結(jié)腸癌教學(xué)課件

結(jié)直腸癌（CarcinomaofTheColonandRectum）

2021/7/91

流行病學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家：第2位，35—50/10萬(wàn)/年發(fā)展中國(guó)家：較低，2—8/10萬(wàn)/年我國(guó)：第4--6位，10—20/10萬(wàn)/年總體呈上升趨勢(shì)，年齡明顯提前嫌貧愛(ài)富45歲左右高發(fā)，低位多見(jiàn)

2021/7/92飲食因素過(guò)度攝取脂肪纖維素?cái)z入減少2021/7/93遺傳因素家族傾向2021/7/94生活習(xí)慣便秘

2021/7/95高發(fā)人群★多原發(fā)癌★血吸蟲病流行區(qū)★大腸腺瘤★多發(fā)性家族性★克隆氏病★潰瘍性結(jié)腸炎★出血性結(jié)腸炎★盆腔放療2021/7/96危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期飲酒、肥胖、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、年齡大于40--45歲、腸腺瘤、精神刺激、腫瘤家族史等2021/7/972021/7/98結(jié)直腸癌

一、部位：

直腸＞乙狀結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞降結(jié)腸

可有多原發(fā)癌2021/7/99結(jié)直腸癌二、大體分型：

腫塊型：多見(jiàn)于右半結(jié)腸

潰瘍型：最常見(jiàn)浸潤(rùn)型：多見(jiàn)于左半結(jié)腸

2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/914

三、組織學(xué)分類：

腺癌：最多見(jiàn)

粘液癌：未分化癌：惡性程度最高其它：腺鱗癌（見(jiàn)于直腸）等2021/7/915四、改良型Duke’s分期：

A期：A1癌局限于粘膜/粘膜下A2侵及淺肌層A3侵及深肌層B期：侵犯全層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：侵及任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/7/916五、擴(kuò)散途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移2021/7/917六、臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣及大便性狀改變腹痛、腹脹、不適等梗阻癥狀和腹部包塊直腸刺激癥狀（直腸癌獨(dú)有）晚期腫瘤全身中毒癥狀右半、左半結(jié)腸各有特點(diǎn)2021/7/9182021/7/919七、診斷：病史（大便習(xí)慣性狀改變）查體（視觸叩聽(tīng)＋直腸指診）實(shí)驗(yàn)室檢查（大便潛血、CEA）影像學(xué)檢查（鋇灌腸、CT）內(nèi)鏡檢查＋活檢2021/7/920結(jié)腸氣鋇雙重造影示乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界處偏側(cè)性充盈缺損，管壁僵硬2021/7/921結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征2021/7/922結(jié)腸氣鋇雙重造影示脾曲結(jié)腸不規(guī)則充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄，粘膜中斷破壞2021/7/923CT平掃（A~D）示盆腔左側(cè)乙狀結(jié)腸處見(jiàn)腸壁明顯不均勻增厚，局部可見(jiàn)一不規(guī)則形軟組織腫塊，盆腔結(jié)腸、小腸（E~H）擴(kuò)張、積氣或積液，呈水樣低密度2021/7/924CT平掃（A~D）示升結(jié)腸腸壁明顯不均勻增厚，局部可見(jiàn)一不規(guī)則條形軟組織腫塊，腸腔不規(guī)則偏心性狹窄2021/7/925CT平掃（A~D）示降結(jié)腸中、下段管壁僵硬，不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀隆起突入管腔，管腔不規(guī)則狹窄，內(nèi)見(jiàn)造影劑影；增強(qiáng)掃描（E~H）呈增厚腸壁中度強(qiáng)化2021/7/926CT平掃（A~D）示升結(jié)腸壁明顯不規(guī)則環(huán)形增厚，腸腔不規(guī)則狹窄，肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)二個(gè)形態(tài)不規(guī)則低密度區(qū)（E、F）2021/7/927CT平掃（A~C）示直腸壁呈偏心性不規(guī)則增厚的等密度軟組織腫塊，管腔不規(guī)則偏心性狹窄；增強(qiáng)掃描（D~F）病變呈不均勻性中等度強(qiáng)化2021/7/9282021/7/9292021/7/930鑒別診斷大腸良性腫瘤大腸炎癥性疾患痔瘡2021/7/9312021/7/9322021/7/933七、治療——手術(shù)為主的綜合治療：結(jié)腸癌根治性手術(shù)的常用術(shù)式及適應(yīng)證：右半結(jié)腸切除術(shù)：盲腸、升結(jié)腸、肝曲橫結(jié)腸切除術(shù)：橫結(jié)腸左半結(jié)腸切除術(shù)：脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)部位，無(wú)截然界限姑息性手術(shù)：解除梗阻造口or側(cè)側(cè)吻合并發(fā)急性梗阻的術(shù)式：以解除梗阻為目的術(shù)前糾正水電紊亂右半一期吻合左半分期手術(shù)2021/7/934左半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則：無(wú)法切除，梗阻近側(cè)袢式造口，二期根治一期切除癌腫,斷端結(jié)腸造口，二期吻合2021/7/935右半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則：右半結(jié)腸切除后回－結(jié)腸吻合。病情嚴(yán)重,癌腫大而固定,切斷末端回腸,近端與橫結(jié)腸吻合,遠(yuǎn)端回腸造口病情危重,雖腫瘤可切除,只能先行盲腸造口,二期根治2021/7/936七、治療——手術(shù)為主的綜合治療：直腸癌根治性手術(shù)的常用術(shù)式及適應(yīng)證：Milesop.腹膜返折以下Dixonop.距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切除3cm以上局部切除局限于粘膜下Hartmannop.各種原因不能行Miles或Dixon中、晚期癌的“三明治”方案：放化療+手術(shù)+放化療直腸癌安全遠(yuǎn)端切緣的思考：5cm原則3cm原則個(gè)體化原則2021/7/937其它治療化療（Chemotherapy）

常用藥物:5-FU、絲裂霉素、亞葉酸鈣、鉑類

方法：靜脈給藥、口服給藥、注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用

放療、生物、免疫、基因2021/7/938合理的膳食2021/7/939生命在于運(yùn)動(dòng)2021/7/940早診早治是關(guān)鍵2021/7/941關(guān)愛(ài)生命，善待大腸2021/7/942謝謝2021/7/9439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