臨床醫(yī)學概要完整版

臨床醫(yī)學概要休克：人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是由于各種致病因子作用使組織器官微循環(huán)灌注量急劇減少，引起廣泛組織細胞受損的一個全身性病理過程。意識障礙：人體由各種原因?qū)χ車h(huán)境和自身狀態(tài)的識別和觀察能力出現(xiàn)的障礙。如嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。癥狀：病人能夠主觀感覺到的不適感覺、異常感覺和病態(tài)改變。如腹脹、疼痛等。廣義的癥狀包括體征。體征：能被檢查到的客觀表現(xiàn)。如心臟雜音、黃疸等。有些既是癥狀又是體征，如發(fā)熱、呼吸困難等。第一心音：心室收縮早期，二尖瓣和三尖瓣關閉時產(chǎn)生的聲音。第二心音：心室舒張早期，主A瓣和肺A瓣關閉時產(chǎn)生的聲音。三凹征：是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，見于候、氣管，或中央氣道的炎癥、水腫、異物或腫瘤。弛張熱：體溫在39°C以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但1日內(nèi)波動可見于2°C,見于敗血癥、風濕熱等?；魺幔后w溫維持在39°C以上，達數(shù)天或數(shù)周。1日內(nèi)體溫波動范圍小于1°C,見于大葉性肺炎、傷寒等。蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。多在面、頸、肩部前上胸部等處。高血壓?。阂詣用}血壓升高為特征的并伴有動脈心腦腎等器官病理性改變的全身性疾病。肺心病（慢性肺原性心臟?。菏怯捎谥夤芊谓M織、胸廓、肺血管病變所致的肺動脈高壓引起的心臟病。晚期多由呼吸道感染誘發(fā)右心衰竭和呼吸衰竭。白血?。菏茄合到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特點是血液和骨髓中血細胞質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生異常（失去進一步分化成熟的能力，或增殖與分化能力不平衡而停滯在細胞發(fā)育的不同階段）而成

為白血病細胞。異常的白血病細胞浸潤全身組織和器官，正常造血受抑制，臨床上出現(xiàn)一系列病理生理改變。11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.腦梗塞：是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。丹毒：是卩-溶血性鏈球菌浸入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。不化膿、不壞死。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的一種急性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。敗血癥：致病菌在血液中維持存在，生長繁殖不斷產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全身癥狀。血培養(yǎng)陽性（+）腦震蕩：指頭部受暴力作用引起的暫時性腦功能障礙。沒有肉眼病理性改變，意識障礙持續(xù)時間為幾秒鐘到數(shù)分鐘。習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。高危妊娠：指在妊娠期有某種病理因素或致病因素危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。圍產(chǎn)醫(yī)學：又稱圍生醫(yī)學，它是研究胚胎的發(fā)育、胎兒生理、病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。圍產(chǎn)醫(yī)學的目的：降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，降低母嬰遠期傷殘率，提高出生人口素質(zhì)。新生兒黃疸：又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期常見的臨床現(xiàn)象。主要是由于新生兒膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系。胎先露：指最先進盆骨入口有胎兒的部分。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系

流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重1000g以下者，發(fā)生于12周前的是早起流產(chǎn)，發(fā)生于13--27周的是中期流產(chǎn)，第28周的是晚期流產(chǎn)。圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，從妊娠滿28周（胎兒體重1000g以上）至產(chǎn)后7天為止。圍產(chǎn)兒：圍產(chǎn)期范圍內(nèi)的胎兒、新生兒。功能失調(diào)性子宮出血分為無排卵型和排卵型。婦科三大腫瘤：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、維生素D缺乏性佝僂?。褐饕怯捎诰S生素D缺乏而致體內(nèi)鋁、磷代謝失常，引起以骨骼生長發(fā)育障礙為主的全身性疾病，嚴重者可引致骨骼畸形。流產(chǎn)：（1）先兆流產(chǎn)（2）難免流產(chǎn)（3）不全流產(chǎn)（4）完全流產(chǎn)（5）稽留流產(chǎn)（6）習慣性流產(chǎn)（7）流產(chǎn)感染簡答題扁桃體腫大分三度：I度：未超過咽腭弓。U度：超過咽腭弓。山度：腫大靠近咽后壁中線。腦死亡：即腦功能已完全喪失，雖然各器官、組織細胞并未同時發(fā)生死亡，但機體作為一個整體的功能已經(jīng)永遠消失。腦死亡的標準：①不可逆性昏迷，對外界刺激失去反應（包括對劇烈疼痛刺激）。②腦反射消失（包括角膜反射、對光反射、聽視反射、吞咽反射、腦反射等），瞳孔散光固定。③無自主呼吸（即呼吸停止，至少進行人工呼吸15分鐘后仍無自主呼吸）。④腦電波消失，出現(xiàn)平或等電位腦電圖。⑤腦動脈造影證明腦循環(huán)停止。聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。②主動脈瓣第一聽診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間。③主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三、四肋間。④肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左。心功能分級：①心功能一級（代償期）：無癥狀，體內(nèi)活動不限。②心功能二級（I度心功能不全心衰）：較重的活動出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動受限制。③心功能三級（U度心功能不全）：較輕的活動出現(xiàn)癥狀，體力活動大受限制。④心功能四級（山度心功能不全）：安靜時出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動完全受限制。功能性雜音病理性雜音部位在二尖瓣區(qū)或肺動脈區(qū)任何瓣膜區(qū)時間多為收縮期收縮期、舒張期或連續(xù)性強度一般不超過2級常在3級以上性質(zhì)柔和吹風樣不定，粗糙雜音傳導較局限，不傳導傳導，較廣泛而遠震顫常不伴震顫可伴震顫心臟增大正常隨病情有相應房、室增大心電圖的導聯(lián)：臨床上有12個導聯(lián)，其中三個標準導聯(lián)（I、U、M）,三個加壓單極肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和六個單級心前導聯(lián)（V?V）。16心電圖的橫線間距：代表時間，每毫米（一小格）等于0.04秒；縱線間距：代表電壓，每毫米（一小格）等于0.1mV。振幅（電壓）的測量：①測量向上的波，自基線（等電位線）的上緣垂直至波頂。②測量向下的波，自基線的下緣垂直量至波的底端。心電圖各波段：P波：為心房除級波QRS波：代表左右心室肌除極時的電位和時間的變化。T波：代表晚期心室復極時電位改變?？股镜氖褂迷瓌t：①不用抗菌藥物的盡量不用②選用最敏感的藥物③窄譜有效的不用廣譜的④單獨使用有效不聯(lián)合應用⑤對嚴重感染的要聯(lián)合用藥⑥如用藥兩三天無明顯效果的可換藥⑦體溫正常、全身情況好轉(zhuǎn)、局部病灶好轉(zhuǎn)，再用藥三四天停藥⑧選廉價藥、易買到的藥心絞痛的特點：①發(fā)生在胸骨體中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)直至無名指和小指②常發(fā)生于勞動或情緒激動時時間發(fā)作持續(xù)時間短暫，一般為3?5分鐘，很少超過15分鐘③性質(zhì)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛④緩解方式休息或含化硝酸甘油片1?2分鐘內(nèi)消失⑤皮膚冷或出汗心肌梗死先兆：多表現(xiàn)為心絞痛癥狀較前加重，發(fā)作次數(shù)頻發(fā)，硝酸甘油不能緩解，誘發(fā)因素不明顯，心電圖ST段一過性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。心肌梗死的癥狀特點：①疼痛心前區(qū)胸骨后劇烈而持久的疼痛，長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油不能緩解②全身癥狀發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快③胃腸道癥狀伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹④心律失常⑤低血壓和休克血壓下降，可持續(xù)數(shù)周⑥心衰心肌梗死的治療原則：保護和維護心腦功能，搶救頻死心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理各種并發(fā)癥。心肌酶：血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶。心肌梗死的防止：1、監(jiān)護和一般治療；2、緩解疼痛；3、再灌注心?。?、消除心律失常5、防止休克；6、治療衰竭；7、其他治療；8、并發(fā)癥的防治；9、中醫(yī)中藥治療。肺心病的表現(xiàn)：1代償期的表現(xiàn)（1）原發(fā)病的表現(xiàn)：慢性支氣管炎、慢性阻礙性肺氣腫（2）右心肥大的表現(xiàn)：劍突下心音強于心尖區(qū)；1失代償期的表現(xiàn)（1）呼吸衰竭：呼吸困難、心律失常、血液波動、嚴重時神智淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐。昏暗，甚至昏迷（2）右心衰為主，體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水，下肢浮腫。肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸蟲病、膽汁淤積、淤血性肝硬化、代謝障礙性肝硬化、藥物或工業(yè)毒物中毒、隱源性肝硬化、其他食物元素長期缺乏。肝硬化的并發(fā)癥：1上消化道出血（多為門靜脈高壓所致的食管靜脈或胃底靜脈曲張破裂所致）、2肝性腦病、3感染、4肝腎綜合征、5原發(fā)性肝癌、6電解質(zhì)紊亂急性胰腺炎的表現(xiàn)：①腹痛常發(fā)作于飽餐或飲酒之后，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。疼痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束帶感，少數(shù)向左肩放射②惡心嘔吐③發(fā)熱④黃疸⑤低血壓及休克急性胰腺炎的診斷：①急性發(fā)作的上腹部疼痛伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，上腹部壓痛或有腹膜刺激征②血清和（或）尿淀粉酶升高③影像學或手術發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變具有以上含第①項在內(nèi)的2項以上標準，并排除其他急腹癥即可診斷。肺結核分類：臨床上根據(jù)其X線表現(xiàn)可分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、結核性胸膜炎。結核病：1、檢查診斷：X線、痰涂片、結核菌素試驗；2、結核菌重要通過呼吸道傳播、傳染源是排菌的結核病人。（發(fā)病機理）肺結核的臨床表現(xiàn)：①全身中毒表現(xiàn)午后低熱、怠倦、乏力、盜汗等，食欲不振、消瘦②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)可有咳嗽、紅色血絲、咳痰、胸痛糖尿病概念：是多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂造成多種器官的慢性損害，功能障礙和衰竭。1型糖尿病臨床表現(xiàn)：①多見于兒童和青少年②起病較急，病情較重“三多一少”多飲多尿多食消瘦（嚴重時酮酸癥中毒）③有自發(fā)性酮癥表現(xiàn)④病情不穩(wěn)定⑤對胰島素敏感⑥產(chǎn)生糖尿2型糖尿病臨床表現(xiàn)：①多見于40歲以上的中年和老年人②起病較慢，病情較輕，癥狀隱匿若無③一般無自發(fā)性酮癥表現(xiàn)④病情較穩(wěn)定⑤對胰島素不敏感，甚至伴有高胰島素血癥⑥多數(shù)病人檢查時發(fā)現(xiàn)有尿糖或血糖升高糖尿病的并發(fā)癥：化膿性感染血管病變糖尿病腎病神經(jīng)系統(tǒng)病變眼部病變外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的感染。（分為非特異性感染和特異性感染）外科感染的特點：①在病程中常發(fā)展為幾種細菌的混合感染②局部癥狀常較明顯③感染發(fā)生后常引起化膿、壞死，器官、組織受到破壞④治愈后常形成疤痕組織影響功能。16?開放性損傷傷口處理：①無菌傷口縫合后一般都達到一期愈合②污染傷口是指污染細菌、但未發(fā)展成感染的傷口。一般認為傷后8小時以內(nèi)處理的傷口。方法為清創(chuàng)術，目的是使其轉(zhuǎn)變成清潔傷口，當即縫合或延期縫合③感染傷口嚴重污染傷口6小時后的傷口，傷口必須經(jīng)過換藥逐漸達到二期愈合④異物存留傷口的異物在原則上應取出。急救的原則：保存生命恢復功能顧全解剖的完整性急救的要求：①快搶：防止第二次受傷②快救：全力搶救患者生命，確保呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定③快運：病情穩(wěn)定（生命體征）后轉(zhuǎn)運燒傷：是由于熱力（火焰、蒸汽等）、電能、放射性、強酸、強堿等引起的損傷。燒傷的深度：一般分為三度，即一度、二度、三度，而二度燒傷又分為淺二度和深二度兩種。一度燒傷僅達表皮角質(zhì)層，出現(xiàn)紅斑。淺二度燒傷傷及真皮淺層，皮膚出現(xiàn)水泡。深二度燒傷傷及真皮深層，僅有皮膚附件殘留。三度燒傷深及皮下，皮膚呈焦痂狀。燒傷的臨床表現(xiàn)：一度燒傷患處皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，2-3天痊愈后不留瘢痕。淺二度燒傷，傷處劇痛和感覺過敏，有水泡。14天可愈不留瘢痕。深二度燒傷的疼痛不明顯，皮膚的附件殘留，3-4周可愈留瘢痕。三度燒傷皮膚疼痛消失，無彈性，皮膚如皮革狀，2-3周痂皮脫落，植皮。燒傷面積計算：新九分法（將成人的體表面積分成11個9%和1個1%來計算）手掌法（以病人自己的一個手掌面積為1%）。腫瘤：機體中正常細胞在不同的始動與促進因素，長期作用下所產(chǎn)生的增長與異常分化所形成的新生物。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展三個階段：1、癌前期：某些具有癌變可能的潛在病變（黏膜白斑、色素斑、萎縮性胃炎）；2、原位癌：癌細胞收位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒有到基底膜；3、浸潤癌：癌細胞穿過基底膜向深處浸潤。腫瘤的病理：①發(fā)生、發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。癌前期：某些具有癌變潛在可能性的病變。原位癌：癌細胞僅位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒有穿破基底膜。浸潤癌：癌細胞穿過基底膜向深部浸潤。②腫瘤細胞的分化惡性腫瘤的分化過程可分為高分化、中分化與低分化（未分化）三類，或稱I、U、山級分化。高分化細胞接近正常分化程度，顯示惡性程度低，未分化顯示高度惡性。③生長方式良性腫瘤以膨脹性生長，有包膜與周圍分界明顯；惡性腫瘤以浸潤性為主，無包膜與周圍分界不清。④生長速度良性腫瘤倍增時間長生長慢，惡性腫瘤倍增時間短生長快。⑤轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植四大類。良性腫瘤無轉(zhuǎn)移。癌癥的三次預防：癌癥的預防分為一級預防、二級預防、三級預防。一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌變的發(fā)生。二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療。一級預防的目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防的目的是降低癌癥的死亡率；三級預防即診斷與治療后的康復，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長生命。肺炎鏈球菌肺炎病例變化四期：1、充血水腫期；2、紅色肝樣變期；3、花色肝樣變期；4、消散期。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：發(fā)作時有呼氣性呼吸困難及雙肺布滿哮嗚音，有胸悶，咳嗽，咳痰等癥狀及肺過度充氣的體征。高血壓的臨床類型1、緩進型高血壓：起病隱匿，病情進展緩慢；血壓升高快，血壓波動幅度大；2、高血壓急癥（1）急進型與惡性高血壓：舒張