丘，后垂直于皮膚表面，肋上緣刺入，自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。操作步驟4.穿刺方法用血管鉗夾住穿刺針后橡膠管左手食指、中指固定穿刺部位皮膚右手持穿刺針沿麻醉處肋骨上緣，緩慢刺入當穿透壁層胸膜時可有突然落空感（或預定深度）。操作步驟5.抽液將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開

夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下

注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排入大氣中)。如此循環(huán)操作反復抽液。注意：1.操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。2.第一次不超過600ml，以后不超過1000ml，診斷性

穿刺抽取50-100ml）。操作步驟操作步驟抽取、術后處理抽出液體應詳細記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標本送檢（常規(guī)、生化、腫瘤標志物、細菌學、病理學檢查）；穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，屏氣拔除穿刺針，壓迫穿刺點片刻，局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息，再次測量生命體征。記錄。胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣。操作步驟注意事項操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應,立即停止抽液，進行其他對癥處理。并發(fā)癥及處理介紹氣胸：為最多見的并發(fā)癥。

胸膜反應復張性肺水腫血胸其他并發(fā)癥：咳嗽、疼痛、局部皮膚紅腫感染。臨床技能教學中心腹腔穿刺術概述

腹膜腔穿刺術（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。腹膜腔定義腹膜為全身面積最大、配布最復雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。適應癥明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力；向腹膜腔內(nèi)注入藥物；腹水回輸治療；人工氣腹。禁忌癥1.肝性腦病先兆2.躁動不能配合者3.電解質(zhì)嚴重紊亂4.明顯出血傾向5.包蟲病6.妊娠中后期或巨大卵巢囊腫7.腹膜炎廣泛粘連8.腸麻痹、腹部脹氣明顯術前準備術者準備洗手、口罩、帽子；核對、解釋、測生命體征、量腹圍、簽《知情同意書》。病人準備排空膀胱、簽《知情同意書》物品準備無菌腹腔穿刺包、5ml和50ml注射器各1個、無菌手套2副、消毒用具、膠布、2%利多卡因、、有刻度容器、試管2個、細菌培養(yǎng)瓶1個、腹帶、皮尺。環(huán)境準備光線充足，盡量在換藥室進行。

體位：1.取臥位、左側(cè)臥位或半臥位。2.背部鋪好腹帶。操作步驟

部位：1、臍與左髂前上棘連接線中外1/3交界處2、少量取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中

線交點。3、坐位放液時臍與恥骨聯(lián)合中點上方1cm,偏左

或偏右1.5cm處。

4、包裹性積液需在B超定位下穿刺。操作步驟皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至腹膜壁層。操作步驟穿刺方法用血管鉗夾住穿刺針后橡膠管左手食指、中指固定穿刺部位皮膚右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入當穿透腹膜時可有落空感。操作步驟抽液用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。

診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，引流腹水量每次不超過3000-6000ml，每周不超過3次；放液完畢后，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用多頭腹帶圍扎12小時。再次測量生命體征，腹圍、記錄。操作步驟注意事項術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、面色蒼白等，應立即停止操作，并做適當處理；術后囑患者平臥，大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降發(fā)