藥物外滲的處理

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急診科

什么是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。臨床常用的高危藥物有：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。

高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等。

化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

藥物外滲處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者，須進(jìn)行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應(yīng)該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。

藥物外滲的臨床表現(xiàn)輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當(dāng)，很有可能發(fā)生圖片中這樣嚴(yán)重的后果！護(hù)士在靜脈輸液時，要熟知藥物的性狀，嚴(yán)防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護(hù)理不良事件，處置不當(dāng)，會造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護(hù)理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時，一定要小心謹(jǐn)慎，做好必要的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)防藥液外滲。

護(hù)理措施?。。?）輸注前告知

輸注上述這些高危藥物時，要向患者及家屬說明注意事項，取得患方的配合。在血管選擇上，避開關(guān)節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。（2）勤巡視勤觀察

密切關(guān)注輸注部位，認(rèn)真聽取患者主訴，不能單靠輸液管內(nèi)有無回血來判斷。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（3）正確判斷有無外滲

觀察注射部位有無腫脹，如外滲，按

壓可有凹陷或有張力無彈性。詢問患者有無脹痛。

（4）藥物外滲的正確處理◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

◎冷敷是為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。

◎局部封閉：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來，Qd,持續(xù)3-5天?！蜥槍π蕴幚恚貉苁湛s藥，應(yīng)用熱敷，從而促進(jìn)藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，局部封閉?；熕幬?，根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑?！蛩挼奶幚恚憾喟l(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由傷口造口專科護(hù)士會診，跟蹤處理?！蛲饪铺幚恚罕Ｊ丿煼o效者，潰瘍形成，請整形外科會診處理。圖片中已然形成骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，已經(jīng)到了外科住院治療的指證，如不正確做出處理，會給患者造成不可彌補(bǔ)的損害。謝謝！2021/4/26189、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/