醫(yī)療治療管理評(píng)價(jià)副本

醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)蔡云飛西安鳳城醫(yī)院質(zhì)控科培訓(xùn)主要內(nèi)容單病種的定義各病種質(zhì)量控制指標(biāo)需要填寫的表格住院患者重點(diǎn)病種/手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)非預(yù)期的24/48小時(shí)重返ICU監(jiān)測(cè)ICU重癥患者死亡監(jiān)測(cè)

單病種的定義

單病種是指沒有并發(fā)癥，單一的疾病，常見的有：腦梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、剖宮產(chǎn)、成人肺炎、兒童肺炎等。

二、單病種管理定義單病種管理是醫(yī)療護(hù)理專家針對(duì)無并發(fā)癥的單純性疾病制定的疾病管理辦法。即以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序。是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。三、開展單病種管理的意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，使患者獲得最佳的服務(wù)，控制醫(yī)療成本、減少資源的浪費(fèi)。單病種臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。各病種質(zhì)量控制指標(biāo)一、肺炎（兒童、成人）指標(biāo)

住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估氧合評(píng)估病原學(xué)檢查抗菌藥物使用時(shí)機(jī)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估抗菌藥物療程（天數(shù)）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及出院療效，住院天數(shù)，住院費(fèi)用（元）適用病名ICD-10J13-J15,J18，不含1-12月嬰兒肺炎二、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)1、剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇3、預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)限4、新生兒Apgar評(píng)分5、出血量評(píng)估6、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù)7、剖宮產(chǎn)相關(guān)的新生兒并發(fā)癥8、提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育9、切口Ⅱ甲愈合10、住院天數(shù)與費(fèi)用療效11、患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)12、妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）13、適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：14、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.115、適用臨床路徑：三、腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)1.到院使用后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間2.吞咽困難評(píng)價(jià)時(shí)間3.預(yù)防深靜脈血栓時(shí)間4.血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）時(shí)間

5.康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間6.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷7.住院期間為患者提供戒煙咨詢8.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用9.適用病名ICD-10I63四、急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)1.使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）時(shí)間2.心功能評(píng)價(jià)時(shí)間與結(jié)果3.左心室功能評(píng)價(jià)/危險(xiǎn)評(píng)分STEMT危險(xiǎn)評(píng)分法4.實(shí)施再灌注治療（僅適用于EMIST）5.溶栓治療的時(shí)間（有適應(yīng)癥，無禁忌證）6.實(shí)施PCI治療（有適應(yīng)癥，無禁忌證）7.β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌證）的時(shí)間8.住院期間阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB未使用者，病歷中禁忌具體記錄9.血脂評(píng)價(jià)10.出院期間阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB未使用者，病歷中禁忌具體記錄11.心梗健康教育12.住院天數(shù)與住院費(fèi)用13.使用疾病名稱ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9五、急性心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)1.心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果2.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACE/ARBs3.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）時(shí)間4.心力衰竭健康教育5.溶栓治療的時(shí)間（有適應(yīng)癥，無禁忌證）6.實(shí)施PCI治療（有適應(yīng)癥，無禁忌證）7.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用8.適用與疾病名稱ICD-10I05-I09,I11-I13，I20-I25，伴+I50單病種需要填寫的表格

住院患者重點(diǎn)病種/手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)定義為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況：1.重返率（再住院與再手術(shù)）2.死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）3、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）重點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)4.平均住院日與平均住院費(fèi)用十八種重點(diǎn)疾病和八種常見腫瘤按照2012版二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，我院制定了十八種重點(diǎn)疾病和八種常見腫瘤的科室監(jiān)控月報(bào)表具體病種見附表數(shù)據(jù)由來每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)指標(biāo)可通過住院首頁采集疾病名稱與ICD-10編碼采用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類與代碼（修訂本）》的通知（衛(wèi)辦綜發(fā)［2011］166號(hào)）重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.術(shù)后（15天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用重點(diǎn)手術(shù)名稱及編碼碼名稱我院依據(jù)評(píng)審細(xì)則制定重大手術(shù)見表

數(shù)據(jù)由來每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)與指標(biāo)同疾病診斷編碼一樣來自醫(yī)院病案首頁，依據(jù)手術(shù)名稱ICD-9-CM-3 《國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作》，人民軍醫(yī)出版社2008版ICU質(zhì)量檢測(cè)評(píng)價(jià)ICU重癥患者死亡監(jiān)控住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)于危重患者同樣如此因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異，所以在評(píng)價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度患者要區(qū)別計(jì)算危重患者計(jì)算分?jǐn)?shù)患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理學(xué)與健康評(píng)分)15分以上患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理學(xué)與健康評(píng)分)15分以下患者非預(yù)期的24/48小時(shí)重返ICU評(píng)價(jià)監(jiān)控在重癥患者轉(zhuǎn)出ICU之前需要對(duì)患者有一個(gè)評(píng)估評(píng)估結(jié)果提示目前患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入ICU的病