婦幼保健院2023年度工作計劃

婦幼保健院2023年度工作計劃以三級婦幼保健院評審標準為工作指南，圍繞以病人為中心，持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，認真開展各項醫(yī)療護理工作。通過“新兩綱”婦幼健康指標，扎實穩(wěn)步推進婦幼衛(wèi)生民生工程及公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。一、指導(dǎo)思想醫(yī)院工作要依據(jù)衛(wèi)計委《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《安徽省三級婦幼保健院等級評審細則》，繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革。堅持以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面加強醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。二、目標任務(wù)不斷加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，夯實行風(fēng)建設(shè)基石，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以公立醫(yī)院改革為抓手，結(jié)合“**”活動及20**年全市衛(wèi)生工作目標任務(wù)等具體要求扎實開展工作。院長作為第一責(zé)任人負總責(zé)，副*、副院長及相關(guān)職能科室負責(zé)人負責(zé)具體實施落實。實際工作中要求各部門有計劃、有落實、有記錄，對督查中出現(xiàn)的問題及時反饋、及時協(xié)調(diào)解決，保證全年工作計劃順利實施。對執(zhí)行不力人員將采取責(zé)任追究制度，直至免職。三、具體要求（一）黨務(wù)政務(wù)方面1深化黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德水平。通過堅持“三會一課”制度和機關(guān)政治學(xué)習(xí)制度，提高黨員干部和廣大醫(yī)護人員拒腐防變能力。2．加強行風(fēng)建設(shè)，制訂切實可行的整改措施，保證醫(yī)療服務(wù)承諾內(nèi)容的落實。要求醫(yī)護人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，提倡愛崗敬業(yè)精神。3．落實主體責(zé)任，糾正損害群眾利益突出問題，落實“八項規(guī)定”，營造風(fēng)清氣正的發(fā)展環(huán)境，以激發(fā)職工愛醫(yī)院、愛崗位、愛患者的思想感情，調(diào)動全院職工積極性和創(chuàng)造性，把醫(yī)院工作提高到新水平。4、積極推行院務(wù)公開制度，健全和完善有效的院內(nèi)外監(jiān)督機制，確保醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。（二）機關(guān)職能部門、總務(wù)及保衛(wèi)工作方面。1、機關(guān)各職能部門要緊緊體現(xiàn)管理、服務(wù)、保障三大功能，切實圍繞臨床一線開展工作，杜絕扯皮、推諉現(xiàn)象和部門至上行為。讓病人和職工滿意。2、行保部門要認真做好院內(nèi)后勤保障工作，時刻關(guān)注院內(nèi)水、電、氣使用安全狀況，特別是壓力容器的安全。要做好與物業(yè)的溝通協(xié)調(diào)工作，臨床后勤服務(wù)要隨時保證。保衛(wèi)人員須認真做好院內(nèi)防火防盜宣傳、督導(dǎo)、巡查工作，做到技防和人防相結(jié)合，切實保障來院病人生命財產(chǎn)安全。綜合治理普法培訓(xùn)工作不放松，在配合醫(yī)療糾紛投訴處理時要做好維穩(wěn)工作。（三）醫(yī)療方面基本工作繼續(xù)以創(chuàng)建三級婦幼保健醫(yī)院工作為目標。以等級醫(yī)院評審要求為藍本，組織各科開展醫(yī)療質(zhì)量自查自糾活動，重點開展醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行力度檢查，保障醫(yī)院醫(yī)療安全。1、加大醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行質(zhì)量考核與獎懲辦法。1）實行全程質(zhì)量監(jiān)控，加強基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點科室、重要崗位，如：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、輸液室和檢驗科等深入科室，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，進行持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)20**年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全督查分析結(jié)果，結(jié)合獎懲辦法實際執(zhí)行情況，需在20**年第一季度重新修訂20**年7月制定的《醫(yī)療質(zhì)量與安全考核獎懲辦法》，加大獎懲力度，保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。