體外循環(huán)下左全肺切除術(shù)

體外循環(huán)下左全肺切除術(shù)盧麗

肺的位置和形態(tài)及肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)1匯報病史2護(hù)理配合354手術(shù)過程護(hù)理診斷和護(hù)理措施左肺的內(nèi)側(cè)面一、肺的位置和形態(tài)及肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)（1）肺的位置和形態(tài)肺左右各一，位于胸腔內(nèi)縱膈的兩側(cè)。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，因吸入空氣中的灰塵，不斷沉積于肺，肺的顏色隨年齡的增長逐漸變?yōu)榛野担踔脸仕{(lán)黑色。右肺因肝的影響較粗短，左肺因心偏左而較狹長。肺形似縱切的半個圓錐形，有一尖，一底、兩面和兩緣。肺尖，即肺的上端，鈍圓，經(jīng)肺胸廓上口突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部2-3CM。肺底微凹，與隔相對。外側(cè)兩圓隆，鄰接肋和肋間肌。肺的下緣和前緣都薄而銳利。左肺前緣的下部有一弧形切跡，稱左肺心切跡。（2）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺的表面包有一層漿膜。肺分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。肺實質(zhì)即肺內(nèi)的各級支氣管及肺泡。間質(zhì)則是指肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。二、匯報病史王XX男49歲胸外-1539681主訴：咳嗽半年余，加重1個月患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為干咳，夜間明顯加重，無發(fā)熱、畏寒、盜汗，無心悸、喘息，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適，于我院行胸部CT提示左下肺結(jié)節(jié)，未行診治，癥狀未見緩解；1月前無明顯誘因上述癥加重，伴胸悶、呼吸困難、胸痛，胸痛以胸骨右側(cè)疼痛較明顯，夜間尤甚，與活動關(guān)系不大，伴頭暈、頭痛，無發(fā)熱、畏寒，無心悸，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，病后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染（具體不詳）等治療20天，癥狀緩解不明顯，遂來我院就診，門診以“胸腔積液查因”收入我科。

T36.2℃,R20次/分，P70次/分，BP116/80mmHg既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。門診資料：2012.2.8我院胸部CT示：左下肺結(jié)節(jié)，建議增強(qiáng)，排除血管畸形可能。2012.8.21十堰市結(jié)防所痰抗酸桿菌陰性。十堰市疾控中心血常規(guī)、肝功未見明顯異常。初步診斷：左側(cè)胸腔積液原因待查三、護(hù)理配合（一）洗手護(hù)士護(hù)理配合要點備物：1、器械準(zhǔn)備：心臟器械包、胸包、成人心臟包、胸骨鋸、無菌罐22、敷料、物品準(zhǔn)備：胸敷、衣2、中單4、治療巾2、燈把3、一次性物品：吸引器、電刀（長、短頭各一）敷貼2、45*30CM薄膜2、20ML注射器、一次性吸引球、1#絲線3板、7#絲線3板、6*14編織線4板、7*17編織線6板4/0滑線5板、骨蠟、胸管34#、鋼絲2、冰鹽水、（二）巡回護(hù)士護(hù)理配合要點1、術(shù)前：（1）儀器準(zhǔn)備：電刀、胸骨鋸、除顫儀、（2）接手術(shù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（3）經(jīng)四方核對患者后，建立靜脈通道。（4）體位準(zhǔn)備：常規(guī)仰臥位，患側(cè)抬高位。（5）與洗手護(hù)士清點手術(shù)物品。2、術(shù)中：（1）正確擺放體位使肢體處于功能位，預(yù)防壓瘡形成，妥善固定患者。（2）接好電刀、胸骨鋸、除顫儀、協(xié)助醫(yī)師穿好手術(shù)衣。（3）適時調(diào)節(jié)電刀大小，燈光、溫度、濕度（4）提供洗手護(hù)士器械臺上所需物品。（5）注意清點（術(shù)中縫針、止血墊較多）（6）注意觀察患者病情。3、術(shù)后（1）術(shù)后再次清點（2）護(hù)送患者回ICU并做好交接和簽名四、手術(shù)過程

1.全麻滿意后，患者取左側(cè)抬高位，墊胸枕，常規(guī)行左橈動脈、右側(cè)鎖骨下深靜脈穿刺，建立橈動脈及中心靜脈壓監(jiān)測，常規(guī)消毒、鋪巾。2.經(jīng)胸部正中作一長約20cm切口，縱形劈開胸骨，進(jìn)入胸腔，縱形切開心包懸吊，探查見上。3.全身肝素化后，常規(guī)建立體外循環(huán)，建立升主動脈插管、右房二級插管，轉(zhuǎn)流后降溫，阻斷升主動脈，于主動脈根部用1:4氧合血直接灌注，心臟停跳后，在心包內(nèi)游離主肺動脈、左上肺靜脈以及左下肺靜脈，左肺動脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎，切斷左肺動脈，用4＃0prolene線連續(xù)縫合近心端，分別結(jié)扎左上下肺靜脈，切斷并用4＃0rpolene線連續(xù)縫合左上肺靜脈以及左下肺靜脈近心端，切除被腫瘤侵犯心包以及心底部左房，游離下肺韌帶，用電刀鈍性分離腫瘤與降主動脈以及左主支氣管粘連，切斷左主支氣管，取出病肺，于隆突下約1cm處切斷左主支氣管，斷端內(nèi)未見腫瘤，行6×14編織線間斷縫合支氣管殘端，注水膨肺觀察殘端無漏氣。清除隆突下、主肺動脈窗、主動脈弓旁處腫大淋巴結(jié)。切除腫瘤侵犯食管外膜以及降主動脈外膜。

4.復(fù)溫，開放升主動脈阻斷鉗，行20W/S除顫一次后心臟復(fù)跳，輔助循環(huán)穩(wěn)定后順利停機(jī)，用魚精蛋白中和肝素，拔除體外循環(huán)管道。

5.行溫活力碘鹽水沖洗胸腔，徹底止血，心包已開窗，于左側(cè)第8肋間腋中線留置34＃胸腔調(diào)壓管一根，清點器械、紗布及針線無誤后逐層關(guān)胸。手術(shù)順利，術(shù)中血壓穩(wěn)定，出血量少，術(shù)畢HR118bpm，Bp102/65mmHg，麻醉未醒，帶氣管插管回ICU監(jiān)護(hù)。五、護(hù)理診斷（見措施）

護(hù)理措施

術(shù)前術(shù)前術(shù)前（一）術(shù)前：（1）焦慮、恐懼：與肺癌的確診，不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)。做好心理護(hù)理，給予不同的溝通交流，使病人感受到關(guān)愛，增強(qiáng)對治療的信心。（2）知識缺乏：在對病人全面評估的基礎(chǔ)上，耐心細(xì)致，根據(jù)其特點提供相關(guān)信息。

（3）疼痛：與癌細(xì)胞浸潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。術(shù)中術(shù)中術(shù)中（2）有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)時間長和長時間手術(shù)體位的擺放而致患者不能自由活動有關(guān)。應(yīng)做好肢體的保護(hù)性措施：如按摩肢體、（1）活動無耐力：與麻醉、手術(shù)有關(guān)。術(shù)中密切觀察患者病情變化以及患者各肢體的運(yùn)動、血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。墊棉墊、避免與金屬類物品直接接觸等。（3）潛在并發(fā)