腸梗阻護理查房精品課件

2021/4/261腸梗阻護理查房2021/4/262腸梗阻的定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。2021/4/263按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻2021/4/2641、機械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞2021/4/265（2）腸管外受壓2021/4/266（3）腸壁病變2021/4/2672、動力性腸梗阻：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。2021/4/2683、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。2021/4/269按腸壁有無血運障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻2021/4/2610

（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/2613腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。

4.有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。6、經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。

7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。2021/4/2614五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便2021/4/2615一.病例匯報

患者金永珍，女，75歲，以“

小便帶血4月余，大便不通1月余

”為主訴入院

4月前患者出現(xiàn)小便帶血，就診當地醫(yī)院，口服抗生素后癥狀好轉。隨后每月一次小便帶血，口服抗生素后癥狀好轉。于2013.9月患者小便帶血較前加重，就診于我院門診,宮腔診刮病理活檢示：“子宮內膜”差分化癌，傾向子宮內膜樣腺癌2013年10月12日在全麻下行“次廣泛全子宮雙附件盆底腹膜大網膜切除+腹主及盆腔淋巴結清掃術”。術后診斷：子宮內膜癌、左卵巢惡性腫瘤。但術后患者大便一直不通，腹部立位平片示：不完全性腸梗阻。在胃腸外科，予胃腸減壓后，癥狀未改善，且食欲差，乏力?，F(xiàn)患者為求進一步治療，入住我科。

2021/4/2616基本病情

體格檢查：T：

36.6℃，P：81

次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，問答切題。舌質暗苔薄黃，脈弦細。全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無眼震，運動到邊，口角不歪，伸舌居中，鼻唇溝對稱。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率：81次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及。中下腹可見一長約12cm陳舊性手術疤痕。腸鳴音1-2次/分。雙下肢不腫。肛門外生殖器未檢。四肢肌力肌張力基本正常。生理反射存在。初步診斷：

中醫(yī)：積聚

西醫(yī)：子宮內膜癌術后

不完全性腸梗阻

2021/4/2617二、基本病情診療計劃：

1、完善相關檢查，如腹部彩超、胸片、血常規(guī)、生化常規(guī)等。2、營養(yǎng)支持、抗腫瘤及對癥治療。3、中藥擬化濕通便之劑口服：厚樸10g

連翹20g

枳實10g

金銀花30g

檳榔10g

木香10g

陳皮10g

莪術10g

薏苡仁30g

肉蓯蓉10g

郁李仁15g

火麻仁15g×5劑。通便泄?jié)嶂畡┕嗄c：大黃10g

枳實10g

黃柏10g六月雪15g

厚樸10g

芒硝5g

蒲公英30g×6劑。

2021/4/2618【常見護理診斷/問題】組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關疼痛與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關營養(yǎng)失調低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關。2021/4/2619【護理目標】維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)2021/4/26201.飲食腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進流質飲食，忌易產氣的甜食和牛奶等。2.胃腸減壓胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負壓，持續(xù)實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3.緩解疼痛在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。2021/4/26214.嘔吐的護理嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。5.記錄出入液量準確記錄輸入的液體量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據。6.緩解腹脹除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進腸蠕動。2021/4/26227.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是一項極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。8.防治感染和毒血癥應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。9.嚴密觀察病情變化定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能。2021/4/2623中醫(yī)辨證施護中醫(yī)整體觀認為人體是一個有機的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護理的基礎上，我們應用中醫(yī)辨證，以辨證為指導，因證而異，因人而異，中醫(yī)學認為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關格，或津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結不通致本病。2021/4/2624①痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時間、性質及嘔吐物顏色、性質、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃煎至100mL，經過鼻飼管注入胃內，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內，抽出胃液時，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開水沖洗鼻飼管，夾管保留1h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生更改治療方法。通過針刺足三里、上巨虛、合谷、內關等穴，每次留針20min～30min，以達到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護士雙手掌涂上滑石粉，進行腹部按摩，順時針或逆時針方向進行，感覺舒適即可。給予病人進行中醫(yī)情志護理和心理疏導。

2021/4/2625②瘀結型。密切觀察病情變化，及時準確的記錄舌苔、脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射器緩慢注入的液體量200mL，2次間隔大于2h。關心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。2021/4/2626③疽結型。嘔吐頻繁不進食者，應重點觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴重，應靜脈補液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質，以利于醫(yī)生糾正水電解質失衡。應重視腹部體征的觀察，注意有無固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴重，迅速進行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識變化。2021/4/2627【健康教育】告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。2021/4/2628腸梗阻的預防：

依據腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。2021/4/2629ThankYou!2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說