2）繼續(xù)加大“三合理”監(jiān)管力度，20**年合理檢查、合理用藥、合理使用耗材管理工作雖經(jīng)努力，但工作沒有起色，特別是合理用藥、合理使用耗材監(jiān)管不力，抗菌藥物使用率和醫(yī)用耗材占比居高不下、臨床用藥合理性及規(guī)范性不夠等諸多突出問題，亟待制定嚴格的獎懲措施，計劃20**年第一季度，制定出具體的改進方案并與醫(yī)院績效考核評分內(nèi)容掛鉤，爭取降低并能夠取得一定的工作成績。3）完善臨床路徑管理，在20**年五個臨床學(xué)科開展17個病種、1026例臨床路徑管理工作的基礎(chǔ)上，20**年實施全院57個病種臨床路徑管理全覆蓋。完善相關(guān)制度，嚴格執(zhí)行獎懲措施，每月督查一次，每季度和績效考核掛鉤。4）加強臨床輸血管理。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我院20**年臨床輸血實際情況和市臨床輸血質(zhì)控中心督查存在的問題，進一步加強醫(yī)務(wù)人員數(shù)學(xué)知識的培訓(xùn)，重點是臨床用血指證、輸血過程、輸血后療效評價的管理。每季度進行一次臨床用血專項檢查，及時分析評價總結(jié)，通報檢查結(jié)果，制定整改方案，不斷改進，確保臨床用血安全。2、加強學(xué)科建設(shè)監(jiān)管工作按照我院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃中學(xué)科建設(shè)工作要求，重點落實部分二級學(xué)科組建和省級重點學(xué)科申報工作：1）繼續(xù)開展二級學(xué)科建設(shè)，按照20**年各二級學(xué)科發(fā)展工作步驟，積極協(xié)助各學(xué)科帶頭人完成各項學(xué)科發(fā)展工作中人才梯隊培養(yǎng)、技術(shù)項目應(yīng)用等具體問題。2）加強重點學(xué)科建設(shè)，20**年第一季度協(xié)助新生兒科完成安徽省重點學(xué)科各項申報工作。3）嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，配合各學(xué)科完成6期市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班。按照培訓(xùn)計劃，確保培訓(xùn)時間和培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束均應(yīng)現(xiàn)場考試合格后錄入繼教信息。3、“三基”培訓(xùn)與考核1）20**年上半年完成基本知識和基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)和考核，下半年組織一次基本技能培訓(xùn)與考核2）上半年組織一次核心醫(yī)療制度知識競賽活動，通過競賽活動，提高醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)核心醫(yī)療制度主動性，并熟練運用十八項核心醫(yī)療制度相關(guān)內(nèi)容開展各項醫(yī)療活動，推動醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。4、對外醫(yī)療協(xié)作加強醫(yī)療聯(lián)合體框架下的合作工作，不斷拓展業(yè)務(wù)合作領(lǐng)域，快速提高我院各專業(yè)技術(shù)水平。1）繼續(xù)推進和淮南市第一人民醫(yī)院病理科的全面合作，培養(yǎng)技術(shù)團隊，動態(tài)監(jiān)督培訓(xùn)效果，及時改進。2）拓展和市第一人民醫(yī)院其他學(xué)科的合作領(lǐng)域，建立緊密的業(yè)務(wù)關(guān)系即責(zé)任利益共同體。繼續(xù)加強和安徽省兒童醫(yī)院的協(xié)作3）在繼續(xù)開展各學(xué)科業(yè)務(wù)合作的同時，20**年加強科研項目合作，計劃開展《先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究》項目合作。4）做好對口支援工作，在鞏固20**年對口支援三和鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科、婦產(chǎn)科和超聲科各項工作的基礎(chǔ)上，20**年開展分級診療管理、預(yù)約掛號和雙向轉(zhuǎn)診工作。（四）護理方面基本工作1、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全護理質(zhì)量管理是護理管理永恒的主題，是護理管理工作的核心內(nèi)容。在20**年的護理工作中，護理部將對照各項質(zhì)量考核標準認真進行考核、分析、評價，整改，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。1）組織護理質(zhì)量管理委員會考核小組成員每季度進行全院護理質(zhì)量督查，并進行匯總、通報，績效兌現(xiàn)；各護理單元每月進行護理質(zhì)量自查，對存在的問題及時整改追蹤，適時修訂護理質(zhì)量標準（《護理質(zhì)量考核及獎懲辦法》，完善制度、規(guī)范，提出改進措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進；加大護士長夜查房力度，保障夜班、中班護理質(zhì)量。