醫(yī)療糾紛處理與案例分析

醫(yī)療糾紛處理與防范技巧遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院2021/4/261中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？2021/4/262一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因?yàn)槟骋惶?，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無(wú)關(guān)。2021/4/263醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說(shuō)。--啊！2021/4/264患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

2021/4/265患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。2021/4/266患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

2021/4/267醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。2021/4/268醫(yī)患溝通的技巧---傾聽(tīng)傾聽(tīng)最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽(tīng)病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒(méi)專心聽(tīng)他們的訴說(shuō)。疑慮和抱怨多、說(shuō)話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f(shuō)，傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽(tīng)不夠所致。2021/4/269二、知情同意及其糾紛防范知情同意開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問(wèn)題2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3知情同意書(shū)的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。2021/4/2612丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽(yáng)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說(shuō)服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊。2021/4/26132021/4/26142021/4/2615丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字。18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。2021/4/2616丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

2021/4/2617丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第10條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

2021/4/2618丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。2021/4/2619變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書(shū)的簽署在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開(kāi)腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。可采用預(yù)先授權(quán)方式。2021/4/2620應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知2021/4/2621應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知2021/4/2622二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過(guò)程；是主動(dòng)交流的過(guò)程；是建立相互信任和尊重的過(guò)程。2021/4/2623手術(shù)同意書(shū)相關(guān)問(wèn)題關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論手術(shù)同意書(shū)是協(xié)議書(shū)、合同嗎？手術(shù)同意書(shū)的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)；2、書(shū)面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過(guò)失責(zé)任的法律效力。關(guān)于手術(shù)同意書(shū)的公證問(wèn)題。2021/4/2624關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：

“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。2021/4/2625三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2021/4/2626三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

2021/4/2627三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)的。缺乏預(yù)見(jiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí)”2021/4/2628三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。2021/4/2629三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。2021/4/2630三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。2021/4/2631四、護(hù)士、護(hù)理及相關(guān)概念2021/4/2632（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1、護(hù)士（Nurse）的概念定義：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。（第2條）我國(guó)護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人方能成為護(hù)士。2021/4/2633（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度注冊(cè)條件：通過(guò)資格考試注冊(cè)時(shí)限：3年內(nèi)注冊(cè)程序及有效期限：省級(jí)衛(wèi)生行政部門，5年注冊(cè)變更：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)延續(xù)：5年注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)：法定情形護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度：良好/不好記錄2021/4/2634（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理：護(hù)理（Nursing），是由拉丁文“Nutricius”演繹而來(lái)，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對(duì)護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說(shuō)明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，逐步從簡(jiǎn)單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。2021/4/2635（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理概念的發(fā)展演變護(hù)理的對(duì)象：不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；護(hù)理工作的著眼點(diǎn)：是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理、社會(huì)保健任務(wù)；護(hù)理的目標(biāo)：是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量。它是通過(guò)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來(lái)體現(xiàn)的。

（摘自/ztzl/hsj/content_610195.htm）2021/4/2636（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同醫(yī)學(xué)護(hù)理由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能者（主要是護(hù)士）提供的護(hù)理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標(biāo)，以專業(yè)化的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)。具有專業(yè)性和服務(wù)性，實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。2021/4/2637（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同生活護(hù)理由非專業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識(shí)即可完成。具有服務(wù)性，但不具有專業(yè)性。對(duì)提供者的資質(zhì)要求較低，不實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。2021/4/2638（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工出現(xiàn)的背景衛(wèi)生部1997年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》指出：當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理技術(shù)性工作，致使護(hù)理工作簡(jiǎn)化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強(qiáng)烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，要建立和完善護(hù)工隊(duì)伍。

