高血壓的聯(lián)合用藥

高血壓治療中的聯(lián)合用藥

死亡原因 死亡專率 占總死亡 死亡原因 死亡專率 占總死亡

1/10萬 % 1/10萬 %循環(huán)系病 226.1 38.5 內分泌，代謝

-腦血管病 127.2 21.6 營養(yǎng)，免疫病 16.9 2.9-心臟病 98.9 16.8 泌尿生殖病 8.9 1.5惡性腫瘤 40.5 23.9 精神病 6.7 1.1呼吸系病 81.7 13.9 神經病 5.3 0.9損傷，中毒 36.9 6.3消化系病 17.9 3.0

我國城市1999年前10位死亡原因中國1999年衛(wèi)生統(tǒng)計死亡原因 死亡專率 占總死亡 死亡原因 死亡專率 占總死亡

1/10萬 % 1/10萬 %循環(huán)系病 186.6 30.8 泌尿生殖病 9.2 1.5-腦血管病 111.6 18.4 *新生兒病 810.3 1.3-心臟病 75.0 12.4 (每10萬出生）呼吸系病 133.7 22.0 肺結核 7.9 1.3惡性腫瘤 111.6 18.4 內分泌，代謝損傷，中毒 67.0 11.0 營養(yǎng)，免疫病 6.4 1.0消化系病 24.2 4.0

我國農村1999年前10位死亡原因中國1999年衛(wèi)生統(tǒng)計高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇卒中和冠心病事件的相對危險性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與舒張壓(基線舒張壓分成五類)7個前瞻性研究，843個事件卒中的相對危險性基線舒張壓分類通常DBP1 2 3 4 576 84 91 98105mmHg冠心病與舒張壓(基線舒張壓分成五類)9個前瞻性研究，4856個事件冠心病事件的相對危險性通常DBP基線舒張壓分類1 2 3 4 576 84 91 98105mmHgPrevalenceofHypertensioninChina,1959~1991中國各地區(qū)高血壓患病率(1991年)≥15%≥10%~14.9%＜10%HenanQinghaiYunnanShandongAnhuiHunanSichuanGuizhouGansuHainanTianjingHeilongjiangBeijingShanghaiHebeiXizhangJilingLemengLiaoningHubeiJiangsuXingjiangShanxiShan’xiGuangdongNinxiaGuangxiZhejiangJiangxiFujianTaiwanControlofHypertension

%PatientsWithBPControlled27%22%20.5%20%19%USA12Canada14Finland16Spain16Australia16<140/90mmHg<160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England13France15Germany16Scotland16India16>65yronly12.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection, Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure. ArchInternMed1997;157:241313. Colhounetal.JHypertens1998;16:74714.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:109715.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):75916.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213 AdaptedfromGMancia18-74歲成年高血壓患者知曉，

治療及控制高血壓的變化趨勢#

全國健康與營養(yǎng)調查，加權%

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IIIIIIII

(1976-1980)（第1期1988-1991）（第2期1991-1994）1999-2000———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————知曉51736870治療31555459控制*10292734———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————#1999-2000年的數據來自國立心肺和血液研究所，全國健康與營養(yǎng)調查II和III（1，2期）的數據來源于JNCVI報告。資料中高血壓是指收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg或正在服用降壓藥物*收縮壓小于140mmHg和舒張壓小于90mmHgAwareness,TreatmentandControlofHypertensioninChina(1991) Awareness(%) Treatment(%) Control(%)Urban 36.3 17.4 4.2Rural 13.7 5.4 1.2Total 26.6 12.2 2.9高血壓治療指南JNC61997年11月WHO－ISH高血壓治療指南1999年中國高血壓防治指南2000年JNC72003年5月21日歐洲高血壓指南

(ESH,ESC)

2003年6月WHO(1978)正常血壓(mmHg):SBP≤140 DBP≤90高血壓(mmHg):SBP≥160及/或DBP≥95臨界高血壓:血壓值在二者之間18歲以上成人血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 <120 <80正常血壓 120–129 80–84正常高值 130–139 85–891級高血壓 140–159 90–99

亞組：臨界高血壓 140–149 90–942級高血壓 160–179 100–1093級高血壓 ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界收縮期高血壓 140–149 <90JNC-VI18歲以上成人血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120 和 <80高血壓前期 120–139 或 80–891級高血壓 140–159 或 90–992級高血壓 ≥160 或 ≥100JNC–VII1999WHO–ISH指南血壓水平與心血管疾病的危險呈連續(xù)相關 血壓越高，危險越大即使在正常血壓范圍內，血壓較低，心血管疾病危險也降低。高血壓治療的臨床獲益，主要來源于有效血壓的控制。ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7

均強調血壓的控制目標：通過對高血壓的預防和治療，降低心血管疾 病患病率及死亡率推薦的目標血壓：普通人群: <140/90mmHg中、青年: 達到理想或正常水平（120/80或130/85mmHg）糖尿病人: <130/80mmHg慢性腎臟疾病: <130/80mmHg（蛋白尿>1g/天，125/75mmHg）老年人: <140/90mmHg1有效：降壓靶器官保護，預告終點改善2安全：無不良反應長期作用，代謝，中樞作用，藥物相互作用3費用：價格低效價比控制血壓要用多少種藥物?Source:BakrisetalAJKD2000;36:646-6611234AASK(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-舒張壓)MDRD(<92mmHgMAP)ABCD(<75mmHg-舒張壓)UKPDS(<85mmHg-舒張壓)降壓藥物數量在不同血壓控制水平的隨機化試驗中，為了降低血壓而應用的不同類型抗高血壓藥物的平均數量。PROGRESS:聯(lián)合治療與單藥治療的療效Lancet2001;358:1033-415/35%10%1%4%血壓平均降低(mmHg)腦卒中減少高血壓患者正常血壓患者嚴重心血管病事件減少

單藥治療組聯(lián)合治療組12/543%44%42%40%高血壓治療流程（JNC-VI）

改善生活方式

↓

血壓未達標

↓

藥物治療

↓

無并發(fā)癥6類一線藥HF、DM、ISH、MI

利尿劑應用指征用藥選擇-阻滯劑

血壓未達標

換另一類藥物

加第二種藥

血壓未達標

↓加用藥物或轉高血壓?？聘哐獕褐委熈鞒蹋↗NC-VII）

改善生活方式

↓

血壓未達標

↓

藥物治療

高血壓無HF、DM、MI等HF、DM、MI、CHD、

1級高血壓2級高血壓卒中復發(fā)噻嗪類利尿劑2藥聯(lián)合應用

或bB,CCB,ACEI,ARB

↓

血壓未達標

↓調整劑量或加用藥物或轉高血壓專科聯(lián)合用藥JNC-6利尿劑和阻滯劑利尿劑和ACEI(或ARB)鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI阻滯劑和阻滯劑*代謝綜合癥組成成份聯(lián)合治療歐洲高血壓治療指南2003利尿劑+

阻斷劑利尿劑+ACEI或AR