2023年胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷中產(chǎn)前超聲的臨床價值

胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷中產(chǎn)前超聲的臨床價值［摘要］目的探討產(chǎn)前超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系統(tǒng)特別診斷的臨床價值。方法對我院產(chǎn)前超聲檢查診斷泌尿系統(tǒng)特別的胎兒40例的聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，并經(jīng)分娩后隨訪或臨床引產(chǎn)后證明。結(jié)果40例產(chǎn)前超聲診斷泌尿系統(tǒng)特別胎兒中，腎盂擴(kuò)張18例(45.00%)，其中單側(cè)14例，雙側(cè)4例;腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側(cè)合并羊水較少，4例為單側(cè))，4例為嬰兒型多囊腎，均是雙側(cè)合并羊水較少;腎缺如6例(15.00%)，其中單側(cè)3例，雙側(cè)3例;腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側(cè)2例，雙側(cè)合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。對40例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)特別的胎兒進(jìn)行隨訪，失訪2例，引產(chǎn)終止妊娠13例，足月分娩25例;隨訪38例中，36例(94.74%)產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或臨床引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果全都。結(jié)論產(chǎn)前超聲應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)特別診斷具有較高的檢出率，能夠確保優(yōu)生優(yōu)育，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)前檢查;胎兒泌尿系統(tǒng)特別;超聲診斷

胎兒泌尿系統(tǒng)特別是臨床上常見的一種先天性畸形，具有較高的發(fā)病率，在胎兒畸形中占15%～20%［1，2］，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的高危因素，應(yīng)引起足夠重視。近年來，隨著產(chǎn)前診斷和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，越來越多的胎兒畸形在產(chǎn)前檢查中被檢出。胎兒泌尿系統(tǒng)特別，如多發(fā)型囊性發(fā)育不良腎、馬蹄腎、腎積水等特別的檢出率也在逐年上升［3，4］。為探討產(chǎn)前超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系統(tǒng)特別診斷的臨床價值，保證優(yōu)生優(yōu)育，本討論對40例泌尿系統(tǒng)特別的胎兒聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，并與分娩后隨訪或者臨床引產(chǎn)后病理解剖進(jìn)行對比分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2022年2月～2022年2月在我院經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為泌尿系統(tǒng)特別的胎兒40例為討論對象。孕婦年齡22～37(28.3±4.5)歲;孕周18～37(24.2±2.7)周。確診為嚴(yán)峻畸形胎兒后即引產(chǎn)，單純性腎囊腫或腎盂積水等特別患兒進(jìn)行隨訪至誕生。

1．2方法

應(yīng)用Alokaa10、GEVOLUSONS8超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷，腹部探頭頻率為3.5MHz。孕婦取平臥位，暴露腹部;將探頭置于孕婦的腹壁，對胎兒、胎盤和羊水狀況進(jìn)行常規(guī)檢查。取胎兒脊柱長軸切面對胎兒腎臟進(jìn)行觀看，縱切面掃查脊柱兩側(cè)腎臟;旋轉(zhuǎn)探頭90°后，以橫切面對腎臟進(jìn)行掃查，對腎臟的形態(tài)、大小、有無積水、回聲及占位等狀況進(jìn)行觀看。依據(jù)胎兒的方位，行縱切面掃查，觀看有無輸尿管分別;并對盆腔進(jìn)行掃查，對胎兒膀胱的充盈狀態(tài)及大小進(jìn)行觀看。在掃查的過程中，假如觀看到胎兒泌尿系統(tǒng)特別的聲像圖特征，進(jìn)行正確測量并具體記錄。在超聲波導(dǎo)引下進(jìn)行羊水穿刺，以進(jìn)行染色體檢查。病例經(jīng)分娩后體檢或臨床引產(chǎn)后病理解剖與產(chǎn)前診斷進(jìn)行對比。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)前檢查結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)特別的40例胎兒中，包括:①腎盂擴(kuò)張18例(45.00%)，單側(cè)14例，雙側(cè)4例;②腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側(cè)合并羊水較少，4例為單側(cè))，4例(10.00%)嬰兒型多囊腎，均是雙側(cè)合并羊水較少;③腎缺如6例(15.00%)，單側(cè)3例，雙側(cè)3例，其中1例合并羊水過多，1例合并心臟畸形;④腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側(cè)2例，雙側(cè)合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。