2021/4/2639（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工的概念系指為患者提供生活護(hù)理、協(xié)助護(hù)士從事非護(hù)理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護(hù)者。護(hù)工屬臨時(shí)工作人員，不屬于護(hù)士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)工的職責(zé)外送病人（途中無(wú)危險(xiǎn)者）進(jìn)行各種檢查，送取各類檢查化驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單生活護(hù)理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定）2021/4/2640（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工工作范圍的限制護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對(duì)危重病人的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許護(hù)工在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)（《條例》第21條）護(hù)工培訓(xùn)持證上崗制度護(hù)工必須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課程，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書(shū)，方可從事護(hù)工工作。2021/4/2641（五）專業(yè)護(hù)理公司及其“護(hù)工”專業(yè)護(hù)理公司的出現(xiàn)過(guò)去，臥床病人大多由親友臨時(shí)陪護(hù)。而現(xiàn)代，人們工作學(xué)習(xí)繁忙，陪伴照顧病人常常成為病人親屬的一個(gè)困擾。尤其對(duì)于康復(fù)期較長(zhǎng)的病人家庭成員，更是一項(xiàng)難以解決的矛盾。一方面要陪伴照顧病人，另一方面又不能放棄學(xué)習(xí)和工作，，精力上難以承受，時(shí)間上更是不能兼顧，于是尋求社會(huì)幫助服務(wù)便成為必然。以提供生活護(hù)理服務(wù)為主要內(nèi)容的專業(yè)護(hù)理公司應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院為了節(jié)約成本、省卻管理壓力，將護(hù)工服務(wù)外包，為專業(yè)護(hù)理公司提供了生存空間。2021/4/2642（六）患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族”陪護(hù)此處系指在醫(yī)院幫助照料患者的生活起居的患者家屬、朋友等。家屬是否有在醫(yī)院陪護(hù)患者的義務(wù)？因家屬過(guò)失致患者損害，由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？陪護(hù)族各類非家屬、非專業(yè)護(hù)理公司人員，人們又稱其為“黑陪護(hù)”。人員來(lái)源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊；可能引發(fā)各類刑事案件，如盜竊患者財(cái)物等。2021/4/2643五、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范2021/4/2644（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的《醫(yī)院工作制度》之“查對(duì)制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。七對(duì)：（1）床號(hào)（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時(shí)間（7）用法。2021/4/2645（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度違反查對(duì)制度的常見(jiàn)形式；（1）查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過(guò)期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；（5）清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。2021/4/2646（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守護(hù)士的交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認(rèn)斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；護(hù)士準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽(tīng)交班意見(jiàn)，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)病人做床前交接班。2021/4/2647（三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度特別護(hù)理病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄。一級(jí)護(hù)理重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。

2021/4/2648（四）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度二級(jí)護(hù)理病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。三級(jí)護(hù)理一般病員。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。

2021/4/2649（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)所謂安全保障義務(wù)系指從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人和其他組織，應(yīng)盡的合理限度范圍內(nèi)的使他人免受人身?yè)p害的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療活動(dòng)系屬社會(huì)活動(dòng)，因?yàn)樯鐣?huì)活動(dòng)并不以是否贏利為標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬社會(huì)活動(dòng)組織者，2021/4/2650（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)最高人民法院司法解釋從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。2021/4/2651（五）護(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)辨析相關(guān)法律規(guī)定最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！辈∪嗽卺t(yī)院內(nèi)自殺，醫(yī)院是否有責(zé)任？2021/4/2652（六）護(hù)理之患者外出請(qǐng)假制度辨析近年來(lái)，此類案件逐年增多，處理也非常困難。此問(wèn)題還涉及醫(yī)院請(qǐng)假制度的風(fēng)險(xiǎn)。未請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？已請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？假條是否具有法律效力呢？2021/4/2653六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請(qǐng)鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說(shuō)法”。從某種意義上講，打官司反而是對(duì)醫(yī)院管理者的解脫！2021/4/2654醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算；審理難度大，法官無(wú)法獨(dú)立作出判斷；結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾；經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件；社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。2021/4/2655非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴；時(shí)間、精力和財(cái)力難以承受；認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)為醫(yī)院勢(shì)力強(qiáng)大，法院不公。司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒(méi)有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無(wú)法得到的好處；各級(jí)政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當(dāng)利用。重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制2021/4/2656六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案一般預(yù)案、特別預(yù)案；預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實(shí)用性、可操作性；加強(qiáng)與警務(wù)部門的溝通與合作。注意語(yǔ)言，防止矛盾激化注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。切忌對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)范完善及時(shí)提出尸體解剖的建議2021/4/2657六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估評(píng)估結(jié)果決定處理的方向切忌對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行誘導(dǎo)；特別注意評(píng)估結(jié)果的保密。領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度直接決定處理結(jié)果。慎用私力救濟(jì)“醫(yī)生自衛(wèi)隊(duì)”的故事；務(wù)必與“黑道”保持距離。2021/4/2658六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)“私了”談判的技巧內(nèi)部與外部評(píng)估；充分了解對(duì)方；制訂基本原則；談判報(bào)價(jià)技巧；逐步縮小差距；制作私了協(xié)議。2021/4/2659六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)協(xié)商解決：即通常所說(shuō)的“私了”，法律術(shù)語(yǔ)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書(shū)”或“和解協(xié)議書(shū)”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的。2021/4/2660和解協(xié)議書(shū)的參考格式（1）和解協(xié)議書(shū)

