嬰幼兒食物過(guò)敏及牛奶蛋白過(guò)敏的診治專業(yè)課件

嬰幼兒食物過(guò)敏及牛奶蛋白過(guò)敏的診治1過(guò)敏的流行病學(xué)趨勢(shì)及嬰兒期常見(jiàn)過(guò)敏原過(guò)敏的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏預(yù)防過(guò)敏預(yù)防總體建議

CMPA的診斷和治療內(nèi)容

2過(guò)敏–全球性的健康問(wèn)題

過(guò)敏：位于全球疾病的第六位，WHO哮喘：3億特應(yīng)性皮炎：～30%（2歲以下的兒童）

美國(guó)每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費(fèi)用：3億6千4百萬(wàn)美元食物過(guò)敏發(fā)生率:4-6%兒童中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣也呈快速上升趨勢(shì)330%20%30%10%30%15%Lancet1998;351:12255%兒童哮喘與過(guò)敏

---國(guó)際流行病學(xué)研究4兒童過(guò)敏人數(shù)急劇增加-1

近幾十年西方工業(yè)國(guó)家兒童特應(yīng)性皮炎的流行狀況Elchenfield20215上海市0歲~14歲兒童支氣管哮喘患病率10年內(nèi)上升了153%上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸組.上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查.臨床兒科雜志,2021,20(3):146-149兒童過(guò)敏人數(shù)急劇增加-26過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎特應(yīng)性疾病的自然歷程（根據(jù)Grab和Wahn1991年的研究結(jié)果）早期阻斷過(guò)敏歷程非常重要！過(guò)敏歷程食物過(guò)敏的胃腸道癥狀特應(yīng)性皮炎支氣管哮喘食物過(guò)敏的胃腸道癥狀和特應(yīng)性皮炎是過(guò)敏歷程的早期癥狀7易導(dǎo)致過(guò)敏的過(guò)敏原5種最常見(jiàn)的過(guò)敏(90%)其他

牛奶大豆小麥花生/堅(jiān)果雞蛋

牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原大多數(shù)普通配方由牛乳改進(jìn)而來(lái)8食物過(guò)敏交叉反應(yīng)

同類食物交叉反應(yīng)

對(duì)牛奶過(guò)敏,對(duì)羊奶、馬奶也可能過(guò)敏對(duì)雞蛋過(guò)敏，對(duì)鴨蛋、鵝蛋也可能過(guò)敏

不同類食物交叉過(guò)敏對(duì)牛奶過(guò)敏，40%會(huì)對(duì)豆蛋白過(guò)敏（歐洲）因此當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過(guò)敏時(shí)食物替代是不安全的9IgE誘導(dǎo)過(guò)敏的簡(jiǎn)化機(jī)理，致敏階段與發(fā)敏階段（APC=抗原提呈細(xì)胞，Th2=T輔助細(xì)胞-2淋巴B=B淋巴細(xì)胞；TCR=T細(xì)胞抗原受體；IL-4=白細(xì)胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）過(guò)敏的機(jī)制:致敏階段和發(fā)敏階段無(wú)臨床癥狀109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3過(guò)敏發(fā)生的進(jìn)展出生時(shí)遺傳因素環(huán)境因素家族性遺傳+衛(wèi)生條件+++抗生素使用++免疫接種抽煙,污染無(wú)家族性遺傳-衛(wèi)生條件-傳染性疾病生活在農(nóng)村雙歧桿菌Th2過(guò)敏Th1耐受Th調(diào)節(jié)129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3成熟腸道屏障不成熟腸道屏障大分子抗原腸道屏障功能不成熟14嬰兒免疫應(yīng)答不平衡出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢(shì)和/或削弱Th2優(yōu)勢(shì)，有利于減低過(guò)敏的發(fā)生Allergy過(guò)敏Th1Th2免疫系統(tǒng)早期訓(xùn)練益生菌適當(dāng)比例DHA/ARA異體食物蛋白Protection保護(hù)15過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)與遺傳因素嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與遺傳史的關(guān)系（Croner1992）16

母乳喂養(yǎng)低敏嬰兒配方奶粉母親(及嬰兒)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑推遲嬰兒引入固體食物的時(shí)間：六個(gè)月后添

加輔食一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施17母乳喂養(yǎng)---最佳過(guò)敏預(yù)防措施

含有分泌型IgA

與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過(guò)腸粘膜

母乳是低敏的

同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)

母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受

母親飲食中的外來(lái)物質(zhì)保留適度的免疫原性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立18母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防過(guò)敏SaarinenU,Breastfeedingasprophylaxisafgainstatopicdisease:prospectivefollowupstudyutile17yearsold.Lacet.1995;346;1065-69母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過(guò)敏發(fā)病率母乳喂養(yǎng)>6個(gè)月配方奶粉喂養(yǎng)年19母乳與過(guò)敏預(yù)防母乳喂養(yǎng)需至少4個(gè)月以上才會(huì)對(duì)預(yù)防過(guò)敏產(chǎn)生作用20“不能純母乳喂養(yǎng)，怎么辦？”

