三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)及針刀

三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)及針刀神經(jīng)觸激治療2021/4/26146例隨訪時(shí)間總有效率病案總量100%臨床隨訪3年總治愈率80%2021/4/262

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是我們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降某Ｒ?jiàn)病，其特點(diǎn)是頑固、疼痛劇烈。有很多患者患病數(shù)年至數(shù)十年，經(jīng)久不愈，疼痛性質(zhì)為閃電樣疼痛，陣發(fā)性。一旦出現(xiàn)疼痛難以忍受。有時(shí)吃飯、說(shuō)話、洗臉或吹冷風(fēng)時(shí)都可能發(fā)作。本病最大的特點(diǎn)是常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥無(wú)效。治療方法有很多，常用有以下幾種：

特點(diǎn)2021/4/263

治療方法[藥物療法]苯妥英鈉、卡馬西平、氯苯氨丁酸、氯硝安定、丙戊酸等，其療效慢并效果差，副作用多,有困倦、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)樣平衡功能障礙、皮疹、惡心、嘔吐等的副作用。2021/4/264[神經(jīng)阻滯療法]

治療方法有三叉神經(jīng)分支阻滯、半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、三叉神經(jīng)池阻滯術(shù)，這三種方法有一定的療效，但對(duì)操作者的操作技術(shù)及定位準(zhǔn)確性要求高，對(duì)用藥的種類、濃度和劑量要求高，復(fù)發(fā)率比較高。

副作用：阻滯范圍內(nèi)感覺(jué)喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難；腦神經(jīng)損害；同側(cè)角膜炎；角膜潰瘍等。2021/4/265治療方法[電凝治療及射頻熱凝療法]

此類方法療效差，且有感覺(jué)異常、角膜炎等并發(fā)癥，操作復(fù)雜且需要相應(yīng)的設(shè)備。治療時(shí)病人相當(dāng)痛苦，我們平日通過(guò)回訪患者對(duì)射頻治療三叉神經(jīng)痛的反映，都存在著一些意見(jiàn)，其中最大問(wèn)題就是射頻在加溫中對(duì)患者造成劇烈疼痛，同時(shí)高溫對(duì)三叉神經(jīng)造成非常大的破壞，90%以上的患者通過(guò)射頻治療后有不同程度的面部感覺(jué)障礙以及后遺癥，復(fù)發(fā)率高。2021/4/266

[手術(shù)療法]

1.三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)

2.三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)

3.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

4.周圍神經(jīng)切斷術(shù)以上方法都是破壞三叉神經(jīng)，年齡大的患者更不適合，使三叉神經(jīng)失去正常生理功能達(dá)到暫時(shí)止痛作用，可引起面神經(jīng)麻痹、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥，且一段時(shí)間后三叉神經(jīng)重新再生，再次引起疼痛，復(fù)發(fā)率高。

治療方法2021/4/267以上方法都有效但缺點(diǎn)多，還是應(yīng)該找一種更加簡(jiǎn)單的方法來(lái)解除患者的痛苦。2021/4/268臨床解剖

三叉神經(jīng)痛又名“痛性痙攣”，是累及面部限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作短暫而劇烈的疼痛，是最典型的神經(jīng)痛。我們認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與頸椎解剖結(jié)構(gòu)及血管營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系。首先認(rèn)識(shí)一下三叉神經(jīng)解剖。2021/4/2692021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3三叉神經(jīng)的解剖

三叉神經(jīng)的解剖：

其為腦神經(jīng)中最大的一對(duì)。大部分為感覺(jué)纖維，為一般軀體傳入纖維。主要是傳導(dǎo)面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜等的淺感覺(jué)。此外還有咀嚼肌，眼外肌面肌的本體感覺(jué)纖維。

三叉神經(jīng)發(fā)出三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)2021/4/2612

