民營醫(yī)院管理年活動進(jìn)展情況和典型案例

民營醫(yī)院管理年活動進(jìn)展情況和典型案例為規(guī)范我縣民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，提升民營醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)我縣民營醫(yī)院持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《XX省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于開展XX省“民營醫(yī)院管理年"活動督導(dǎo)檢查的通知》、《XX省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于開展XX省“民營醫(yī)院管理年"活動督導(dǎo)檢查評分標(biāo)準(zhǔn)的通知》（X衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕11號）要求，我縣高度重視，積極組織縣內(nèi)民營醫(yī)院開展自檢自查，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：一、基本情況全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)196個，其中：民營醫(yī)院4個，即：XX平安醫(yī)院、XX中醫(yī)醫(yī)院、XX安康精神?？漆t(yī)院、XX骨傷醫(yī)院。XX骨傷醫(yī)院已停業(yè)，其余3個民營醫(yī)院均正常開展診療工作。二、完善各項(xiàng)規(guī)章制度（一）建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，縣域內(nèi)三家民營醫(yī)院均建立健全了醫(yī)院核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化了核心制度日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以醫(yī)院科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。（二）完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，三家民營醫(yī)院均制定了醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。審定了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級管理目錄并及時調(diào)整，目錄覆蓋已開展的所有技術(shù)和手術(shù)。（三）完善醫(yī)療安全管理制度。各民營醫(yī)院關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評的作用，以抗菌藥物、中藥飲片為重點(diǎn)，規(guī)范臨床用藥行為。對醫(yī)務(wù)人員不合理用藥、不合理檢查等行為及時上報(bào)并采取干預(yù)措施，保障患者診療安全、有效、經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量；關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。（四）完善醫(yī)院感染管理制度。各民營醫(yī)院按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善醫(yī)院內(nèi)部感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核。開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓(xùn)和教育，落實(shí)對各類工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制。規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控指南。（五）完善信息公開制度?？h域內(nèi)民營醫(yī)院均向社會公開醫(yī)院基本情況（包括醫(yī)院依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置等）、服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等）、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況、患者就醫(yī)須知等，切實(shí)提高價格透明度，在醫(yī)院顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，其中藥品價格公示的內(nèi)容包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價格公示的內(nèi)容包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價格公示的內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價位、價格、價格管理形式、批準(zhǔn)文號、實(shí)際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。（六）健全后勤管理制度。三家民營醫(yī)院均有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要，并按規(guī)范進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置和污水處理。建立了全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為（一）強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為?？h域內(nèi)三家民營醫(yī)院均嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱；按照國家有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員均具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)；沒有對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。（二）嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、診療。建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進(jìn)行疾病診斷、評估，并制定診療計(jì)劃。（三）規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。在各種報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等發(fā)布醫(yī)療廣告時嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)院名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。（四）履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)。開展診療活動都已遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰，并對患者的隱私保密，完善了保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。四、加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長效機(jī)制（一）加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。對醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行定期評估，對醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)開展內(nèi)部驗(yàn)證并及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，對存在的問題及時采取有效干預(yù)措施，評估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險防范。以減少診療活動對患者的傷害為目標(biāo)，建立了醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵機(jī)制。有對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置有統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)