流感大流行應(yīng)對

流感大流行的風(fēng)險與應(yīng)對南江縣疾控中心鮮季2013年9月24

內(nèi)容流感病原學(xué)簡介歷次世界流感大流行簡介四川省流感疫情概況面臨的流感大流行風(fēng)險流感大流行應(yīng)對措施一、病原學(xué)簡介流感病毒

正粘病毒科,核糖核酸類病毒，主要分為3個型別

A型可感染人可感染多個物種如：人、豬馬和禽類等毒力最強的型別據(jù)表面蛋白HA和NA的不同分亞型B型可感染人C型可感染人和豬甲型流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

甲型流感病毒宿主十分復(fù)雜H3N8,H7N7H4,H5,H6,H7,H9,H10N1,N2,N4,N7H5N1,H7N7,H9N2H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H7N7,H9N2H1N1,H1N2,H2N3,H3N2,H4N6H3N2,H13N9H3N2,H4N5H1-H16,N1-N9H3N8H4N6H17

流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴重后果的傳染病之一對人類威脅最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的二、歷次流感大流行情況20世紀流行性感冒的三次世界性大流行

1918-1919：由H1N1亞型流感病毒引起的西班牙流感大流行1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起的亞洲流感大流行1968-1969年：

由H3N2亞型流感病毒引起的香港流感大流行

西班牙流感(甲型H1N1)

1918-1919年：

西班牙流感大流行所造成的災(zāi)難是流感流行史上最嚴重的一次，也是歷史上死亡人數(shù)最多的一次瘟疫，估計全世界患病人數(shù)在7億以上，發(fā)病率約20%～40%，死亡人數(shù)達2000多萬傳播速度快、范圍廣、死亡人數(shù)多、從發(fā)病到死亡的時間極短首發(fā)地為美國堪薩斯，先后發(fā)生三波流行

1918.04-07，美法前線軍隊

1918.07-11，歐、美、亞、非各大洲

1919.01-05，全球再次發(fā)生流行

甲型H2N2流感大流行1957-1958年亞洲甲型流感大流行

1957年2月首先在我國貴州暴發(fā)，3-4月引起全國流行，其后散播東南亞、中東、歐洲至世界各地。

8個月時間內(nèi)席卷全球，受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1918-1919年西班牙流感為低，約為總?cè)丝诘?.25%（約100萬人死亡）

甲型H3N2流感大流行1968年-1969年香港型流感大流行1968年7月香港突發(fā)流感，8-9月向東南亞、日本、中東、歐洲、澳洲蔓延，年底到達美洲。全球的死亡人數(shù)達75萬人，其中美國就占3萬多人

2009年3、4月墨西哥、美國疫情4.25,WHO發(fā)布信息.4.27,WHO宣布大流行第四階段4.29,WHO宣布進入大流行第五階段.6.11，WHO宣布進入大流行第六階段.8.10，WHO宣布2009年大流行結(jié)束，進入后大流行階段全球09甲型H1N1流感大流行截至2009年12月27日，共有超過208個國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報告了經(jīng)實驗室確診的甲型H1N1流感病例，超過12220人死亡20世紀以來人類經(jīng)歷的流感病毒感染191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH32009PdmH1中國內(nèi)地甲型H1N1流感我國甲型H1N1流感流行大致經(jīng)歷了疫情傳入、本土暴發(fā)、全國流行和疫情平穩(wěn)下降四個階段截至2010年12月31日24時?確診病例154460例（09：:17337例；10:7123例）?重癥病例8349例?死亡799例（09:652；10:147）2010年甲流發(fā)病率較2009年—95.19%死亡率較2009年—77.60%2012年處于低發(fā)水平僅數(shù)百例16中國流感防治在全球舉足輕重歷史上的甲型流感流行1957年亞洲流感：H2N2（貴州）1968年香港流感：

