控制輸血嚴重危害

控制輸血嚴重危害（SHOT）12021/5/7什么是輸血嚴重危害？

輸血嚴重危害（SHOT）是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應，主要包括輸血不良反應、輸血傳染疾病及輸注無效三個方面。建立控制輸血嚴重危害預案的意義

控制輸血嚴重危害預案的建立能有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應對輸血過程進行嚴密觀察，認真鑒別。22021/5/7我院控制輸血嚴重危害的預案中各科室的職責分配業(yè)務主管部門（醫(yī)務科、臨床輸血管理委員會、公共衛(wèi)生科、感控科）1、負責輸血嚴重危害（SHOT）的處置與鑒定工作，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。2、負責經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報告。二.臨床科室醫(yī)護人員1、密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)SHOT。2、負責受血者發(fā)生SHOT的診斷及處理。三.輸血科1、負責出現(xiàn)SHOT后的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷。2、協(xié)助SHOT的處理。3、負責SHOT的原因調(diào)查與上報32021/5/7識別SHOT的標準

一、常見輸血不良反應的識別（1）非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后1~2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時后緩解。（2）變態(tài)反應和過敏反應變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

42021/5/7（3）、溶血反應絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。（4）、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)細菌污染反應是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。52021/5/7（5）循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。（6）出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常情況。62021/5/7（7）電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。（8）輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。（9）峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。72021/5/7二、輸血傳染病的識別通過實施世界衛(wèi)生組織安全血液戰(zhàn)略，特別是低危人群的無償獻血、嚴格的血液篩查等措施，輸血傳播疾病的發(fā)生率明顯降低，其殘余風險度已降至百萬分之一以下?，F(xiàn)在血液安全的風險主要來自新發(fā)傳染病，由于當前科技水平的限制，檢測方法較為局限，還無法識別和排除某些病毒：瘧疾、SARS、chagas巨食管癥和變異型Creutzfeldt-Jakob癥等仍無法監(jiān)測。一些低復制水平的肝炎、HIV攜帶者或抗體效價低于檢測閾值的獻血者的血液，其早期傳染病亦難以檢出，除了依據(jù)臨床技術(shù)規(guī)范注意患者早期疾病表現(xiàn)，對于長期住院反復輸血的患者還應以定期的輸血傳染病篩查作為參考爭取早期發(fā)現(xiàn)潛在感染，最大限度降低風險！82021/5/7三、血液輸注無效（血小板輸注無效）的識別血液輸注無效在臨床上主要指血小板輸注無效，血小板輸注療效主要是通過觀察病人臨床出血表現(xiàn)是否得到改善，血小板計數(shù)升高的情況來判斷。目前，常使用血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）評估輸注效果。通常認為，輸注1小時后的CCI＜7.5×109/L或輸注24小時后的CCI＜4.5×109/L，應考慮為血小板輸注無效。國外研究表明，血小板輸注后1小時的CCI＜7.5×109/L，應考慮為免疫因素所致；若輸注后1小時的CCI在正常范圍內(nèi)而24小時的CCI＜4.0×109/L，應考慮為非免疫因素。血小板校正指數(shù)（CCI）計算公式：CCI=（輸注后PLT-輸注前PLT）/μl×體表面積（m2）÷PLT輸入量×1011注：體表面積=0.0061×患者身高（㎝）+0.0128×患者體重（㎏）+0.0152992021/5/7一、懷疑非溶血性發(fā)熱反應，執(zhí)行以下程序：1、立即停止輸血，保持靜脈通路。2、對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3、醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，每15?30min測體溫、血壓一次。4、非溶血性發(fā)熱反應要與細菌污染性輸血反應鑒別：發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞；如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后,病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應，應及時搶救。輸血嚴重危害的處理程序：102021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:52下午16:40:522月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5216:40:5203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:52下午4:40下午16:40:522月-23112021/5/7二、懷疑過敏性輸血反應，執(zhí)行以下程序：1、對輕度過敏反應應減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應立即停止輸血，保持靜脈通路并査找原因。2、重度過敏反應：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。122021/5/7三、懷疑血型不合引起的輸血不良反應，執(zhí)行以下程序：1、核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽和《交叉配血報告單》。2、核對受血者及獻血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本,重測ABO、RhD血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì))。3、采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。4、采集受血者血液，進行血清膽紅素含量測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。5、留取輸血不良反應后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白)。132021/5/7注：一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：1、迅速補充血容量。2、應用速效利尿劑。3、應用多巴胺。4、堿化尿液。5、應用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。6、病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。7、有急性腎功能衰竭應進行透析治療。8、DIC的防治。

142021/5/7四、懷疑細菌污染引起的輸血不良反應按以下程序處理：1、觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。2、取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。3、取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。4、對受血者進行外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。注：一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：1、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。2、加強支持療法。3、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。152021/5/7處理流程圖臨床科室發(fā)生輸血反應輸血科市中心血站疑為溶血性或細菌污染性輸血反應者核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。疑為細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液作細菌學檢驗。血常規(guī)尿常規(guī)立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。檢查處理結(jié)果分析結(jié)果醫(yī)務科過敏反應者抗過敏處理匯報整改、資料存檔聯(lián)系輸血不良反應處理流程反饋162021/5/7獻血員目前檢測是否陽性

疑似患者輸血感染疾病

獻血員（血站復核）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會因素實驗及室內(nèi)質(zhì)控相關(guān)記錄（醫(yī)院）

輸血傳染病因子檢測（醫(yī)院）原始血樣檢測復核實驗及室內(nèi)質(zhì)控相關(guān)記錄鑒定、處理、結(jié)果分析匯報整改、資料存檔

醫(yī)務科輸血傳染疾病處理流程172021/5/7HLA檢測陽性（+）HLA配合血小板輸注療效好繼續(xù)HLA配合輸注3個月后HLA抗體復檢HPA抗體檢測陽性則證實為HPA抗體，應提供配合血小板輸注；陰性者可嘗試HLA配合血小板輸注血小板輸注無效（兩次或兩次以上輸注無效）HLA抗體篩查HLA檢測陰性（-）考慮感染、發(fā)熱、藥物、脾亢、DIC等因素？療效差考慮HPA抗體、ABO抗體非免疫性因素等所致進行其他抗體和非免疫性因素調(diào)查，以明確原因YESNO1、對導致血小板輸注無效的病因進行對癥治療2、對于某些患者增加血小板輸注劑量或停止輸注可能是改善效果的有效的策略。

整理、分析、改進、存檔血小板輸注無效處理流程182021/5/7感謝聆聽敬請指導192021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52Fe