作者要說(shuō)明的就是與其三叉神經(jīng)痛有密切相關(guān)的解剖組織。近年來(lái)臨床運(yùn)用解剖研究三叉神經(jīng)痛與其血液供應(yīng)有關(guān)，然而有關(guān)三叉神經(jīng)顱內(nèi)段血液供應(yīng)的報(bào)道很少，為此我們對(duì)三叉神經(jīng)顱內(nèi)段血液供應(yīng)進(jìn)行了分析，來(lái)源有三:1.椎-基底動(dòng)脈系2.頸內(nèi)動(dòng)脈系3.腦膜中動(dòng)脈三叉神經(jīng)顱內(nèi)段血液供應(yīng)來(lái)源2021/4/2613三叉神經(jīng)顱內(nèi)段血供解剖

1.椎-基底動(dòng)脈系：主要來(lái)自基底動(dòng)脈的腦橋動(dòng)脈的小分支、小腦動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈，但以腦動(dòng)脈的小分支最多見(jiàn)，分支供養(yǎng)三叉神經(jīng)。2.頸內(nèi)動(dòng)脈系：本動(dòng)脈是從竇段中部外側(cè)面分支供養(yǎng)三叉神經(jīng)根的遠(yuǎn)端和三叉神經(jīng)節(jié)。2021/4/2614三叉神經(jīng)顱內(nèi)段血供解剖3.腦膜中動(dòng)脈（包括顱內(nèi)外分支）：a、腦膜中動(dòng)脈前后支（主干上的分支）是逆腦膜中動(dòng)脈向后向上營(yíng)養(yǎng)下頜神經(jīng)顱內(nèi)段和三叉神經(jīng)節(jié)。b、腦膜中動(dòng)脈前支的分支供養(yǎng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段和三叉神經(jīng)節(jié)前部。c、腦膜副動(dòng)脈：腦膜中動(dòng)脈在顱外分出一支供養(yǎng)上頜神經(jīng)顱內(nèi)段和三叉神經(jīng)節(jié)；分出另外一支供養(yǎng)下頜神經(jīng)顱內(nèi)段和三叉神經(jīng)節(jié)。2021/4/2615椎動(dòng)脈與顱內(nèi)血管關(guān)系

椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出后上升，并經(jīng)第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方經(jīng)枕骨大孔進(jìn)人顱腔。是椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分，穿過(guò)蛛網(wǎng)膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動(dòng)脈，和頸內(nèi)動(dòng)脈形成動(dòng)脈環(huán)，供應(yīng)腦后部及脊髓血運(yùn)并營(yíng)養(yǎng)三叉神經(jīng)。2021/4/2616交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈的關(guān)系

頸交感神經(jīng)來(lái)源于胸1～5脊髓灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)，通過(guò)灰交通支與頸神經(jīng)相連。在C7椎體之前，有分支包繞椎動(dòng)脈，并隨椎動(dòng)脈上升入顱內(nèi)，也隨椎骨部椎動(dòng)脈的分支入椎管，分布到脊膜和脊髓。因此交感神經(jīng)病變影響椎動(dòng)脈。2021/4/2617椎動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的關(guān)系

脊髓前動(dòng)脈系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)脊髓前面的三分之二。三叉神經(jīng)核的脊束核的血液供應(yīng)主要是由脊髓支及脊髓前動(dòng)脈來(lái)供應(yīng),脊髓前動(dòng)脈又是由椎動(dòng)脈發(fā)出,三叉神經(jīng)核顱內(nèi)段及半月神經(jīng)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)也來(lái)自于椎動(dòng)脈。相應(yīng)的脊髓前動(dòng)脈對(duì)脊髓的營(yíng)養(yǎng)及顱內(nèi)的供血及營(yíng)養(yǎng)無(wú)法正常進(jìn)行，而導(dǎo)致椎動(dòng)脈不能正常供血的原因又多種多樣，我們常見(jiàn)的主要是有頸部肌群的病變、頸椎體及關(guān)節(jié)的移位、骨質(zhì)增生所造成的。下面重點(diǎn)談一下:2021/4/2618椎動(dòng)脈病變的病因機(jī)制1.頸椎的退變繼發(fā)椎動(dòng)脈病變，因鉤椎關(guān)節(jié)增生或變位致椎動(dòng)脈的折曲與痙攣所造成管腔狹窄，以致引起血流動(dòng)力學(xué)的異常致顱內(nèi)供血減少而影響三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。2021/4/2619椎動(dòng)脈病變的病因機(jī)制2.當(dāng)頸部肌群病變的時(shí)候同樣可以刺激頸前的交感神經(jīng)節(jié)，而椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)來(lái)自頸前的交感神經(jīng)，所以椎動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)受到激惹同樣使椎動(dòng)脈的管腔變窄，血流量減少。2021/4/2620椎動(dòng)脈病變的病因機(jī)制3.當(dāng)頸椎出現(xiàn)錯(cuò)位的時(shí)候同樣可以牽拉通過(guò)頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈，或者位于頸椎前面的交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足。2021/4/2621椎動(dòng)脈病變的病因機(jī)制4.椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。2021/4/2622臨床表現(xiàn)