2）做好重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人群、重點部門（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)房等）的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室進行督導(dǎo)，確保護理安全。3）進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護，保障護理人員安全，做好一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。擬成立全院護理應(yīng)急小組，以保障突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的落實。4）建立并完善患者風(fēng)險評估制度，及時評估有跌倒、墜床、壓瘡等高風(fēng)險患者，采取有效措施，防止意外傷害事件的發(fā)生。逐步建立各項護理質(zhì)量敏感指標，指導(dǎo)臨床護理工作。繼續(xù)發(fā)揮靜療小組作用，保障全院靜脈治療質(zhì)量及安全。5）加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，鼓勵不良事件主動上報行為，對上報的危重患者和不良事件護理部及時下病區(qū)進行協(xié)調(diào)處理。6）扎實做好護理病歷的｀三級質(zhì)控工作，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，提高病歷書寫質(zhì)量。加強醫(yī)療設(shè)備及急救藥械管理，責(zé)任到人，職責(zé)明確，隨時處于備用狀態(tài)。2、強化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責(zé)任制整體護理，加強健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。1）加強護理人力資源管理，落實護士崗位管理，全院臨床護理采取分層級APN排班制度，盡可能滿足臨床護理工作需要。2）為進一步加大對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的考核力度，將定期召開護士長專題會議、公休座談會及意見本匯總，廣泛聽取各方面意見，通過不斷總結(jié)改進臨床護理工作，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，使廣大患者達到滿意。3、加強護士崗位管理、績效管理1）進一步落實護理人員分層管理，將護理崗位需求與護理人員能力相對應(yīng)，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”用人機制，為患者提供較高專業(yè)水平護理服務(wù)。2）改進和細化工作流程，把制度、標準、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。4、加強護士長、護士工作能力培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)1）20**年將加大對護士長工作的考核力度。把護理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)等內(nèi)容加入護士長考核中。鼓勵護士長積極參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。2）加強專科護士培養(yǎng)，安排外出進修學(xué)習(xí)，加快專科護理的建設(shè)和發(fā)展；提高高危孕產(chǎn)婦、高危兒等專科護理水平。充分發(fā)揮護理業(yè)務(wù)骨干、專科護士及護理服務(wù)明星的帶頭示范作用。3）護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)目標明確，圍繞“缺什么就學(xué)（培訓(xùn)）什么”，強調(diào)實效。依據(jù)護士分層培訓(xùn)計劃，認真修訂護士分層管理及考核。通過醫(yī)院購置的三基考試題庫系統(tǒng)，重點加強新護士、低年資護士的考核力度。4）舉辦兩期市級護理繼教班。5）加強實習(xí)生（進修生）的帶教工作，要求一師（護師）一生制。5、創(chuàng)新思維開展護理工作，支持各科開展新工作加強護士新理論、新知識、新技術(shù)學(xué)習(xí)，探索延伸護理服務(wù)模式，鼓勵各科室新工作的開展，20**年力爭在以下科室開展新的工作項目：兒科：1、加強重癥監(jiān)護?？平ㄔO(shè)。2、開展中、長導(dǎo)管留置技術(shù)。新生兒科：建立患者微信群，掌握患兒預(yù)后情況。手術(shù)室：開展血氣分析工作婦科：盆底肌功能鍛煉產(chǎn)科：門診：孕期網(wǎng)絡(luò)管理，設(shè)立二胎咨詢門診康復(fù)中心：1、創(chuàng)建示范性孕婦學(xué)校2、擴大早期教育3、開展妊紋祛除治療（五）民生工程及基本衛(wèi)生服務(wù)均等化工作方面1、以“兩綱”工作為主線，推進“兩綱”實施，落實“兩綱”各項指標，完成“兩綱”指標的評估。2、繼續(xù)實施“提高婦女兒童健康水平”省民生工程項目，加大社會宣傳和動員力度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，進一步加強與民政等部門的協(xié)作，全市婚檢率穩(wěn)定在90%以上，完成上級下達的婚檢任務(wù)。