1749嬰兒/母乳210完全母乳喂養(yǎng)1539母乳喂養(yǎng)+奶瓶O39

(2,5%)22轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過(guò)敏17母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過(guò)敏9完全母乳喂養(yǎng)8母乳喂養(yǎng)+奶瓶產(chǎn)房過(guò)

敏Host,1988應(yīng)選擇低敏水解配方，越早越好！21母乳喂養(yǎng)低敏嬰兒配方奶粉母體(及嬰兒)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑推遲嬰兒引入固體食物的時(shí)間：六個(gè)月后添

加輔食一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施22分子量大HighMolecularWeight致敏潛力PotentialforHypersensitivity分子量小LowMolecularWeight蛋白質(zhì)分子大小和致敏性免疫系統(tǒng)ImmuneSystem23如何降低蛋白質(zhì)的致敏性?加熱處理---打斷構(gòu)象性抗原決定基

Heattreatment酶解處理---打斷順序性抗原決定基

Enzymatichydrolysis24根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：

適度水解配方(pHF)：保留部分抗原性（致敏性）完全水解配方(eHF)：幾乎沒(méi)有抗原性（致敏性）根據(jù)蛋白質(zhì)來(lái)源，可分為：

乳清蛋白或酪蛋白水解產(chǎn)物低敏蛋白水解產(chǎn)物25適度水解/完全水解的不同作用完全水解eHF適度水解pHF抗原減少誘導(dǎo)口服免疫耐受性預(yù)防致敏幾乎無(wú)抗原無(wú)主動(dòng)免疫反應(yīng)治療過(guò)敏26各試驗(yàn)組1周歲時(shí)致敏反應(yīng)的發(fā)生率(n=904)百分比Acceptedforpublication,JACI適度水解乳清蛋白配方可誘導(dǎo)口服免疫耐受27p=0.048p=0.004p<0.05p<0.02p=NSp<0.05p>0.05p>0.05適度水解乳清蛋白配方vs牛奶配方的預(yù)防過(guò)敏研究特應(yīng)性皮炎的累積發(fā)病率28

母乳喂養(yǎng)低敏嬰兒配方奶粉母體(及嬰兒)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑推遲嬰兒引入固體食物的時(shí)間：六個(gè)月后添

加輔食一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施29益生菌的特點(diǎn)非致病性不會(huì)被機(jī)械消化過(guò)程所破壞不會(huì)被胃酸和膽汁消化可以粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成細(xì)菌集落對(duì)宿主有一定益處TeitelbaumJEandWalkerWA.AnnRevNutr2021;22:107-138.30厭氧菌，無(wú)活力，革蘭氏陽(yáng)性彎曲桿菌產(chǎn)酸：醋酸和乳酸pH=5.5時(shí)生長(zhǎng)受抑不被腸道消化，在糞便中存在母乳喂養(yǎng)的嬰兒的微生物群中大部分是雙歧桿菌雙歧桿菌雙歧桿菌Nomenclature-B.lactisalso:B.animalissub-specieslactis,B.bifidum,strainBb1231益生菌預(yù)防特應(yīng)性皮炎Kalliom?kiM.,etal.Lancet2021;357:1076-1079.Kalliom?kiM.,etal.

Lancet2021;361:1869-1871.RR=0.51CI(0.32-0.84)RR=0.57CI(0.33-0.97)*P<0.05**32益生菌治療特應(yīng)性皮炎*P=0.01comparedtoEHF;SCORADrangeinparenthesisIsolauriE.,etal.ClinExpAllergy2022;30:1604-1610.*(4.5-18.2)(0.1-8.7)(0.0-3.8)*33雙歧桿菌的安全性含雙歧桿菌B.lactis

的嬰兒配方:

15年，30個(gè)國(guó)家15項(xiàng)臨床試驗(yàn)，研究對(duì)象1800多名嬰兒，半數(shù)接受了雙歧桿菌B.lactis從出生開(kāi)始給嬰兒喂養(yǎng)含雙歧桿菌B.lactis的配方奶被認(rèn)為是安全的(GenerallyRegardedasSafe，GRAS)美國(guó)FDA，歐洲EFSSA，法國(guó)AFSSA已經(jīng)批準(zhǔn)其使用于初生嬰兒配方其用量和質(zhì)量控制不同于其他添加物34

母乳喂養(yǎng)低敏嬰兒配方奶粉母體(及嬰兒)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

推遲嬰兒引入固體食物的時(shí)間：六個(gè)月后添

加輔食一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施35

4個(gè)月前不添加固體食物4-6個(gè)月無(wú)研究6個(gè)月后存在爭(zhēng)議APP建議（過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒）延遲添加固體食物至6個(gè)月后

