尿常規(guī)檢查進(jìn)展 4200字

尿常規(guī)檢查進(jìn)展4200字尿液是血液通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和匯合管的重吸收及排泄產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。尿液在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及排泄廢物中起到十分重要的作用，由于血液與全身各組織、器官的密切關(guān)系，因此尿液的組成和性狀可反映機(jī)體代謝情況及各系統(tǒng)功能狀態(tài)，尤其與泌尿系統(tǒng)疾病直接有關(guān)。尿液檢驗(yàn)又稱尿液分析，是泌尿系統(tǒng)進(jìn)行疾病診斷、療效及預(yù)后判斷的首選工程。

尿液一般檢驗(yàn)主要包括傳統(tǒng)的物理學(xué)〔肉眼〕檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡檢查?，F(xiàn)代尿液一般檢驗(yàn)以尿干化學(xué)試帶和尿液化學(xué)分析儀辦法替代傳統(tǒng)的化學(xué)檢查，具有快速正確的優(yōu)點(diǎn)，但不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的尿沉渣顯微鏡檢查。現(xiàn)代尿液檢驗(yàn)辦法，尚有放射免疫法、尿酶聯(lián)免疫法、色譜法、分子生物學(xué)法、電鏡法、流式細(xì)胞儀法等多種檢驗(yàn)辦法，可檢測(cè)尿中各種蛋白、氨基酸、酶、激素、抗體、細(xì)胞因子等，對(duì)診斷疾病及估計(jì)治療效果起了十分重要的作用[1]。

1尿沉渣顯微鏡檢查

此項(xiàng)檢查是尿常規(guī)檢查中的重要工程之一。尿沉渣檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，辨認(rèn)尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成份；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)工程。在一般性狀檢查或化學(xué)試驗(yàn)中不能發(fā)現(xiàn)的變化，?？赏ㄟ^(guò)沉渣檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。尿沉渣檢查可分為非染色尿沉渣鏡檢、染色尿沉渣鏡檢和尿沉渣定量檢查。非染色尿沉渣鏡檢，應(yīng)取混勻新鮮尿液，直接涂片或取10ml尿離心〔水平式離心機(jī)、離心半徑15cm，1500r/min，378G〕離心5min后棄去上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，使沉渣有形成分充沛混勻，取尿沉渣20ul，滴入載玻片上，用18×18mm的蓋玻片覆蓋。尿沉渣鏡檢察看，用10×10鏡頭，察看其中有形成份的全貌和管型。用10×40鏡頭察看鑒定細(xì)胞成份和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)察看10個(gè)視野所見(jiàn)最低和最高值，再計(jì)算出平均每一個(gè)視野的數(shù)值，記錄結(jié)果。管型用高倍鏡鑒定，但計(jì)數(shù)數(shù)量按低倍鏡察看20個(gè)視野，算出平均一個(gè)視野平均值，記錄結(jié)果。參考值：①細(xì)胞成份；每高倍鏡視野所見(jiàn)的最低～最高值；紅細(xì)胞0～3/HP；白細(xì)胞0～5/HP。②管型〔透明〕：每低倍鏡視野平均值0～1/全片。③尿結(jié)晶和鹽類數(shù)量以每一高倍視野〔+〕、〔2+〕、〔3+〕、〔4+〕報(bào)告[2]。

染色尿液沉渣鏡檢可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感，檢測(cè)陽(yáng)性率高，為目前住院病人，尤其是內(nèi)科和泌尿科病人常規(guī)檢測(cè)辦法，但其手續(xù)繁瑣、費(fèi)時(shí)，且因操作條件不同，如離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間、保存尿沉渣體積等不同而使結(jié)果不一致。混勻一滴尿法簡(jiǎn)單易行，但陽(yáng)性率低，易漏診，常用于非泌尿系統(tǒng)疾病的過(guò)篩檢查，除明顯混濁的血尿、膿尿外應(yīng)強(qiáng)調(diào)用離心法，用染色時(shí)透明管型不易漏檢，也有助于其它細(xì)胞成份結(jié)構(gòu)察看。尿沉渣定量檢查，其辦法為過(guò)篩法和一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)。過(guò)篩法主要留取病人新鮮晨尿，混合后直接滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)5大格中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型數(shù)，結(jié)果×2得出每ul內(nèi)的數(shù)。參考值：正常人每ul新鮮尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞為0～2/ul，超過(guò)了2～5/ul為可疑，＞10/ul為陽(yáng)性。1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)，其辦法為：患者先排尿棄去，準(zhǔn)確收集3小時(shí)尿液于清潔枯燥容器內(nèi)送檢，準(zhǔn)確測(cè)量3小時(shí)尿量，充沛混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充沛混勻。吸收混勻尿液1滴，注于血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞共數(shù)十大方格，管型計(jì)數(shù)20個(gè)大方格。參考值：紅細(xì)胞0～100000/1小時(shí)尿；白細(xì)胞0～200000/1小時(shí)尿，管型＜3400/1小時(shí)尿。

