機械通氣呼吸機

機械通氣2021/5/71一、機械通氣的基本原理

任何呼吸機的工作原理都在于建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣。胸廓加壓

現(xiàn)已淘汰不用膈神經(jīng)或膈肌刺激器尚在實驗中經(jīng)呼吸道加壓

在呼吸道開口（口、鼻或氣管導(dǎo)管）以氣體直接施加壓力，超過肺泡壓產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺泡致吸氣，；釋去壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外致呼氣?，F(xiàn)臨床呼吸機均以此方式工作。2021/5/72二、機械通氣的適應(yīng)證嚴重通氣不足：如COPD引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。嚴重換氣功能障礙：ARDS、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。減少呼吸功耗：肺部和心臟外科手術(shù)后，嚴重胸部創(chuàng)傷等。心肺復(fù)蘇。2021/5/73

三、機械通氣的禁忌證未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補充血容量之前。急性心肌梗死。（以上均為相對禁忌證）2021/5/74

四、呼吸機治療適應(yīng)證的呼吸生理指標(biāo)

自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。自主潮氣量小于正常1/3者。生理無效腔/潮氣量＞60%者。肺活量＜10-15ml/kg者。PaCO2＞50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。PaO2＜正常值1/3。P(A-a)＞50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣）者。.P(A-a)＞300mmHg(FiO2=1.0，吸純O2）者。最大吸氣壓力＜25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）肺內(nèi)分流（QS/QT)＞15%者。2021/5/75五、關(guān)于DragerSavina的操作2021/5/76

（一）濕化器加水→正確連接呼吸機管

路及模肺→接氧源、電源→調(diào)節(jié)濕化器

溫度并開始加熱2021/5/77

（二）、開機并進行20秒的機器自檢如圖：2021/5/78（三）自檢結(jié)束機器自動按上一次的通氣模式及相關(guān)參數(shù)開始通氣如圖：2021/5/79（四）、設(shè)置有創(chuàng)、無創(chuàng)模式Savina在開機時總處在“插管”模式如需選擇“面罩/NIV”:需將儀器切換至待機（按住待機鍵約3秒鐘），選擇“連接病人”行“面罩/NIV”并確認即可。如下圖：2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

（五）設(shè)置通氣模式IPPV(間歇正壓通氣）適用于不能自主呼吸的患者。利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，通氣模式是通過對Vt、f、Tinsp、PEEP、FlowAcc的設(shè)置指定的。流量加速和吸氣時間可以用來調(diào)整壓力和氣流波形以適應(yīng)各個病人的需要。2021/5/712使用下列通氣參數(shù)可擴展IPPV:-Trigger-嘆息-AutoFlow如圖：2021/5/713SIMV(同步間歇指令通氣）為指令通氣和自主呼吸的組合，適用于自主呼吸不足的患者以及通過逐步減少分鐘總通氣量中強制部分來過渡到停用人工通氣的患者。通過通氣參數(shù)鍵Vt、Tinsp、f、FiO2、

PEEP設(shè)置SIMV，ASB可輔助自主呼吸。為防止自主呼氣期間應(yīng)用強制通氣，機器的

Flowtrigger確保通氣在“觸發(fā)窗口”內(nèi)觸發(fā)并與病人的自主吸氣保持同步。

2021/5/714CPAP(持續(xù)氣道正壓）適用于能進行充足自主呼吸的患者。在提高的壓力水平下進行自主呼吸，以增加功能殘氣量FRC.自主呼吸可由ASB提供的額外壓力進行輔助，用通氣參數(shù)鍵FiO2、PEEP設(shè)置CPAP。2021/5/715BIPAP(雙相氣道正壓）適用范圍非常廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。適用于通過逐步減少分鐘通氣量MV中的強制通氣以及通過減少輔助人工壓力支持“⊿PASB高出PEEP”來實現(xiàn)患者脫機。用通氣參數(shù)鍵Tinsp、f、FIO2、Pinsp、PEEP設(shè)置BIPAP。2021/5/716（六）認識幾個重要的屏幕頁面1、“設(shè)置”屏幕頁面如圖：2021/5/7172、“報警”屏幕頁面如圖：2021/5/718

3、“參數(shù)”屏幕頁面如圖：2021/5/719（七）報警及設(shè)置范圍

如圖：2021/5/720（八）常見故障及處理潮氣量高：①檢查患者情況②檢查通氣模式③必要時更正報警極限潮氣量低：①延長Tinsp②提高FlowAcc③使用Pinsp提高壓力極限④按報警復(fù)位鍵確認了解此報警⑤提高氣道壓力Paw的報警上限①2021/5/721

分鐘通氣量過低：原因：MV已降至報警下限以下；呼吸系統(tǒng)漏氣；流量傳感器故障；機器故障。處理：

①檢查患者情況、通氣模式、必要時更正報警極限。②確保呼吸系統(tǒng)是防漏的，檢查捕水器的盛水罐是否連接至呼氣閥。③更換流量傳感器。④使用另一臺呼吸機。

2021/5/722分鐘通氣量過高：原因：MV超出報警上限；流量傳感器故障；流量傳感器進水；機器故障。處理：①檢查患者情況、通氣模式，必要時更正報警極限。②更換流量傳感器。③倒掉捕水器內(nèi)的水，烘干流量傳感器。④使用另一臺呼吸機。

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氣道壓力過低：原因：插管氣囊漏氣；泄漏或連接斷開。處理：

①向插管氣囊充氣并進行泄漏測試。②檢查軟管系統(tǒng)是否連接緊密，檢查呼氣閥是否固定到位，2021/5/724

氣道壓力過高：原因：氣道壓力超過報警上限好，患者與呼吸機“對抗”，咳嗽；通氣軟管扭結(jié)。處理：①檢查患者情況、通氣模式，必要時更正報警極限。②檢查軟管系統(tǒng)