小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)

小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】小兒驚厥護(hù)理驚厥是兒科常見的急癥，是指由于神經(jīng)細(xì)胞異樣放電引發(fā)全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴成心識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能臨時(shí)紊亂的狀態(tài)。是由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，興奮容易擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，全身性或局限性，強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，可伴隨有雙眼上翻、凝望或斜視，發(fā)作時(shí)刻可由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，有時(shí)驚厥持續(xù)〉或兩次驚厥之間意識(shí)喪失未能恢復(fù),稱為癲癎持續(xù)狀態(tài)。1臨床資料一樣資料搜集40例小兒驚厥患者，其中男22例，女18例，年齡最小僅15天，最大13歲。40例小兒驚厥中，上呼吸道感染伴驚厥27例，病毒性胃腸炎伴驚厥7例，腦膜炎伴驚厥2例，痢疾伴驚厥2例,低鈣驚厥2例。發(fā)病緣故驚厥是各類刺激因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位，致使神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元群發(fā)生過度的反復(fù)放電活動(dòng)。這種放電活動(dòng)可為限局性，亦可由局部擴(kuò)散到腦的其他部位，乃至傳布到全腦，超過必然限度，就顯現(xiàn)限局性或全身性抽搐。當(dāng)鈣離子減少時(shí)，神經(jīng)軸突與肌膜對(duì)鈉離子的通透性增高，容易發(fā)生除極化，使神經(jīng)肌肉興奮性增高，致使驚厥發(fā)作；血清鈉降低時(shí)，水易由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使神經(jīng)細(xì)胞水腫，顱壓增高，嚴(yán)峻時(shí)引發(fā)抽搐。血清鈉增高時(shí)，鈉的濃度與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性成正比，超過必然濃度，引發(fā)抽搐；維生素B6缺乏，阻礙脫羧酶的活性，妨礙a-氨基丁酸的合成（神經(jīng)抑制介質(zhì)），腦內(nèi)a-氨基丁酸的濃度降低后，可發(fā)生驚厥;腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，可引發(fā)腦神經(jīng)元功能紊亂。缺氧、低血糖最常引發(fā)神經(jīng)元能量代謝障礙，引發(fā)驚厥。臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)是大多突起高熱，體溫達(dá)°C以上,病兒突然意識(shí)模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，全身強(qiáng)直，持續(xù)左右，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐、口吐白沫、呼吸不規(guī)那么或暫停，皮膚慘白后發(fā)紺，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后自行停止，也有反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大、對(duì)光反射遲緩、腱反射亢進(jìn)、病理神經(jīng)反射等顯現(xiàn)。發(fā)作停止后不久，病兒意識(shí)恢復(fù)。因驚厥發(fā)作時(shí)可使機(jī)體氧及能量消耗增多，假設(shè)持續(xù)時(shí)刻太長可因腦缺氧而造成腦水腫乃至腦損傷，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。緊急處置驚厥的首要處置是迅速操縱驚厥，可通過針刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如無效，即用止驚藥物（如地西泮、苯巴比妥、10％的水合氯醛等），同時(shí)針對(duì)病因及伴隨病癥進(jìn)行處置，其中祛除病因是操縱驚厥的全然方法。驚厥的預(yù)后取決于引發(fā)驚厥的緣故和驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)刻的長短，一樣顱外疾病所致或發(fā)作時(shí)刻短者預(yù)后較好，顱內(nèi)疾病或發(fā)作時(shí)刻長者預(yù)后較差。在止驚同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因做相應(yīng)醫(yī)治，補(bǔ)充葡萄糖、鈉鹽、鉀鹽及鈣制劑等，用于醫(yī)治低血鈉、低血糖、低血鉀及低鈣血癥。2護(hù)理急救護(hù)理不管何種緣故引發(fā)的驚厥，患兒機(jī)體多處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可使驚厥加重或延長抽搐時(shí)刻，故患兒發(fā)作時(shí)急救處置第一要幸免各類刺激，維持安靜，驚厥病兒在發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)場(chǎng)搶救，切勿高聲喊叫或搖晃患兒，必要時(shí)可針刺止驚。病兒取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，避免吸入窒息，維持呼吸道通暢，在上下磨牙處放置牙墊，以防舌咬傷。對(duì)牙關(guān)緊閉病兒不可使勁撬開，以避免損傷牙齒。假設(shè)患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)將患兒平放，及時(shí)將周圍可能損害患兒的物品移開；假設(shè)在有欄桿的兒童床上發(fā)作時(shí)，應(yīng)在欄桿處放置棉墊，避免患兒抽搐時(shí)碰在欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以避免造成損傷；切勿使勁強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以避免骨折或脫臼；對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)在患兒的手中或腋下墊上紗布，避免皮膚磨擦受損；對(duì)已出牙的患兒應(yīng)注意用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，避免舌咬傷。當(dāng)喉痙攣顯現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)即將患兒舌體輕輕拉出口外，清除口鼻分泌物，維持呼吸道通暢，放置牙墊并通知醫(yī)生，備好氣管插管用物，同時(shí)按醫(yī)囑用藥，經(jīng)常使用安寧靜推或肌注。按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痙攣，并觀看患兒用藥后的表現(xiàn)，詳細(xì)記錄。病兒止驚后應(yīng)當(dāng)即送入搶救室，及時(shí)吸氧，以減輕缺氧與腦損傷。利用鈣劑的護(hù)理驚厥發(fā)作的患兒應(yīng)盡快補(bǔ)充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5?10ml加10%?25%葡萄糖液10~20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)刻不得少于10分鐘，如注射過快會(huì)致使血鈣驟升，發(fā)生嘔吐，乃至心臟驟停；靜脈注射時(shí)必需應(yīng)用小針頭緩慢靜滴，并有專人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以避免造成局部壞死。注射進(jìn)程中注意觀看藥液有無外滲并計(jì)數(shù)心率，最好有醫(yī)生在場(chǎng)或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。緊密觀看病情轉(zhuǎn)變觀看記錄病兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、肢溫、尿量、瞳孔大小和神志改變等。發(fā)覺異樣及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，以便及時(shí)采取搶救方法。腦水腫昏迷的病兒在利用脫水劑同時(shí)，應(yīng)緊密觀看尿量和脫水情形，必要時(shí)記錄液體出入量。心理護(hù)理幫忙患兒家長進(jìn)行心理調(diào)適，向他們講解驚厥的有關(guān)知識(shí)，尤其是維持安靜的重要性，介紹患兒的病情、預(yù)后估量及阻礙因素，依照不同病因，說明家長應(yīng)采取的正確處置方式，對(duì)他們的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的確信和鼓舞，給他們心理支持，提高應(yīng)付能力，使之更好地與醫(yī)護(hù)人員配合；對(duì)年長患兒，在發(fā)作后盡可能將其安置在單人房間，醒來時(shí)會(huì)感覺到隱私被保留，幸免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。3討論通過醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，醫(yī)治處置適當(dāng)，正確及時(shí)的操作，迅速用藥，護(hù)理適當(dāng)，縮短了患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)刻，減輕了患兒腦缺氧，患兒全數(shù)康復(fù)。出院后遵醫(yī)囑給小兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑，平常注意多曬太陽，按時(shí)添加輔食，合理飲食。注意向家長講解驚厥的基礎(chǔ)知識(shí)，平常做好保健，減少發(fā)燒，指導(dǎo)家長把握物理降溫方式和止驚的緊急方法（如維持呼吸道通暢，針刺人中、合谷等）。參考文獻(xiàn)楊錫強(qiáng),易著