2023年綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者的影響

綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者的影響【摘要】目的探討綜合痛苦護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者術(shù)后痛苦及并發(fā)癥的影響。方法將２０１６年１月至２０１７年１０月來(lái)濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的７４例混合痔患者納入本討論，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀看組和對(duì)比組，各３７例。對(duì)比組接受常規(guī)護(hù)理，觀看組在此基礎(chǔ)上接受綜合痛苦護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后痛苦狀況、干預(yù)前后舒適度狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及新斯的明使用率。結(jié)果觀看組患者術(shù)后６、２４、７２ｈＶＡＳ評(píng)分均低于對(duì)比組，術(shù)后痛苦持續(xù)時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）；干預(yù)后觀看組患者心理舒適度、生理舒適度及環(huán)境舒適度評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）；觀看組患者術(shù)后排尿困難、尿潴留發(fā)生率及新斯的明使用率均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）。結(jié)論綜合痛苦護(hù)理干預(yù)能夠有效改善混合痔患者術(shù)后痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】混合痔；綜合痛苦護(hù)理；痛苦；并發(fā)癥

混合痔臨床發(fā)病率較高，外科手術(shù)是治療該病的主要手段［１］。有專家指出，混合痔術(shù)后痛苦較為明顯，若不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)不僅會(huì)造成患者生理與心理的苦痛，也會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［２］。針對(duì)上述狀況，濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合多年護(hù)理閱歷總結(jié)了一套科學(xué)可行的綜合痛苦護(hù)理干預(yù)策略，旨在探討其對(duì)患者術(shù)后痛苦程度及并發(fā)癥的影響。

１資料與方法

１．１一般資料

將２０１６年１月至２０１７年１０月來(lái)濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的７４例混合痔患者納入本討論。全部入選者均接受局麻和混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療，手術(shù)均順當(dāng)完成，術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)良好，簽署知情同意書(shū)；排解合并其他肛周疾病者以及依從性很差或有精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將７４例患者分為觀看組和對(duì)比組，各３７例。觀看組男１７例，女２０例，年齡１８～６５歲，平均（４０２６±８０２）歲；對(duì)比組男１６例，女２１例，年齡１８～６５歲，平均（４０２９±８９８）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞００５），具有可比性。

１．２護(hù)理方法

對(duì)比組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前預(yù)備、手術(shù)協(xié)作、飲食掌握、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀看組在此基礎(chǔ)上接受綜合痛苦護(hù)理，詳細(xì)如下。①術(shù)后切口處理引起的痛苦。隨著術(shù)后麻醉效果消退痛苦癥狀開(kāi)頭消失，臨床依據(jù)患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行敷料的包裹，換藥時(shí)快速、輕柔，盡量減輕對(duì)患者造成的苦痛。②并發(fā)癥引起的痛苦。對(duì)術(shù)后因局部感染、水腫等或創(chuàng)面結(jié)瘢后牽拉所致的痛苦，準(zhǔn)時(shí)遵醫(yī)囑選擇抗生素或外涂藥膏進(jìn)行治療，改善患者痛苦程度。③排便或排尿引起的痛苦。鼓舞患者術(shù)后早期進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。④心理疏導(dǎo)。術(shù)前即告知患者術(shù)后痛苦的相關(guān)學(xué)問(wèn)，讓其有肯定心理預(yù)備，術(shù)后多賜予鼓舞和勸慰，急躁與患者溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，也可通過(guò)談天或者播放音樂(lè)的方式分散其留意力，減輕痛苦感。⑤環(huán)境與氛圍掌握。為患者播放輕音樂(lè)等，削減患者術(shù)后康復(fù)期間的不適感，放松其心情，從而提高患者身心舒適度，改善痛苦狀況。

１．３觀看指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后痛苦狀況、干預(yù)前后舒適度狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及新斯的明使用率。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）對(duì)術(shù)后痛苦狀況進(jìn)行評(píng)估，由患者在１０ｃｍ標(biāo)尺上依據(jù)痛苦感受進(jìn)行描點(diǎn)，０表示無(wú)痛，１０表示劇痛難忍［３］。舒適度評(píng)分涉及心理舒適度、生理舒適度和環(huán)境舒適度３個(gè)方面，每個(gè)方面根據(jù)１分（輕度不適）、２分（中度不適）、３分（重度不適）進(jìn)行評(píng)分［４］。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用ＳＰＳＳ１９０進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料以率（％）表示，組間比較采納χ２檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（珋ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜００５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１術(shù)后痛苦狀況

觀看組患者術(shù)后６、２４、７２ｈＶＡＳ評(píng)分均低于對(duì)比組，術(shù)后痛苦持續(xù)時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）。

２．２舒適狀況

兩組患者干預(yù)后心理舒適度、生理舒適度及環(huán)境舒適度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）；觀看組患者干預(yù)后上述評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）。

２．３術(shù)后并發(fā)癥狀況及新斯的明使用狀況

觀看組患者術(shù)后排尿困難、尿潴留發(fā)生率及新斯的明使用率均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）。

３爭(zhēng)論

混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理始終是臨床討論的熱點(diǎn)，討論認(rèn)為實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)減輕患者術(shù)后痛苦感有利于改善其心理狀態(tài)、促進(jìn)切口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是提升混合痔手術(shù)預(yù)后的重要舉措［４］。隨著患者和家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿意“以人為本”理念的要求，如何從混合痔術(shù)后痛苦入手優(yōu)化護(hù)理干預(yù)策略是護(hù)理科學(xué)討論的重點(diǎn)。調(diào)查討論顯示，混合痔術(shù)后痛苦的誘發(fā)緣由較多，主要包括手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口處理、炎癥或瘢痕、排便或排尿以及心理因素等［５］。針對(duì)上述狀況，濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合多年護(hù)理閱歷，針對(duì)混合痔術(shù)后痛苦的緣由及特點(diǎn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的綜合痛苦護(hù)理干預(yù)策略。通過(guò)幫助使用藥物、提高操作嫻熟度和輕柔度可減輕術(shù)后切口處理以及并發(fā)癥引起的痛苦［６］；通過(guò)提高患者排尿、排便質(zhì)量可減輕排便或排尿障礙引起的痛苦，同時(shí)也有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)；心理疏導(dǎo)與環(huán)境與氛圍掌握的目的是通過(guò)改善患者心理狀態(tài)和舒適狀態(tài)減輕其痛苦感。本討論結(jié)果也顯示，觀看組患者術(shù)后６、２４、７２ｈＶＡＳ評(píng)分均低于對(duì)比組，術(shù)后痛苦持續(xù)時(shí)間短于對(duì)比組，可見(jiàn)綜合痛苦護(hù)理在減輕混合痔患者術(shù)后痛苦感，縮短痛苦時(shí)間方面有顯著效果。干預(yù)后觀看組患者心理舒適度、生理舒適度及環(huán)境舒適度評(píng)分均低于對(duì)比組，分析緣由主要與患者痛苦感減輕，心理狀態(tài)得到改善，再協(xié)作環(huán)境與氛圍掌握有效提高了患者身心舒適感有關(guān)。另外，觀看