多在40歲以上發(fā)病，以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為特點(diǎn)。可長(zhǎng)期固定在某一分支，尤以第二、三支多見(jiàn)，亦可兩支同時(shí)受累。疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；主要以口角、鼻翼、頰部和舌等處最為敏感，輕觸即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側(cè)，并有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。嚴(yán)重者洗面、刷牙、說(shuō)話、咀嚼等都可誘發(fā)，以致不能做這些動(dòng)作。每次發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。病初次數(shù)較少，以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月不等。緩解期亦可數(shù)天至數(shù)年不等。一般神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。2021/4/26232021/4/2624臨床資料46例男女年齡24例22例最小18歲最大68歲病程最短6月最長(zhǎng)8年右側(cè)13例左側(cè)17例部位疼痛分布Ⅰ支13例Ⅱ支17例Ⅲ支7例Ⅱ、Ⅲ支9例37例病人有“扳機(jī)點(diǎn)”，以上病例大多經(jīng)多家醫(yī)院反復(fù)診治，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。性別2021/4/2625

頸椎患側(cè)壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處松解剝離，根據(jù)影像學(xué)確定主要是頸枕部，頸1，頸2，頸4，頸5棘間橫突等部位。其次于乳突孔、耳屏神經(jīng)出口、分支走行區(qū)、扳機(jī)點(diǎn)等部位進(jìn)行松解及神經(jīng)觸激。治療部位2021/4/2626自制小針刀2021/4/2627治療方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，針刀部位用碘酒酒精常規(guī)消毒。

取針刀于扳機(jī)點(diǎn)及病變部位以及頸椎施行針刀松解術(shù)及神經(jīng)觸激術(shù)。右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，逐漸加壓到有一種堅(jiān)硬感而不刺破皮膚時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)處形成凹陷，再稍一加壓，即可穿過(guò)皮膚。

2021/4/2628

治療方法面部眼支治療：刀刃與疼痛放射線平行；針刀到達(dá)眶上切跡與下孔時(shí)，刀刃與顱面平行，刀柄與眼裂平行，以防神經(jīng)損傷。2021/4/2629治療方法

上頜支治療：順神經(jīng)走行區(qū)先行縱行切割剝離，再行橫行擺動(dòng)剝離，逐層深入，以達(dá)到骨面和不穿透口腔為度。

2021/4/2630治療方法

下頜支治療：順神經(jīng)走行區(qū)先行縱行切割剝離，再行橫行擺動(dòng)剝離，逐層深入，以達(dá)到骨面擺動(dòng)松解并進(jìn)行神經(jīng)觸激。

2021/4/2631治療方法頸椎在頸枕部、頸1、頸2、頸4、頸5的棘間橫突處往外剝離松解。病人取坐位，于頸椎部松解棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫突間韌帶以及椎旁的附著的肌組織。尤其是脊旁硬結(jié)或壓痛的部位。出針后用手?jǐn)D出血數(shù)滴，消毒針孔后再用創(chuàng)可貼外敷。3天1次，每次扳機(jī)點(diǎn)均取，5次基本可治愈。2021/4/2632結(jié)果

通過(guò)上述對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因病理的重新認(rèn)識(shí)，在治療的46例三叉神經(jīng)痛的病人治愈率達(dá)80%，有效率100%。2021/4/2633

