皮質(zhì)醇增多癥病人的護理

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣或柯興綜合征'屬腎上腺疾病，分為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACnl）依賴性皮質(zhì)醇癥和非依賴性皮質(zhì)醇癥。這類疾病的直接原因是血漿中內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多，常因雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起。其臨床表現(xiàn)有：①四肢無力及肌萎縮;②向心性肥胖、滿月臉;③腹部和腹部皮膚紫紋；④精神異常，失眠，易激動；⑤高血壓、低血鉀;⑥骨質(zhì)疏松;⑦糖尿病或糖耐量低減；⑧性腺功能紊亂等癥狀。其治療可分為垂體手術(shù)、垂體放療、藥物治療和腎上腺手術(shù)四類。常見護理問題包括：①焦慮（②自我形象紊亂；③活動無耐力；④有皮趺破損和外傷的危險；⑤潛在并發(fā)癥??切口感染;⑥潛在并發(fā)癥??腎上腺功能不足。一、焦慮相矣因素：1環(huán)境改變。2自身疾病困擾。3對預(yù)后缺乏信心。主要表現(xiàn)：1主訴有抑郁和煩躁感，四肢無力，易疲倦。2對相矢檢查和護理有抵觸情緒。3對環(huán)境不熟悉，有孤獨感。護理目標(biāo)：1病人主訴焦慮感減輕或消除。2病人心情舒暢，積極配合進行各項相矢檢查和治療、護理。護理措施：1熱情接待病人，提供安靜、舒適、無不良刺激的病室環(huán)境，介紹有矢醫(yī)護人員及病室有矢規(guī)章制度，消除病人的陌生感。

2主動與病人交談溝通，了解情況，及時進行心理疏導(dǎo)’并給予病人生活上矢心體貼。心。3做好家屬的思想工作，取得共識，多探視S多矢心病人，使其經(jīng)常能感受來自家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4講述術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，以及各項檢查、操作的目的，使病人能主動配合完善相尖檢查和治療。5對病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮。6對病人主動合作的態(tài)度&給予及時肯定和鼓勵。重點評價：1病人的焦慮感是否減輕。2病人精神狀況如何，能否主動配合進行檢查和治療。二、自我形象紊亂相矢因素：1病人形象改變，即向心性肥胖：滿月臉、水牛背。2性征改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。主要表現(xiàn)：1自卑、害羞，不愿參加社交活動。2在乎他人的評價。護理目標(biāo)：1病人的自信心恢復(fù)。2病人能進行正常的社交，恢復(fù)以往的生活、工作習(xí)慣。護理措施：1講解本病的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，說明經(jīng)過手術(shù)和藥物治療后，疾病癥狀和體征會逐漸消失。2利用同種病例已治愈的病友做現(xiàn)身宣教，鼓勵和幫助病人恢復(fù)自信。3做好心理護理，找出病人不良心態(tài)之癥結(jié)，及時對癥疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療和手術(shù)。重點評價:

1病人有無心理障礙，情緒是否穩(wěn)定。2病人有無社交障礙。相尖因素：1皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)醇加速促蛋折分解作用。2骨質(zhì)脫鈣。主要表現(xiàn)：1主訴四肢無力。2肌肉萎縮，皮膚變薄。3拍片示骨質(zhì)疏松。護理目標(biāo)：1病人的皮膚完整無損。2病人未發(fā)生意外傷害。骨折及意外傷害。護理措施：骨折及意外傷害。1囑病人宜多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性2協(xié)助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮膚導(dǎo)致感染。3保持床鋪清潔、干燥、平整無皺。4術(shù)后病人床上使用便器或為病人翻身按摩時，避免拖、拉動作5保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時，注意動作要輕柔重點評價1有無皮膚破損的誘因。2有無引起病人受傷的誘因。3清潔皮膚及保護措施是否落實。五、潛在并發(fā)癥??切口感染相矢因素:1糖代謝紊亂。2腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降主要表現(xiàn)：1皮下脂肪液化、壞死、感染。2切口遷延不愈。3血糖增高。護理目標(biāo)：感染控制，切口愈合。護理措施：1觀察體溫變化，術(shù)后1周每天監(jiān)測體溫3次，若體溫超過38.5C,每天監(jiān)測4次，若體溫超過39C,每天監(jiān)測6次，且依據(jù)先物理降溫后藥物降溫的原則，逬行降溫處理，并記錄降溫效果。2保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。3保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。4觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排岀時，及時通知醫(yī)師處理。5按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。重點評價：1切口愈合情況，有無異常變化。2體溫變化情況。六、潛在并發(fā)癥??腎上腺功能不足相矢因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降。主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。護理目標(biāo)：1病人能表述腎上腺皮質(zhì)功能不足的臨床表現(xiàn)。2一旦發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足，岀現(xiàn)危象癥狀能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時搶救處理。護理措施:1及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進行激素補充，以預(yù)防病人術(shù)后糖皮質(zhì)激素水平驟降，發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。具體補充方法：分別于術(shù)前12小時、術(shù)前2小時，醋酸可的松IOomg分二側(cè)臀部肌內(nèi)注射。手術(shù)當(dāng)天，醋酸可的松50mg肌內(nèi)注射，6小時1次。⑶術(shù)后第1天，醋酸可的松50mg肌內(nèi)注射，8小時1次。⑷術(shù)后第2天，醋酸可的松50mg肌內(nèi)注射，12小時1次。(5)術(shù)后第3天，改強的松□服；首先5mg6小時1次；1?2天后改5mg8小時1次；1-2天后改5mg12小時1次；1?2天后改為上午Smg下午2.5mg直至停止。激素具體更改和停止時間，視病人電解質(zhì)、血糖水平而定。2術(shù)后嚴密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和矢節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。3給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。4建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏的