腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)學(xué)課件

臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持：把營養(yǎng)素的供給作為臨床治療方法營養(yǎng)支持的目的：減少應(yīng)激狀態(tài)下機體的自身消耗預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良保證機體代謝正常運轉(zhuǎn)（細胞、組織、器官）通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能腸內(nèi)營養(yǎng)

是指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。腸外營養(yǎng)是通過靜脈途徑輸注各種營養(yǎng)素，以維持機體新陳代謝的治療方法。近代的腸外營養(yǎng)支持由美國外科醫(yī)師Durick等率先應(yīng)用于臨床，因此又稱外科營養(yǎng)。第八章臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)一、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食障礙如口腔或咽喉炎癥、食管化學(xué)性灼傷、上消化道術(shù)后等經(jīng)口進食困難者；大面積燒傷、艾滋病等營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加而相對經(jīng)口攝食不足者；腦血管意外、頭部外傷等喪失吞咽功能者。一、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥2、胃腸道（消化道）疾病如短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、頑固性腹瀉、急性胰腺炎等。第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)3、胃腸道外疾病如圍手術(shù)期、腫瘤化療和放療、嚴重創(chuàng)傷、肝功能衰竭、腎衰竭、嚴重心臟功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病。二、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥絕對禁忌癥胃腸道完全梗阻或蠕動嚴重減慢的病人月齡小于3個月的嬰兒空腸造瘺術(shù)后有吸功能的小腸長度少于100cm者，施用腸內(nèi)營養(yǎng)將加重病情麻痹性腸梗阻上消化道出血頑固性嘔吐或腹瀉急性期第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)二、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥相對禁忌癥嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人，應(yīng)慎用腸內(nèi)營養(yǎng)小腸廣泛切除術(shù)后早期進食后腹脹斷腸綜合征腸瘺第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（一）非要素制劑（多聚體膳）1、膳食要求：以未加工蛋白或水解蛋白為氮源未加工蛋白：混合奶和勻漿制劑（牛奶、雞蛋、肉類）水解蛋白：乳糖類和不含乳糖類2、膳食特點：滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼3、適用對象：適用于胃腸道功能較好的患者三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（二）要素制劑（單體膳）1、膳食要求：一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、中鏈甘油三酯為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。2、適用對象：適用于消化功能弱、高代謝狀態(tài)、手術(shù)前后營養(yǎng)不良的患者三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（二）要素制劑（單體膳）3、膳食優(yōu)點：營養(yǎng)全面無需消化即可直接或接近直接吸收成分明確不含殘渣或殘渣極少不含乳糖刺激性小適合特殊用途就用途徑多特別注意：要素膳食溶液的滲透壓為400~700mOsm/kg，為高滲溶液，易吸收游離水進入腸腔造成腹瀉，應(yīng)用時需加強護理9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（三）組件制劑（不完全營養(yǎng)制劑）1、膳食要求：是以某種或某類營養(yǎng)素為主的營養(yǎng)制劑。2、膳食特點：可對完全制劑進行補充或強化，亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要，不屬于均衡膳食，營養(yǎng)素不全面。3、常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（四）特殊治療制劑1、膳食要求：為臟器功能不全或衰竭、代謝功能障礙、機體對某一營養(yǎng)素的需求增加或機體限制某一營養(yǎng)素的攝入而設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。2、常用的：嬰兒制劑、肝功能衰竭制劑、腎功能衰竭制劑，肺疾病制劑、創(chuàng)傷制劑、先天性氨基酸代謝缺陷癥制劑等。四、腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（一）口服口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。（二）管飼經(jīng)鼻管飼造口管飼經(jīng)胃腸道途徑口服咽造口胃造口鼻胃插管胃容量大對滲透壓不敏感營養(yǎng)素可較粗放嘔吐誤吸單純經(jīng)腸道途徑鼻腸管空腸造口避免嘔吐誤吸可同時作胃十二指腸減壓適于長期治療病人心理負擔(dān)較小四、腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)間歇分次投給（一次性推注）

100~250ml/次6-8次/日間歇重力滴注

250-500ml/次

4-6次/日30ml/min連續(xù)輸注

100-125ml/hr12-24hr連續(xù)輸入四、腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)五、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。2、長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。小腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)和水通過腸粘膜上皮細胞吸收，最后進入血液和淋巴小腸粘膜主要分泌小腸液，小腸液的成分比較復(fù)雜，主要含有多種消化酶、脫落的腸上皮細胞以及微生物等。所含有的各種消化酶中，有腸激活酶、淀粉酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麥芽糖酶和乳糖酶等，這些酶對于將各種營養(yǎng)成分進一步分解為最終可吸收的產(chǎn)物具有重要作用。第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)五、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點4、在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。5、腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。3、腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)五、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（一）胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉腹瀉原因護理措施藥物副作用改用腸外營養(yǎng)，待情況穩(wěn)定后再應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)了解各種營養(yǎng)制劑的使用原則，并更換營養(yǎng)液高滲或輸注過快先稀釋至等滲，減慢輸注速度，如無效，則改為腸外營養(yǎng)低蛋白血癥低濃度、小劑量逐步過渡營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液配置及管道、盛器保證無菌營養(yǎng)液溫度過低加熱保溫，在輸液近導(dǎo)管口端夾保溫夾六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）胃腸道并發(fā)癥2、惡心、嘔吐第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉原因護理措施營養(yǎng)液高滲減慢輸注速度，稀釋降低滲透壓營養(yǎng)液有異味對癥處理，如加用止吐劑，是用調(diào)味劑六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）感染并發(fā)癥1、吸入性肺炎第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（1）易感人群：幼兒、老人、呼吸困難、昏迷患者（2）護理措施：停止輸注，檢驗潴留情況，吸盡胃內(nèi)容物吸出管內(nèi)殘留液體，檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置鼓勵患者咳出吸入物應(yīng)用抗生素防治肺部感染預(yù)防誤吸：滴注營養(yǎng)液時床頭抬高30~45°六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）感染并發(fā)癥2、營養(yǎng)液被污染第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防措施：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用配置過程保證無菌未開封營養(yǎng)液需長期保存時，應(yīng)放入冰箱低溫保存六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（三）代謝并發(fā)癥1、脫水2、高血糖3、維生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶譜異常第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防及治療措施：

認真監(jiān)測

及時糾正六、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（四）置管并發(fā)癥第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)置管方式并發(fā)癥護理措施經(jīng)鼻置管鼻翼部米蘭，咽喉部潰瘍、鼻竇炎、中耳炎等對長期置管者，可改用胃造瘺或空腸造瘺胃造瘺腹腔內(nèi)感染、造瘺處出血查明原因后進行藥物止血，若無效，則再次手術(shù)止血空腸造瘺造瘺管周圍滲漏、梗阻加強護理監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理七、腸內(nèi)營養(yǎng)護理評估與措施第一節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合適的鼻腸管及腸內(nèi)營養(yǎng)劑熟練掌握輸液方法，保證腸內(nèi)營養(yǎng)液安全順利輸入做好宣傳指導(dǎo)工作，取得病人及其家屬的配合和理解。嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)護理問題并采取相應(yīng)措施。做好常規(guī)護理，定時檢查監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，及時記錄，并做好交接班。Theend,thankyou!2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希