H3N2（香港）1977年俄羅斯流感：H1N1（遼寧）1997年、2003年香港禽流感：H5N11998年中國內(nèi)地與香港地區(qū)：H9N2中國人口眾多，對外交流頻繁均首發(fā)于中國三、南江縣流感流行概況流感于1956年納入丙類傳染病進行報告我縣每年均有病例報告，（其中2009年部分流感經(jīng)過實驗室確認，其余幾乎都是臨床診斷病例，今年報告8例）四、流感大流行風(fēng)險分析流感大流行的特點新亞型毒株的出現(xiàn)，人群普遍缺乏免疫力，導(dǎo)致流感迅速發(fā)生與流行，流行范圍超出國界和洲界流感大流行第一波持續(xù)時間短，發(fā)病率高，主要發(fā)生在城市和交通方便的地方；第二波持續(xù)時間較長，發(fā)病率低，主要發(fā)生在農(nóng)村和交通不便的地方1.甲型新亞型流感病毒出現(xiàn)

可能導(dǎo)致流感大流行流感病毒極易發(fā)生變異，人群對變異后的毒株缺乏免疫力，普遍易感。變異幅度大，流行規(guī)模也大世界流感大流行均是甲型流感病毒造成的20世紀以來人類經(jīng)歷的流感病毒感染191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH32009PdmH12、城市化規(guī)模越來越大全國百萬以上人口（城區(qū)）達42個50萬以上人口（城區(qū)）100個人口密度大，居住擁擠、近距離接觸交通日益發(fā)達、便利，利于呼吸道傳染病的傳播流行3、人員相對集中場所人數(shù)巨大據(jù)有關(guān)統(tǒng)計：全國小學(xué)、初中、高中和高等教育階段在校學(xué)生總數(shù)約為23527.68萬人以上數(shù)據(jù)尚未統(tǒng)計托幼機構(gòu)人群和養(yǎng)老機構(gòu)人群一旦發(fā)生流感大流行，這些場所發(fā)生暴發(fā)流行的危險極高4、免疫屏障難以有效建立流感疫苗

未納入國家擴大免疫每年均需接種僅個別城市對低年齡和老齡人群免費接種我國人群流感疫苗接種率極低5、禽流感的威脅禽流感禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。

1878年，人類就首次報道了禽流感病毒在意大利引起的雞瘟。1955年人類才正式把它命名為禽流感病毒禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高H5N1導(dǎo)致流感大流行的風(fēng)險仍然存在（1）越來越多的國家和地區(qū)出現(xiàn)禽流感疫情

ContentTitle全球動物禽流感疫情國家分布

（2003年2月1日-2011年8月4日）7千余起全球動物禽流感疫情地區(qū)分布

（2003年2月1日-2011年8月4日）家禽暴發(fā)疫情野鳥暴發(fā)疫情禽類及人類高致病性禽流感發(fā)生較多的地區(qū)

均為候鳥遷徙必經(jīng)之路Descriptionofthecontents(2)人感染高致病性禽流感病例時有發(fā)生

病死率極高：59%全球人禽流感確診病例空間分布中國大陸禽流感病例地區(qū)分布17個省、市、自治區(qū)2009-2012年全國環(huán)境禽流感監(jiān)測亞型