對(duì)尿沉渣有形成份的辨認(rèn)除了應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡之外，還可用偏差顯微鏡、位相顯微鏡、熒光顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨(dú)特的臨床價(jià)值仍是尿液分析中不可短少的檢查伎倆[3]。但由于尿沉渣操作費(fèi)時(shí)，在大批量標(biāo)本檢查時(shí)，特別是門診病人急需試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，每個(gè)標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報(bào)告是困難的，因此需要找一個(gè)簡(jiǎn)單、快速的辦法進(jìn)行篩選，將完全正常的標(biāo)本篩出后，有利于對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性檢查，干化學(xué)尿液分析提供了篩選的試驗(yàn)伎倆[4]。

2尿液自動(dòng)化學(xué)分析儀

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的開展，使尿液化學(xué)分析實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，在尿液化學(xué)分析儀上運(yùn)用多聯(lián)尿干化學(xué)試帶可同時(shí)檢測(cè)尿液中10多種化學(xué)成分。干化學(xué)分析是利用液體標(biāo)本直接加到枯燥試劑上，以標(biāo)本中水為溶劑引起特定化學(xué)反饋的辦法。可同時(shí)測(cè)定尿PH、尿蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、比密等。近年來(lái)11聯(lián)尿試帶也已問(wèn)世，增加了除上述10項(xiàng)外的抗壞血酸工程，來(lái)反映尿中維生素C的含量。尿液自動(dòng)化學(xué)分析儀工作的根本原理是反射光度法。即用尿干化學(xué)分析試帶與尿中相應(yīng)化學(xué)成份反饋，當(dāng)該產(chǎn)生顏色變化的試帶，被波長(zhǎng)不同的發(fā)光二極管照射后，產(chǎn)生反射光。反射光由光電管接受，光信號(hào)轉(zhuǎn)化成為電訊號(hào)，電訊號(hào)傳送至模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)換成數(shù)值，經(jīng)微處理控制器處理，自動(dòng)顯示結(jié)果。通常試帶顏色深淺與被測(cè)中物質(zhì)在一定濃度范圍內(nèi)成正比，而與反射光的強(qiáng)度成反比。其操作辦法為：吸取混勻尿液約10ml，在尿分析儀上作尿化學(xué)10項(xiàng)測(cè)定，測(cè)試完畢后，標(biāo)本再以1500r/min離心沉淀5min，棄去上清液，取沉渣約0.2ml涂片鏡檢。尿干化學(xué)分析儀參考范圍：PH5～7，比重〔SG〕1.015～1.025；蛋白質(zhì)〔pro〕陰性；葡萄糖〔GLU〕陰性；酮體〔KET〕陰性；膽紅素〔BIL〕陰性；亞硝酸鹽〔NIT〕陰性；白細(xì)胞〔LEU〕陰性；紅細(xì)胞陰性：維生素C20～100mg/L。尿液自動(dòng)化學(xué)分析儀操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、結(jié)果可靠，在許多國(guó)家已經(jīng)把它作為常規(guī)辦法在臨床檢驗(yàn)中廣為應(yīng)用。開機(jī)平衡后幾分鐘即可報(bào)告結(jié)果，故極適合用于急診標(biāo)本。另外，由于干化學(xué)分析除了儀器和干片外，無(wú)需貯備任何其它試劑和配制任何溶液，故對(duì)于相對(duì)獨(dú)立的門診部或診所及病人的床頭檢查和家庭監(jiān)護(hù)，這類儀器極為適用。但也有其缺點(diǎn)，如果使用不當(dāng)或許多中間環(huán)節(jié)及影響因素都將直接影響自動(dòng)化分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅會(huì)引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤差，甚至延誤診斷，因此要求操作者對(duì)自動(dòng)化儀器的原理、性能、考前須知及影響因素等方面的知識(shí)有充沛了解，正確使用自動(dòng)化儀器，這樣才能使尿液分析儀得出的結(jié)果更可靠、準(zhǔn)確。自動(dòng)分析也不能完全取代涂片鏡檢，尤其是管型、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、結(jié)晶等可能漏檢或不正確，所以說(shuō)不能完全依賴尿液分析儀，必須結(jié)合鏡檢，才能糾正分析儀不能檢出的結(jié)果，為臨床提供正確報(bào)告，故鏡檢在尿檢查中是十分重要的[5]。

