導(dǎo)尿術(shù)cq教材講義

導(dǎo)尿術(shù)臨床技能教學(xué)中心

陳沁導(dǎo)尿術(shù)定義在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。適應(yīng)癥尿潴留、充溢性尿失禁患者。膀胱內(nèi)灌注藥物進(jìn)行治療。危重患者監(jiān)測(cè)尿量。腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者。尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿量。行膀胱檢查（膀胱造影、膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖）。獲得未受污染的尿標(biāo)本。禁忌癥急性下尿路感染。尿道狹窄及先天性畸形無(wú)法留置導(dǎo)尿管者。相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重的全身出血性疾病及女性月經(jīng)期。成年男性尿道特點(diǎn)長(zhǎng)、彎曲、細(xì)，長(zhǎng)18-20CM“三個(gè)狹窄”尿道內(nèi)口、尿道外口、膜部“兩個(gè)彎曲”恥骨前彎（可改變）、恥骨下彎成年男性尿道特點(diǎn)成年女性尿道特點(diǎn)短、直、粗，長(zhǎng)3-5CM。導(dǎo)尿管分類單腔用于一次性導(dǎo)尿術(shù)。8-20號(hào)雙腔用于留置導(dǎo)尿術(shù)。8-26號(hào)三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)給藥。16-24號(hào)導(dǎo)尿管選擇成人16、18號(hào)小兒6、8號(hào)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；核對(duì)、解釋、簽《導(dǎo)尿同意書(shū)》。病人準(zhǔn)備外陰沖洗、簽《導(dǎo)尿同意書(shū)》物品準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包、快速手消毒液、一次性墊巾。必要時(shí)備：圍屏、毛毯環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)門窗，拉圍簾，請(qǐng)異性家屬到門外床等候。

操作步驟

1、核對(duì)、解釋、擺體位：核對(duì)、解釋以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿外展外旋，暴露外陰。

操作步驟

2、墊巾單：將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下。3、消毒雙手（快速手消毒）4、開(kāi)包：打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包外層包布（或及內(nèi)層包布）（注意無(wú)菌操作）。5、術(shù)者左手戴好手套，整理用物。（注意無(wú)菌操作）6、第一次消毒---從外向內(nèi)、從上向下

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，對(duì)、近側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1∕3，陰莖腹側(cè)，然后左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖背側(cè)及陰囊。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過(guò)程中提起陰莖的手不能松開(kāi)，每個(gè)棉球只用一次。女：一手持血管鉗夾消毒棉球依次消毒陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、對(duì)側(cè)及近側(cè)大陰唇，再用戴手套的手分開(kāi)大陰唇，消毒對(duì)側(cè)及近側(cè)小陰唇和尿道口/（尿道口至肛門）。從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過(guò)程中分開(kāi)小陰唇的手不能再松開(kāi)。7、再次消毒雙手（快速手消）8、（打開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層包布）9、戴無(wú)菌手套，按順序排列好用物，檢查：潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,一般成人宜使用16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜使用6號(hào)或8號(hào)導(dǎo)尿管。10、鋪洞巾11、將彎盤移至洞巾旁。

12、第二次消毒及插管（從內(nèi)向外、從上向下）

男：一手用無(wú)菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝2-3次，最后一個(gè)棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無(wú)菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成90°角）見(jiàn)尿液流出再插入5-7cm（此為留置導(dǎo)尿，如一次性導(dǎo)尿應(yīng)插入2-3cm），將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見(jiàn)尿液流出再插入5-7cm（此為留置導(dǎo)尿，如一次性導(dǎo)尿應(yīng)插入2-3cm），左手固定尿管，引出尿液。13、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約5-10ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。14、如需作尿培養(yǎng)，用無(wú)菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。15、導(dǎo)尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位，交代注意事項(xiàng)，洗手、記錄。16、拔管：抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導(dǎo)尿管，擦凈外陰。注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每個(gè)棉球使用一次。。插導(dǎo)尿管緩慢輕柔，切忌過(guò)快過(guò)猛而損傷尿道粘膜，尤忌前后反復(fù)拉動(dòng)導(dǎo)尿管。第一次放尿不超過(guò)500ml，以免虛脫或發(fā)生膀胱粘膜充血。女病人導(dǎo)尿如誤入陰道，應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。尿管留置時(shí)間越短越好，臨床上一般不超過(guò)7天。第二次消毒結(jié)束直接送管，手不可放開(kāi)。尿袋高度不可高于膀胱。術(shù)者、患者、環(huán)境、物品準(zhǔn)備解釋、體位打開(kāi)無(wú)菌包戴第一只手套、檢查、第一次外消毒戴第二副手套、檢查、整理、第二次內(nèi)消毒插管、固定整理、交待注意事項(xiàng)、記錄導(dǎo)尿操作程序

常見(jiàn)易錯(cuò)操作解釋、環(huán)境、體位。打開(kāi)無(wú)菌包前未檢查。打開(kāi)無(wú)菌包跨超無(wú)菌區(qū)。戴第一只手套后未檢查用物直接操作。消毒過(guò)的棉球跨越無(wú)菌區(qū)。手提陰莖/分開(kāi)小陰唇的手一直松開(kāi)。戴第二副手套時(shí)未整理、檢查用物直接操作。最后無(wú)交代注意事項(xiàng)、整理、記錄等。常見(jiàn)易患錯(cuò)誤操作步驟用戴好手套的手取用無(wú)菌物品整理用物時(shí)先把第二副手套放在最上面常見(jiàn)易患錯(cuò)誤操作步驟不要在無(wú)菌區(qū)上面戴