氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[摘要]目的 探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。 方法76例患者均為本院2014年8月～2016年1月期間收治的高血壓合并冠心病病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受氨氯地平片治療的38例患者歸入對(duì)照組，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的38例歸入觀察組。治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較；隨訪3個(gè)月，分析患者血脂的改善情況。 結(jié)果 治療2個(gè)月后，觀察組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P[關(guān)鍵詞]氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心?。谎?；不良反應(yīng)[中圖分類號(hào)]R544[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-97012016）33-0040-03[Abstract]ObjectiveToprobeintotheclinicaleffectsofamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletsintreatmentofhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdisease.MethodsAtotalof76casesofpatientswithhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdiseaseandwhoacceptedtreatmentsinourhospitalfromAugust2014toJanuary2016wereselected，andweredividedintotwogroupsaccordingtothedoublechromospheregroupingmethod.38patientstreatedwithamlodipinewereincludedinthecontrolgroup，while38patientsweretreatedwithamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletswereincludedastheobservationgroup.Then，aftertheendoftreatment，thetreatmenteffectsoftwogroupsofpatientswereobserved.Andfollowedupfor3months，theimprovementofbloodlipidwasanalyzed.ResultsAftertreatmentfor2months，thetreatmenteffectandadversereactionrateintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P 1資料與方法1.1一般資料本次研究的 76例高血壓合并冠心病對(duì)象均為我院 2014年8月～2016年1月期間收治，所有患者在接受治療前均經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查確診，排除意識(shí)障礙、藥物禁忌患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組38例。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（61.55.5）歲；高血壓病程5個(gè)月～5年，平均（2.38±0.42）年；觀察組38例，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64.2±6.3）歲；高血壓病程 6個(gè)月～5年，平均（2.340.38）年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后均接受我院針對(duì)高血壓合并冠心病的常規(guī)綜合治療措施，包括基礎(chǔ)降壓治療、糾正水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予合理膳食、體育鍛煉、控?zé)熀蛷?qiáng)化調(diào)脂、抗血小板等藥物治療[3]。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予5mg氨氯地平片（大連輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，藥物規(guī)格5mg/片）口服，1片/d，連續(xù)治療2個(gè)月[4]。觀察組以相同的方式給予氨氯地平治療，同時(shí)加用20mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，藥物規(guī)格20mg/片），同樣1片/d，連續(xù)治療2個(gè)月。治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的病情發(fā)展和控制情況[5]。1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療效果，并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪3個(gè)月，分析患者血脂的改善情況。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于高血壓合并冠心病的標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，血脂異常、心絞痛等癥狀完全消失。有效：患者血壓基本穩(wěn)定，血脂異常、心絞痛等癥狀顯著改善。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P0.05）。討論導(dǎo)致高血壓合并冠心病的原因主要是長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重， 據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，約有60%～70%的冠心病患者同時(shí)伴有高血壓，而高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率也是普通人的 3～4倍[7-9]。高血壓合并冠心病患者往往存在心絞痛和心肌梗死的情況，且隨著患者病情的不同表現(xiàn)出其他身體癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活 [10]。藥物治療是目前臨床上針對(duì)高血壓合并冠心病的主要治療手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等藥物均是常用藥。氨氯地平臨床上常用于高血壓、心絞痛等疾病的治療，屬于鈣離子拮抗劑。 用藥后可顯著松弛動(dòng)脈壁平滑肌， 降低?外周阻力，從而實(shí)現(xiàn)降低血壓，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流流向心肌[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平與鈣拮抗劑聯(lián)用可有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，同時(shí)能夠抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而促使血漿兒茶酚胺下降，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。另外，氨氯地平應(yīng)用于心絞痛也有一定的優(yōu)越性，在有效降低血壓的同時(shí)可改善心臟功能。 5～10mg/d的劑量產(chǎn)生顯著的抗心肌缺血作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，利于冠心病的預(yù)后。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇血癥、高血脂、冠心病等疾病，屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，用藥后可將羥甲基戊二酸單酰輔酶 A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，這種藥物成分可顯著抑制肝臟還原酶和膽固醇的合成，從而起到降低血漿膽固醇的作用。兩種藥物聯(lián)合使用可在降壓的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂的改善，控制高血壓并發(fā)冠心病病情，抑制疾病進(jìn)展[14]。本次研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例噯氣、1例轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率 7.89%；對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐 1例、水腫1例、失眠2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率 10.53%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪3個(gè)月，兩組患者治療后血脂情況改善顯著，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管兩者在一定程度上均導(dǎo)致了患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)較少，研究中的所有患者均在行針對(duì)性的治療后緩解，不影響治療結(jié)果。其不良反應(yīng)與硝苯地平相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率較硝苯地平少。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、水腫、惡心、腹痛、頭暈，也有瘙癢、皮疹、呼吸困難等。當(dāng)與抗高血壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等合用時(shí)，要特別注意其用量和禁忌證。而阿托伐他汀鈣片最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，但這些不良反應(yīng)無(wú)需進(jìn)行中斷治療，通常在繼續(xù)用藥后緩解。這也說(shuō)明，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較好。這一結(jié)論與陳愛(ài)華[15]的研究結(jié)果相符，陳愛(ài)華[15]將收治的120例患者分為對(duì)照組和觀察組，分別給予硝苯地平治療和氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的83.3%；且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P綜上所述，相較于單純應(yīng)用氨氯地平，針對(duì)高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。[參考文獻(xiàn)]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.劉玉英，張彬，王木華，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：927-928.余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016，36（4）：823-825.熊瑛，羅丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，3222）：5030-5031.黃潤(rùn)珍，梁綺雯，張國(guó)浩，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（7）：921-923.楊漫溈，何曉玲，劉欣，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）：201-204.陳慧慧，趙勇，李叢，等.氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4652-4655.楊霞，趙玉娟.H型高血壓與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（36）：4095-4097.李春梅.抗高血?閡┪錛敖笛夠?制研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3652-3654.[10] 吳秋霞，方顯明.H型高血壓的臨床研究進(jìn)展 [J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，17（2）：106-108.李小琴.降壓聯(lián)合他汀――高血壓藥物治療的新策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（3）：338-341.夏莉華，陳冠軍，李琳，等.老年高血壓及其合并癥的藥物治療進(jìn)展[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（2）：