3全自動(dòng)尿液分析儀

目前尿沉渣檢查多采用人工顯微鏡檢查作為主要檢測(cè)伎倆，然而其遇到的首要問(wèn)題是辦法如何統(tǒng)一，鏡檢如何規(guī)范化。在整個(gè)手工鏡檢過(guò)程中，取多少尿離心，離心力大小，離心時(shí)間長(zhǎng)短，最后剩下多少沉渣物，取多少鏡檢；所加蓋玻片的面積，顯微鏡放大倍率、察看多少視野及報(bào)告方式等，國(guó)內(nèi)外很不一致。同時(shí)由于尿標(biāo)本成分復(fù)雜、成分鑒別的主觀性、尿沉渣的報(bào)告方式不統(tǒng)一、尿沉渣參考值不一致等原因，使得檢測(cè)結(jié)果由于報(bào)告速度慢、檢驗(yàn)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，檢測(cè)結(jié)果個(gè)體誤差大、重復(fù)性較差而無(wú)法滿足臨床的要求。SYSMEX公司研制生產(chǎn)的全自動(dòng)尿有形成份分析儀UF-100在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生，由于它具有手工操作無(wú)法比較的重要精度，可以完全自動(dòng)地對(duì)尿液中各有形成份作模擬鑒別和計(jì)數(shù)，并能獲得多項(xiàng)更客觀而有效的分析結(jié)果，其定量報(bào)告可有助于臨床的療效監(jiān)控。其對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的鑒別可有助于臨床了解泌尿系統(tǒng)出血部位以及儀器的高檢測(cè)效率等多方面的先進(jìn)性與優(yōu)越性，而成為尿沉渣檢查篩選伎倆的首選工具。

UF-100全自動(dòng)尿有形成份分析儀采用先進(jìn)的激光流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)及熒光染色技術(shù)，并與電阻抗測(cè)定法結(jié)合對(duì)尿有形成份進(jìn)行直接鑒別及計(jì)數(shù)，使自動(dòng)化尿檢獲得了重大突破。UF-100裝備有綜合性數(shù)據(jù)提示信號(hào)系統(tǒng)，可協(xié)助操作員迅速確定需要復(fù)查的標(biāo)本。由用戶定義的數(shù)據(jù)提示信號(hào)還可以設(shè)定需要的分析靈敏度，幫忙檢測(cè)可疑標(biāo)本，為臨床提供有用信息。觸摸感應(yīng)式的彩色液晶屏幕不僅可以顯示數(shù)據(jù)，同時(shí)還可以輸入字母及數(shù)據(jù)，分析操作只需將標(biāo)本架設(shè)置在所定的位置上，按下按鈕，便可啟動(dòng)自動(dòng)分析功能，使實(shí)驗(yàn)室具有卓越的效率。UF-100還具有綜合質(zhì)量控制程序，備有12個(gè)文件及每個(gè)定量參數(shù)的180個(gè)數(shù)據(jù)，提供可信賴的監(jiān)控系統(tǒng)，以保證最正確性能?？纱鎯?chǔ)1000個(gè)標(biāo)本的散射圖和直方圖，還包含標(biāo)本的物理化學(xué)特性的綜合數(shù)據(jù)。雙向連接口能夠?qū)崿F(xiàn)測(cè)試指令與主機(jī)及化學(xué)定性檢查裝置之間的全自動(dòng)通訊，從而建立了一個(gè)可靠的多功能工作站[6]。UF-100測(cè)定原理為：吸入800ul尿液后自動(dòng)加以稀釋和混合，并對(duì)細(xì)胞、細(xì)菌等有形成份作特異性染色，通過(guò)加壓使細(xì)胞進(jìn)入充斥鞘液的流室。因鞘液的約束下細(xì)胞排成單列，經(jīng)流室噴嘴噴出，形成的細(xì)胞柱與激光束垂直相交，使激活的細(xì)胞產(chǎn)生熒光。流式細(xì)胞入口兩端電極間的恒定直流電使有形成份通過(guò)時(shí)產(chǎn)生與細(xì)胞大小呈正比的電阻變化。通過(guò)測(cè)定前向散射光、熒光的波幅和強(qiáng)度及電阻抗的變化報(bào)告12個(gè)參數(shù)，對(duì)細(xì)菌、白細(xì)胞等5種有形成分進(jìn)行分析[7]。UF-100操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)速度快，無(wú)需離心標(biāo)本，僅需70s便可生成打印的檢驗(yàn)報(bào)告，每小時(shí)能完成100份標(biāo)本的檢測(cè)，可使臨床醫(yī)生在第一時(shí)間段獲得尿液檢查的有關(guān)信息，但也有假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，還不能完全取代傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢，雖可用于臨床尿路感染的篩檢，但不可替代定量細(xì)菌培養(yǎng)[8]。

綜上所述，尿流式沉渣分析、尿干化學(xué)與傳統(tǒng)手工操作是三種完全不同原理的分析辦法，雖然都能分析尿中