三叉神經(jīng)痛約有30-50％的病人顏面有一個(gè)或多個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”。位于眉毛、鼻唇溝、上下唇等處，而以口角上下唇為常見(jiàn)。討論與體會(huì)2021/4/2634討論與體會(huì)

文獻(xiàn)上很少談到其形成原因。

筆者認(rèn)為頸椎病或神經(jīng)的病變是此病的主要原因。

頸椎病變一方面致交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣，另一方面椎動(dòng)脈直接受壓致血管變窄，引起椎動(dòng)脈供血不良，從而使脊髓供血不佳致三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺失，肌肉功能失調(diào)，繼之出現(xiàn)組織營(yíng)養(yǎng)不良，局部代謝物增加，而血流卻相對(duì)減少，結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū)。代謝產(chǎn)物中的神經(jīng)激活物質(zhì)使血管嚴(yán)重收縮，這些局部反應(yīng)通過(guò)中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌束緊張并出現(xiàn)疼痛區(qū)。

因此針刀切割扳機(jī)點(diǎn)等部位，觸激神經(jīng)能有效的起到松弛緊張肌肉、擴(kuò)張血管、沖淡積存的代謝物質(zhì)，阻斷向心的疼痛傳導(dǎo)，從而緩解或消除三叉神經(jīng)痛。2021/4/2635

小針刀剝離松解頸椎及扳機(jī)點(diǎn)為主的治療方法，主要?jiǎng)冸x松解頸椎病變改善頸椎血運(yùn)及椎動(dòng)脈供養(yǎng)，從而改善三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。其針刀部位在頸部及三叉神經(jīng)的分支上或附近，針刀部位實(shí)質(zhì)上就是用針端上的微型刀施實(shí)三叉神經(jīng)周圍支的剝離松解觸激術(shù)，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)。從而能有效阻斷疼痛的傳導(dǎo)。方法簡(jiǎn)單且效果優(yōu)于藥物、封閉和外科手術(shù)治療。2021/4/2636繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛鼻竇炎牙痛顳頜關(guān)節(jié)病舌咽神經(jīng)痛非典型面痛蝶腭神經(jīng)痛疾病鑒別是三叉神經(jīng)分布區(qū)一支或多支的發(fā)作性劇烈的抽痛，刺痛，放射痛，灼痛，刀割樣或點(diǎn)擊痛樣疼痛。表現(xiàn)面部持續(xù)疼痛和感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多局限于牙齦部，進(jìn)冷、熱食物可加劇，局部和X線檢查有助鑒別。為局部持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及X線攝片可確診。主要為咀嚼時(shí)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，張口時(shí)病側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響和局部壓痛。是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的扁桃體、舌根、咽及耳道深部發(fā)作性劇痛，吞咽、講話、哈欠、咳嗽常可誘發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。分布于鼻根后方、上頜、上腭及牙齦部，發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚，向同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)。疼痛部位不定、深在或彌散，位于一側(cè)面部，也可為雙側(cè)，無(wú)觸痛點(diǎn)，情緒使疼痛加重。2021/4/2637

患者中年男性，右側(cè)面部疼痛3年，曾于外院行顱內(nèi)血管減壓術(shù)，術(shù)后疼痛仍然明顯，長(zhǎng)期大量服用奧卡西平等藥物治療。典型病例1頸椎正側(cè)位+雙斜位2021/4/2638常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，針刀部位用碘酒酒精常規(guī)消毒。局麻后取針刀于扳機(jī)點(diǎn)及病變部位以及頸椎施行針刀松解術(shù)及神經(jīng)觸激術(shù)。2021/4/2639頸椎治療在頸枕部、頸1、頸2、頸4、頸5的棘間、關(guān)節(jié)囊、橫突處往外剝離松解。治療時(shí)，針刀觸激神經(jīng)的同時(shí)有，要注意勿損傷椎動(dòng)脈及頸前組織。2021/4/2640患者老年男性，右側(cè)疼痛10余年，就診于多家醫(yī)院，曾于宣武醫(yī)院行神經(jīng)射頻消融術(shù)，效果不佳。典型病例2治療部位示例2021/4/2641治療部位示例典型病例22021/4/2642

謝謝大家！2021/4/26439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什