甲方：北京市某醫(yī)院乙方：李××

鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

2021/4/2661和解協(xié)議書(shū)的參考格式（2）第一條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。2021/4/2662和解協(xié)議書(shū)的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：

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2021/4/2663和解協(xié)議書(shū)選擇性條款保密條款自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。自愿條款甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。全部協(xié)議條款本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。2021/4/2664和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例【案情簡(jiǎn)介】產(chǎn)婦李××在廣東某中外合資醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)生下一男嬰張××。數(shù)周后，新生兒被診斷為HIE，醫(yī)患雙方因此而發(fā)生糾紛。在代理律師的參與下，醫(yī)患雙方經(jīng)多次協(xié)商，最終就爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)并簽訂了和解協(xié)議書(shū)。2021/4/2665和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例和解協(xié)議書(shū)本協(xié)議由以下雙方于200×年月日在中國(guó)××市簽定。甲方：××市××醫(yī)院地址：××市××區(qū)××大街×號(hào)法定代表人：乙方：張××，男，2003年1月5日生，現(xiàn)住××市××區(qū)××小區(qū)×號(hào)樓×××號(hào)。身份證號(hào)碼：法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，漢族，住址同上。系張××之生母。身份證號(hào)碼：法定代理人：張××，男，1969年8月10日生，漢族，住址同上。系張××之生父。身份證號(hào)碼：2021/4/2666和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例鑒于乙方于2003年1月5日在甲方處出生，甲、乙方雙方就甲方的醫(yī)療行為發(fā)生爭(zhēng)議，但雙方均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，在雙方代理律師的參與下，就上述醫(yī)療爭(zhēng)議經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成一致，簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守執(zhí)行。第一條甲方同意按本協(xié)議規(guī)定向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用：乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。2021/4/2667和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第二條在本協(xié)議簽訂生效后3日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣××萬(wàn)元整，以作為本協(xié)議第一條規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)。為便于甲方向乙方支付本協(xié)議規(guī)定款項(xiàng)，甲方將其應(yīng)付款項(xiàng)匯入乙方指定的下述銀行帳號(hào)。在甲方將應(yīng)付款項(xiàng)匯入乙方指定賬號(hào)后，甲方即已完全了本協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)。開(kāi)戶銀行：戶名：帳號(hào)：2021/4/2668和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因甲方的醫(yī)療行為而引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張任何權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第四條自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。2021/4/2669和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第五條本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。第六條甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。第七條如果甲、乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意將因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議（但不包括甲方的醫(yī)療行為評(píng)價(jià)及補(bǔ)償數(shù)額的認(rèn)定），均提請(qǐng)北京仲裁委員會(huì)按照該會(huì)仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。2021/4/2670和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第八條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲方授權(quán)代表及乙方法定代理人簽字之日起生效。甲方：××市××醫(yī)院（蓋章）授權(quán)代表（簽字）：乙方：張××法定代理人李××（簽字并按手?。悍ǘù砣藦垺痢粒ê炞植词钟。?021/4/26719、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心