呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理12021/4/26第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理第三節(jié)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理第四節(jié)急性支氣管炎患兒的護(hù)理第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理目錄22021/4/261．了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，熟悉上感的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2．熟悉急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3．掌握小兒肺炎的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)32021/4/26第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1．上呼吸道包括鼻、鼻竇、耳咽管、咽和喉。2．下呼吸道包括氣管、支氣管和肺泡。3．胸廓嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀。42021/4/26第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)1．呼吸頻率和節(jié)律小兒年齡越小，呼吸頻率越快。2．呼吸類(lèi)型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呈腹膈式呼吸。3．呼吸功能小兒肺活量、潮氣量、氣體彌散量均較成人小，易發(fā)生呼吸功能不全。52021/4/26第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤其以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。62021/4/26第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【病因】90%以上是由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、等。也可原發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌等。72021/4/26第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】一、一般類(lèi)型上感1．癥狀（1）局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀。（2）全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、精神不振、食欲減退、乏力、全身酸痛等，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。2．體征82021/4/26第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理二、兩種特殊類(lèi)型上感1．皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒感染所致。2．咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型所致。三、并發(fā)癥92021/4/26第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．血常規(guī)2．病毒分離和血清反應(yīng)可明確病原體，免疫熒光、酶聯(lián)免疫等方法有利于病毒的早期診斷。鏈球菌引起者血中ASO滴度可增高?！局委熢瓌t】適當(dāng)休息，清淡飲食，多喝水，對(duì)癥治療，合理使用抗生素。102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。2．舒適改變與鼻咽部黏膜感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥高熱驚厥。122021/4/26第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】維持體溫正常促進(jìn)舒適遵醫(yī)囑給藥觀(guān)察病情132021/4/26第三節(jié)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理

【病因】病毒或細(xì)菌感染引起?！九R床表現(xiàn)】起病急，癥狀重。可伴有發(fā)熱，突出表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難和三凹征。白天癥狀較輕，夜間睡眠后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、吸氣性呼吸困難、紫紺、心率快等缺氧癥狀。142021/4/26第三節(jié)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理【治療原則】1．保持呼吸道通暢2．腎上腺皮質(zhì)激素3．合理使用抗生素4．對(duì)癥治療5．氣管切開(kāi)仍有嚴(yán)重缺氧癥狀者或Ⅲ度以上喉梗阻，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。152021/4/26第三節(jié)急性感染性喉炎患兒的護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】1．有窒息的危險(xiǎn)與喉部發(fā)育狹窄、炎癥、水腫有關(guān)。

2．低效性呼吸型態(tài)與喉梗阻有關(guān)。

3．體溫過(guò)高與喉部感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施】一、保持呼吸道通暢，防止窒息二、維持體溫正常三、觀(guān)察病情162021/4/26第四節(jié)急性支氣管炎患兒的護(hù)理【病因】凡能引起上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌皆可引起支氣管炎，常為混合感染?！九R床表現(xiàn)】大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯。體檢肺部呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在干、濕啰音，啰音常在體位改變或咳嗽后隨分泌物的排出而有明顯變化。一般無(wú)氣促和發(fā)紺。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，稱(chēng)為哮喘性支氣管炎，也稱(chēng)喘息性支氣管炎。172021/4/26第四節(jié)急性支氣管炎患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．血常規(guī)檢查2．胸部X線(xiàn)檢查【治療原則】應(yīng)用抗生素控制感染和對(duì)癥治療為主。對(duì)癥治療。

182021/4/26第四節(jié)急性支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效與支氣管分泌物增多、痰液黏稠有關(guān)。2．體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施】一、保持呼吸道通暢二、維持正常體溫192021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【分類(lèi)】1．病理分類(lèi)分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。2．病因分類(lèi)分為感染性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎、墜積性肺炎，兒童以感染性肺炎最多見(jiàn)。3．病程分類(lèi)急性肺炎（病程＜1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）、慢性肺炎（病程＞3個(gè)月），兒童以急性肺炎最多見(jiàn)。4．病情分類(lèi)輕癥肺炎、重癥肺炎。5．臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)：典型性肺炎、非典型肺炎。202021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】一、病因引起肺炎的主要病原微生物為病毒、細(xì)菌和支原體，病毒中最常見(jiàn)的為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌中以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。二、發(fā)病機(jī)制212021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】一、輕癥肺炎僅表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。大多數(shù)起病急。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕羅音。二、重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和嚴(yán)重的毒血癥狀加重外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)功能障礙：1．循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭。2．神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙。3．消化系統(tǒng)：多為食欲減退，嘔吐和腹瀉等。222021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理三、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1．呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒感染引起。2．腺病毒肺炎由腺病毒感染所致，多為3、7型。3.支原體肺炎。232021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．血象2．病原學(xué)檢查3．X線(xiàn)檢查【治療原則】1．控制感染2．對(duì)癥治療3．處理并發(fā)癥242021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】1．氣體交換受損與支氣管、肺部感染有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。3．體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸。252021/4/26第五節(jié)肺炎患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】一、調(diào)整環(huán)境、休息與飲食二、改善通氣及給氧三、保持呼吸道通暢四、降低體溫監(jiān)測(cè)體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生，其降溫方法參閱本章第二節(jié)。五、密切觀(guān)察病情262021/4/26272021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23謝謝大家282021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努