采樣年份

合計

2009201020112012非A非NDV

02103NDV

02012032H3N2

4100115H3N8

10001H4N6

30003H5N1

1774453139H6N1

10001H6N6

27009H9N2

3828241混型*

14398061合計

45160946305（3）禽流感病毒對人類的潛在威脅候鳥被感染后沿著遷徙路線在全球范圍內(nèi)傳播禽流感病毒。病毒在不同環(huán)境的廣泛傳播增加了病毒變異的機會，擴大感染的宿主范圍增加了與其他A型流感病毒重組的機會。自1997年以來，禽流感病毒已發(fā)生變異并正在持續(xù)進化。由于禽類養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和候鳥的遷徙等等，目前，從動物層面預(yù)防控制感染的傳播存在一定的困難。中國擁有全球1/3的家禽養(yǎng)殖量，中國是一個大國，家禽數(shù)量估計有140億，其中60-70%以散養(yǎng)方式分散于廣大農(nóng)村地區(qū)，使得動物監(jiān)測非常困難。遍布城鄉(xiāng)的農(nóng)貿(mào)市場數(shù)量龐大，從業(yè)人員數(shù)量大目前為止，人感染高致病性禽流感病例都是從禽類傳播到人的，而且人不是非常易感的，我們暴露的病毒可能很多的，但是病人很少變異是禽流感病毒固有的進化特性，應(yīng)警惕禽流感病毒的重配與變異，演變成能引起人與人之間傳播出現(xiàn)大流行的可能H5N1病毒仍然是將來發(fā)生流感大流行的重要風(fēng)險6、豬流感變異株的威脅由于豬有可能感染來自多種不同宿主（如鳥類和人類）的流感病毒，它們有可能扮演“攪拌艙”作用，促進不同的流感病毒基因重配并創(chuàng)造出“新型”流感病毒。值得警惕的是：這種“新型”重配病毒可能會更易于人間傳播，或?qū)е氯祟愵净寂c原病毒相比更加嚴重的疾病。五、流感大流行的應(yīng)對1、開展流感監(jiān)測2009年全國實施流感擴大監(jiān)測全國：流感網(wǎng)絡(luò)實驗室409家哨點監(jiān)測醫(yī)院554家四川省建立了覆蓋全省21個市州的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)23家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室30家哨點監(jiān)測醫(yī)院《全國流感監(jiān)測方案》（2010版）流感監(jiān)測目標與策略：

了解流感活動強度掌握流行毒株特征，指導(dǎo)疫苗株選擇估計疾病負擔(dān)監(jiān)控嚴重性變化掌握感染人群特征指導(dǎo)干預(yù)措施（大流行準備和應(yīng)對）

住院SARI監(jiān)測是流感監(jiān)測的一項核心內(nèi)容，可作為門診ILI監(jiān)測的有效補充；公共衛(wèi)生系統(tǒng)可集中有限資源，針對更值得關(guān)注的較重癥狀人群開展監(jiān)測更全面地描述流感相關(guān)疾病譜、明確高危人群大流行后，很多國家開展SARI監(jiān)測，以更好地監(jiān)控流感引起的較重疾病開展住院嚴重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測

（SARI監(jiān)測）監(jiān)測目的監(jiān)測SARI病例占住院病例比例以及確診流感病例占SARI病例比例的變化趨勢，監(jiān)控流感臨床嚴重性變化和流感活動狀況了解流感重癥病例的臨床、流行病學(xué)特征和季節(jié)性特點，探討流感重癥發(fā)生和死亡的影響因素分析流感重癥病例中病毒的抗原性、基因特征及耐藥性變異

為禽流感病毒和其它常見呼吸道病原體的監(jiān)測提供平臺為呼吸道傳染病疾病負擔(dān)估計提供數(shù)據(jù)《住院嚴重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測方案（2011年版》2、開展不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查

---《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》目的：加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感或新型呼吸道病毒感染病例及時發(fā)現(xiàn)其他以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病3、建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制在各級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生與發(fā)改委、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商、質(zhì)監(jiān)、環(huán)保、交通、食藥、鐵路、旅游、商務(wù)等部門以及軍隊、武警有關(guān)部門建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制各部門建立健全應(yīng)對流感大流行預(yù)案和工作方案建立有效的信息交流機制4、做好準備疫苗準備：衛(wèi)生部門做好應(yīng)對流感大流行疫苗和同期季節(jié)性流感疫苗需求評估，提出需求建議，相關(guān)部門做好相應(yīng)準備抗病毒藥物準備：研發(fā)、生產(chǎn)、采購、儲備、調(diào)運其它物資準備：救治儀器設(shè)備、防護用品、診斷試劑設(shè)備、消毒藥械等等資金準備：日常防控與能力建設(shè)，流感大流行應(yīng)急資金醫(yī)療救治機構(gòu)的準備5、開展風(fēng)險評估衛(wèi)生部門開展流感監(jiān)測農(nóng)業(yè)、林業(yè)部門開展動物流感監(jiān)測質(zhì)監(jiān)開展口岸流感疫情監(jiān)測和進出境動物流感監(jiān)測流感監(jiān)測出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時組織專家開著風(fēng)險評估6、