甲亢性肝損害講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121甲亢性肝損害2021/8/122定義甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病,可累及全身多個器官,以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見,但亦可累及肝臟,引起肝腫大、肝功能異常,甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等,統(tǒng)稱為甲亢性肝損害。2021/8/123發(fā)病機制第一，自身免疫性損害，因為大多數(shù)的甲亢屬于自身免疫性疾病，是淋巴細胞合成針對自身甲狀腺細胞的抗體所引起的。既然可以合成“攻擊”甲狀腺細胞的抗體，就完全有可能合成“攻擊”自身肝細胞的抗體，從而造成肝損害。第二，升高的甲狀腺素也可直接損害肝細胞，導(dǎo)致肝功能異常。2021/8/124臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無明顯的特征表現(xiàn)。肝損害較輕時，患者可表現(xiàn)為輕度的消化障礙，如厭油、納差、腹瀉、肝區(qū)不適或隱痛。查體發(fā)現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛或叩擊痛，也可以無明顯肝損害癥狀。2021/8/125嚴重者可出現(xiàn)黃疸，如尿黃，球結(jié)膜、全身皮膚黃染，肝脾腫大、肝功能明顯異常。很多學者認為，其與患者年齡、病程及病情關(guān)系密切，病程長、年齡大而病情重且又長期未得到合理治療者，易肝損害。值得注意的是，甲亢癥狀和體征與肝損害有時呈復(fù)雜性表現(xiàn)，如有的老年患者甲亢癥狀和體征不明顯，而以肝損害癥狀為主，可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、腹瀉、尿黃等癥狀，易誤診為肝炎。但常規(guī)護肝的治療往往不見效。2021/8/126診斷患者入院時表現(xiàn)為明顯的肝功能損傷，應(yīng)排除藥物性肝損、酒精性肝損、病毒感染性肝損、自身免疫性肝損等相鑒別，加測肝炎病毒、巨細胞病毒、自身抗體等指標。排除其他肝損的因素后，患者甲狀腺功能亢進明顯，考慮甲亢引起的肝損可能性大。

2021/8/127治療

輕度甲亢性肝損害不是抗甲狀腺藥物的停藥指癥。如果患者食欲正常、無黃疸，仍然可以繼續(xù)藥物治療。只是抗甲狀腺藥物劑量略有減少，為一般劑量的2/3～3/4，如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常規(guī)治療劑量分別為30毫克和300毫克，此時可將劑量分別減少為每天20毫克和200毫克。護肝，密切觀察患者的食欲、體重、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶的變化。同時加強營養(yǎng)，絕大多數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶會有好轉(zhuǎn)。2021/8/128甲亢性肝損害的主要原因是自身免疫性損害，故治療上建議盡早使用糖皮質(zhì)激素，對輕度肝損害者，在減少抗甲狀腺藥物劑量的同時加用小劑量的糖皮質(zhì)激素。也就是說，繼續(xù)使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的同時（每天分別20毫克和200毫克），每天給予15～30毫克強的松。2021/8/129重度肝損害者，筆者建議使用糖皮質(zhì)激素作為主要治療用藥，待肝功能恢復(fù)正常后再用抗甲狀腺藥物。并且建議患者住院治療。2021/8/1210在抗甲狀腺藥物的選擇上，如果肝功能異常以肝酶升高為主，建議選用甲巰咪唑；肝功能異常以膽汁淤積型為主，則選用丙基硫氧嘧啶。甲亢性肝損害應(yīng)引起重視，在初次就診及治療過程中，特別是治療前4個月應(yīng)監(jiān)測肝功能，如肝損害治療積極、妥當，預(yù)后良好。2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212

謝謝2021/8/12139、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、