脊柱與四肢理學(xué)檢查-ppt診斷學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！脊柱與四肢理學(xué)檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行局部顯露范圍(Localexposure)自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內(nèi)容

視診(inspection)

：觀(guān)察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動(dòng)診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對(duì)比量診：腱反射檢查(TendonReflex)植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長(zhǎng)度的測(cè)量體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量肌力的測(cè)量感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:

椎間盤(pán)附件脊髓功能:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)

脊柱的體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個(gè)棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線(xiàn)T7：肩胛下角連線(xiàn)L3：最長(zhǎng)橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂背面視診:C7-S1棘突連線(xiàn)脊柱側(cè)突（Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

頸部：頸長(zhǎng)肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷

背部

肌肉9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎

瑞舒（Wright-Schober)測(cè)試法

髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

瑞舒測(cè)試法拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀(guān)察腰椎病變脊柱側(cè)面視診

脊柱后凸：

駝背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（lordosis）

腰椎滑脫Gibbus脊柱壓痛正常人無(wú)壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤(pán)突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)突出脊柱常用檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue）:L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽(yáng)性坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰椎背動(dòng)屈曲腰骶部疾病時(shí)陽(yáng)性“4”字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變4字實(shí)驗(yàn)一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學(xué)

檢

查

常見(jiàn)的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌：手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際有紅斑雌激素代謝障礙杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營(yíng)養(yǎng)不良四肢的異常體征肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

髖關(guān)節(jié)特殊檢查

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位

托馬斯征膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化

（Kneejoint）浮髕試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)：構(gòu)成

關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻

特殊畸形：扁平足、馬蹄足、

內(nèi)翻足、外翻足（Anklejoint）思考題試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查主要參考文獻(xiàn)

歐陽(yáng)欽主編．臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）．人民衛(wèi)生出版社．2001.郭光文，王序主編．人體解剖彩色圖譜．人民衛(wèi)生出版社．鄺賀齡主編．內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)（第4版）．人民衛(wèi)生出版社．

WillmsJ,SchnerdermanH,AlgranatiP,PhysicalDiagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994

SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosisHistoryandExamination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1998489、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/3202