農(nóng)村住院分娩補助做到應(yīng)補盡補，完成20**年補助任務(wù)。3、實施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，促進婦幼衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。1）20**年繼續(xù)做好推進孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理“示范縣和重點縣”工作，進一步完善孕產(chǎn)婦健康管理、0-6歲兒童保健健康管理。確?！皟晒堋备采w率達90%以上，孕產(chǎn)婦保健和3歲以下兒童保健系統(tǒng)管理率達85%以上。繼續(xù)開展聽篩、新生兒遺傳代謝性疾病篩查，產(chǎn)前篩查工作。2）農(nóng)村育齡婦女增補葉酸服務(wù)規(guī)范，進一步提高農(nóng)村育齡婦女補服葉酸的發(fā)放，確保完成省衛(wèi)健委下達的任務(wù)。3）加強婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目和預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目的管理。5）繼續(xù)開展孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡評審、孕產(chǎn)婦危重癥監(jiān)測，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，做到孕產(chǎn)婦死亡評審制度化、規(guī)范化。6）繼續(xù)開展農(nóng)村35-64歲婦女免費“兩癌”篩查項目工作。7）加強督查，繼續(xù)抓好產(chǎn)科建設(shè)，進一步降低剖宮產(chǎn)率，力爭降至30%。（六）醫(yī)院感染防控管理及預(yù)防保健工作方面醫(yī)院感染管理部分：1、完善醫(yī)院感染管理制度，落實質(zhì)量控制，加強感染監(jiān)測工作。1）充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，認真落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度編印一期《院感信息反饋》，對上一季度院感各項監(jiān)測指標數(shù)據(jù)，院感病歷檢查和院感消毒隔離檢查情況進行統(tǒng)計、匯總并及時反饋。對科室存在的具體問題制定整改措施。檢查結(jié)果與科室績效掛鉤。2）積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好病原學(xué)監(jiān)測工作。加強對多重耐藥菌監(jiān)測的督導(dǎo)，從而強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。認真做好對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測。通過每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，并及時反饋給臨床科室。2、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。1）按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導(dǎo)。適應(yīng)國家相關(guān)政策，加強對產(chǎn)房、母嬰同室、人流室等重點部門的院感管理。加強供應(yīng)室管理。尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進一步充實到位。啟動以消毒供應(yīng)室為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。定期或不定期進行感染質(zhì)量督查對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。2）繼續(xù)落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。3、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識組織醫(yī)院感染管理小組人員參加各類醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。面向全院制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃并針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試。預(yù)防保健工作：1、嚴格執(zhí)行傳染病上報相關(guān)規(guī)定。嚴格傳染病疫情管理，做好傳染病報卡登記、網(wǎng)絡(luò)直報和保管工作。積極開展傳染病規(guī)范上報的知識培訓(xùn)和全院傳染病防治知識的考核工作。提前安排各種節(jié)假日傳染病上報工作，且每天對門診日志、病歷進行核查，及時發(fā)現(xiàn)傳染病漏報，對上報的傳染病疫情分析報告的進行季度分析和年度分析。2、做好傳染病的檢測，病毒采樣及流調(diào)工作。及時做好新冠病病原學(xué)采樣及送檢；開展了AFP相關(guān)病例監(jiān)測及旬報工作。5—10月份，做好腸道傳染病及發(fā)熱病人血瘧原蟲鏡檢工作。作為艾滋病免費自愿篩查點，做