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文檔簡(jiǎn)介

煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光,何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!缺鐵性貧血

(irondeficientanemia,IDA)

定義

鐵缺乏癥:體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)

缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)

缺鐵性貧血(IDA)。缺鐵性貧血:是指小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常。最主要特點(diǎn):小細(xì)胞低色素性貧血;是最常見(jiàn)的貧血。

鐵代謝體內(nèi)鐵分布

1、

功能狀態(tài)鐵:血紅蛋白鐵(67%)肌紅蛋白(15%)轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等;2、貯存鐵:存在于肝、脾、骨髓單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵蛋白:氫氧化鐵磷酸化合物與脫鐵蛋白結(jié)合,內(nèi)部可容納2000個(gè)鐵原子。含鐵血黃素:變性的聚合鐵蛋白。

鐵的來(lái)源

主要源于食物,每日從食物攝鐵1~1.5mg

動(dòng)物鐵吸收率20%植物鐵吸收率1-7%鐵的吸收

鐵元素被吸收的形式:1.血紅素結(jié)合鐵2.Fe2+

影響鐵吸收的因素:促進(jìn)吸收:維生素C、肉類食品、胃內(nèi)酸性環(huán)境抑制吸收:蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除術(shù)后鐵的吸收部位和方式鐵的吸收部位:十二指腸和空腸上段鐵的吸收方式被動(dòng)彌散(腸腔內(nèi)鐵濃度高)主動(dòng)吸收(腸腔內(nèi)鐵濃度低)鐵的吸收率取決于體內(nèi)鐵儲(chǔ)備和紅系造血速率鐵的吸收和運(yùn)輸過(guò)程

食物鐵(Fe3+)

吸收入血

組織、細(xì)胞Fe2+

銅藍(lán)蛋白

貯存鐵

合成

(鐵蛋白,含鐵血黃素)

Fe2+

HbFe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白+Fe3+

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

線粒體

鐵蛋白

血紅素

珠蛋白

幼紅細(xì)胞

鐵在紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的再利用和排泄

鐵的再利用:正常人每日合成血紅蛋白需20~25mg鐵,大部分為衰老的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后釋放的鐵,僅1.0~1.5mg來(lái)自外源。鐵的排泄:極少,主要由膽汁、腸道排泄,皮膚細(xì)胞代謝、出汗和尿液排出少量男性排鐵:0.5—1.0mg/日育齡婦女:1.0—1.5mg/日9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3鐵代謝的相關(guān)指標(biāo)

血清鐵:與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量??傝F結(jié)合力:血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度:血清鐵總鐵結(jié)合力鐵代謝的相關(guān)指標(biāo)未飽和鐵結(jié)合力:未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白的量??扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR):轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面,當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí),其脫落進(jìn)入血液既成為sTfR。病因一、需鐵量增加而鐵攝入不足;二、鐵吸收障礙:1、吸收部位減少;

2、腸道疾病。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙三、鐵丟失過(guò)多:1、慢性胃腸道失血;

2、月經(jīng)過(guò)多;

3、溶血;

4、其他。發(fā)病機(jī)制

一、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響:血清鐵;貯存鐵;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓;總鐵結(jié)合力;sTfR↑;未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白(未飽和鐵結(jié)合力)↑。

二、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響:血紅素合成障礙;游離原卟啉林、鋅原卟啉↑;血紅蛋白合成減少;嚴(yán)重時(shí)粒細(xì)胞、血小板減少。三、缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響:含鐵酶和鐵依賴酶↓。臨床表現(xiàn)

一、貧血表現(xiàn);二、組織缺鐵表現(xiàn):精神行為異常,異食癖;免疫力低下;發(fā)育遲緩;粘膜組織病變,吞咽困難;外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙,匙狀甲。三、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象:

1,小細(xì)胞低色素性貧血,

MCV、MCH、MCHC均↓;

2,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高;

3,白細(xì)胞,血小板正常,少數(shù)減低。二、骨髓像:

1,增生活躍或明顯活躍;

2,紅系增生為主;以中,晚幼紅細(xì)胞為主,“核老漿幼”現(xiàn)象;

3,粒系,巨核系無(wú)明顯異常。三、鐵代謝:鐵運(yùn)輸:1,血清鐵↓(<8.95umol/L)

2,總鐵結(jié)合力↑(>64.44umol/L)

3,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓(<15%)

4,sTfR↑(>8mg/L)貯存鐵:1,血清鐵蛋白↓(<12ug/L)

2,骨髓鐵染色

外鐵消失(含鐵血黃素顆粒)內(nèi)鐵減少或消失,鐵幼粒細(xì)胞<15%

四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝:

FEP(游離原卟啉)↑,>0.9umol/L

ZPP(鋅原卟啉)↑,>0.96umol/L

FEP/Hb↑,>4.5ug/gHb

診斷原則:缺鐵的診斷;病因診斷:重要,是根治貧血的保證。鐵缺性貧血的診斷一、小細(xì)胞低色素貧血;二、有缺鐵的依據(jù):貯存鐵耗盡(ID):血清鐵蛋白↓;骨髓可染鐵消失(細(xì)胞外鐵);鐵幼粒紅細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)鐵)↓。缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE):符合ID的標(biāo)準(zhǔn);血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑;轉(zhuǎn)鐵飽和度↓;FEP/Hb↑三、存在鐵缺乏的病因,鐵劑治療有效。

小細(xì)胞低色素性貧血鑒別診斷

疾病IDA鐵幼粒地中海慢性病性轉(zhuǎn)鐵蛋白貧血貧血貧血缺乏癥機(jī)制缺鐵鐵失Hb異常鐵代謝轉(zhuǎn)鐵蛋利用異常白缺乏血清鐵↓↑↑↓↓總鐵結(jié)合力↑不低↓↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓↑↑↓血清鐵蛋白↓↑↑↑↓骨髓外鐵↓↑↑↑↓鐵幼粒細(xì)胞↓>15%↑↓↓

治療

一、病因治療二、補(bǔ)鐵治療:口服鐵注射鐵預(yù)防1.嬰幼兒合理喂養(yǎng);2.妊娠期或哺乳期婦女的鐵劑補(bǔ)充;3.調(diào)節(jié)月經(jīng);4.注意相關(guān)病人的防治。ID(體內(nèi)貯存鐵耗盡)1、

血清鐵蛋白<12μg/L;

2、骨髓鐵染色示骨髓小粒可染鐵消失,鐵幼粒細(xì)胞<15%;

3、

血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。IDE(紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏)1、

ID的1+2;

2、

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;

3、

FEP/Hb>4.5μg/gHb;

4、

血紅蛋白尚正常。IDA(缺鐵性貧血)

1、

IDE的1+2+3;

2、

小細(xì)胞低色素性貧血??诜F首選方案:琥珀酸亞鐵或右旋糖苷鐵。魚(yú)、肉、V-C可促進(jìn)吸收,谷類、茶、乳類可抑制吸收。療效觀察:網(wǎng)織紅細(xì)胞—首先增多,高峰5~10天;血紅蛋白—兩周后上升,兩個(gè)月正常;療程:Hb正常后,持續(xù)4~6個(gè)月,至鐵蛋白正常。注射鐵最常用劑型:右旋糖苷鐵適應(yīng)癥:口服鐵劑不能耐受;胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變致吸收障礙??倓┝浚╩g)=(需要達(dá)到的Hb濃度-患者的Hb濃度)

×0.33×患者體重(kg)方法:首劑0.5ml試驗(yàn),

50mg第一天,

以后100mg每日或隔日

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