2．2隨訪結(jié)果

對40例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)特別的胎兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果見表1。失訪2例。38例中，引產(chǎn)終止妊娠13例，足月分娩25例。隨訪的38例中，36例(94.74%)產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果全都。

3爭論

胎兒膀胱、腎臟是胎兒腹部比較簡單辨認(rèn)的器官，最早可在孕期11周時經(jīng)陰道超聲觀看到胎兒腎臟，在孕期14周左右可經(jīng)腹部超聲顯示腎臟回聲，在孕期20周以后可清楚顯示［5］。因此，對于懷疑胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者在孕期20周以后進(jìn)行超聲診斷結(jié)果比較牢靠［6］。在本次討論中，胎兒泌尿系統(tǒng)特別有腎缺如、腎囊性疾病、腎盂擴(kuò)張，腎發(fā)育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本組中6例診斷為腎缺如者孕周均在20～34周，有3例胎兒消失雙側(cè)腎缺如且合并羊水過少，胎兒膀胱沒有顯示，在30～90min后進(jìn)行復(fù)查，胎兒膀胱仍未顯示;3例診斷為單側(cè)腎缺如，其中1例合并多發(fā)畸形及腎發(fā)育不良和羊水過少，2例在分娩足月后復(fù)查與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果不符，這可能是由于胎兒孕周較小，胎兒的體位未能較好的顯示腎臟的動脈血流，且胎兒腸管存在干擾，或者患者未遵醫(yī)囑按時復(fù)查所致。本組9例診斷為腎臟囊性疾病胎兒孕周在16～36周，其中4例嬰兒型多囊腎，并合并其他系統(tǒng)畸形，由于較為嚴(yán)峻的泌尿系統(tǒng)特別，孕婦自愿終止妊娠，并經(jīng)引產(chǎn)后證明。另外有5例多囊性腎發(fā)育不良，其中4例單側(cè)，1例雙側(cè)并合并羊水過少，2例單側(cè)因腎臟體積過大孕婦自愿終止妊娠，并經(jīng)病理證明，其余2例單側(cè)分娩后復(fù)查與產(chǎn)前診斷相符。本組18例胎兒診斷為腎盂擴(kuò)張，孕期在24～38周。正常胎兒在子宮內(nèi)各階段均會消失肯定的腎盂積液，這是由于腎盂輸尿管鏈接部位的生理性彎曲、狹窄或者因膀胱輸尿管生理性的返流而引發(fā)短暫性的腎盂積液。所以在對胎兒腎盂積液診斷時，需要進(jìn)行多次復(fù)查觀看［7］。本組18例腎盂擴(kuò)張?zhí)号R床資料顯示，腎盂擴(kuò)張小于1.4cm的胎兒預(yù)后較好。本組4例胎兒診斷為腎發(fā)育不良，孕期在27～33周，2例雙側(cè)合并羊水過少，1例單側(cè)合并其他畸形。腎發(fā)育不良的主要緣由是由于在胚胎期消失血流供應(yīng)障礙，致使腎臟發(fā)育不充分。對于雙側(cè)腎發(fā)育不良的胎兒，兩側(cè)腎大小不一，一側(cè)發(fā)育不良，另一側(cè)會消失代償性增大［8］。其中有2例雙側(cè)腎發(fā)育不良并合并染色體特別及1例單側(cè)腎發(fā)育不良合并其他畸形兒自愿引產(chǎn)，并經(jīng)病理解剖證明。本組1例胎兒診斷為巨膀胱，孕期未滿16周，聲像資料顯示膀胱過度充盈，盆腹腔被布滿，并合并羊水過少，在宮內(nèi)進(jìn)行膀胱引流后足月分娩。引發(fā)巨膀胱的緣由，一是肌肉、神經(jīng)發(fā)育不良，膀胱輸尿管的肌肉處于松弛狀態(tài)，二是由于尿路梗阻。該胎兒經(jīng)B超復(fù)查為尿路梗阻，并接受外科手術(shù)治療。本組2例胎兒被診斷為尿道下裂，孕期分別是23、24周，聲像顯示為陰莖下彎、短小，經(jīng)足月分娩