延遲高致敏食物的引入至一歲以后固體食物引入與過(guò)敏預(yù)防有證據(jù)證明早期引入固體食物可能增加濕疹的風(fēng)險(xiǎn)36

純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月

如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足，建議至少?gòu)某錾?個(gè)月使用適度水解配方6個(gè)月后引入固體食物

過(guò)敏預(yù)防總體建議37牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）

的診斷與治療陳同辛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所38嬰兒和低齡兒童CMPA/I是最常見(jiàn)的食物不良反應(yīng)5%-15%兒童存在著疑似CMPA/I的癥狀發(fā)病率實(shí)際為2%-3%（激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果）牛奶蛋白過(guò)敏或不耐受（CMPA/I）發(fā)生率39兒童牛奶蛋白過(guò)敏和不耐受（CMPA/I）與特應(yīng)性疾病的臨床過(guò)程1749嬰兒（1年中出生）117（6.7%）CMPA/I疑似癥狀39（2.2%）（1.5-2.9%）確診CMPA/I78未確診CMPA/I9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMPFig.1.Prospectivestudyof1-yearbirthcohortfrom1985inOdense,Denmark.CMP,cow’smilkprotein;CMPA/I,cow’smilkproteinallergy/intolerance.Some117/1749(6.7%)hadsymptomssuggestiveofcow’smilkproteinallergy/intolerance(CMPA/I)duringthefirstyearoflife.BasedoncontrolledmilkeliminationsandchallengeprocedurethediagnosisofCMPA/Iwasconfirmedin39/117,resultingina1-yearincidenceofCMPA/Iof2.2%with95%confidenceintervalof1.5–2.9%.Nineof39infantswithCMPA/Iwereconfirmedtoreactagainstcow’smilkproteininhumanmilk,correspondingto0.5%ofthebirthcohort(95%confidenceintervalof0.2–0.9%)HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2021,13(Suppl.15):23–2840CMPA/I的預(yù)后（1）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2021,13(Suppl.15):23–2841CMPA/I的預(yù)后（2）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2021,13(Suppl.15):23–2842CMPA/I的預(yù)后（3）HostA,etal.Clinicalcourseofcow’smilkproteinallergy/intoleranceandatopicdiseasesinchildhood.PediatrAllergyImmunol,2021,13(Suppl.15):23–2843Fig1疑似食物過(guò)敏患兒的臨床評(píng)估病史發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間、食物或其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個(gè)體特應(yīng)性疾病史體格檢查檢查食物過(guò)敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別篩查試驗(yàn)血清總IgE、嗜酸細(xì)胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗(yàn)、膳食回避試驗(yàn)診斷確定對(duì)照的口服激發(fā)試驗(yàn)*必要行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、胃腸動(dòng)力）CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,20:584-58944牛乳蛋白過(guò)敏的表現(xiàn)(CMPA)大多數(shù)牛乳蛋白過(guò)敏嬰兒在1月齡之內(nèi)出現(xiàn)癥狀大多數(shù)嬰兒有二種或更多的癥狀癥狀:嘔吐,胃腸道癥狀:食用后最快1-2小時(shí)腹瀉:食用后2-6小時(shí)Hostetal.,Allergy199045食物過(guò)敏:癥狀急性過(guò)敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢46特應(yīng)性皮炎（AD）與CMPA/I單純AD（平均年齡17.6m）:CMPA/I發(fā)生率37%（20/54例）1歲內(nèi)CMPA/I兒童:AD發(fā)生率40%-50%NovembreE.Allergy2021;56(Suppl67):105-847吞咽困難，嘔血，黑便反芻，惡心/噯氣弓腰，心動(dòng)過(guò)緩

呃逆，SANDIFER’S綜合征

吸入，喉炎/喘鳴感染，聲嘶

腹瀉，

血便，

鼻炎

鼻粘膜充血，

過(guò)敏癥便秘，濕疹/皮炎

血管性水腫，

嘴唇水腫蕁麻疹/搔癢易激惹腸絞痛拒食生長(zhǎng)發(fā)育障礙嘔吐反流缺鐵性貧血呼吸暫停/嬰兒猝死綜合

征喘息睡眠障礙胃食管返流牛奶蛋白過(guò)敏胃食管返流和牛奶蛋白過(guò)敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2021;110:972-844816%-42%胃食管返流性疾病患兒會(huì)出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀食物蛋白不耐受對(duì)反流性食管炎嬰兒的影響19例CMPA/I嬰兒（平均年齡5月）：9例食管炎、9例胃/十二指腸炎性AAF治療3個(gè)月，2周內(nèi)癥狀緩解激發(fā)試驗(yàn)：12/19

不耐受普通嬰兒奶粉49牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒腸痙攣胃食管返流癥食物過(guò)敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘CMPA/I或食物過(guò)敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘這些疾病的嬰兒常常對(duì)低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng)需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過(guò)敏的機(jī)制和臨床指標(biāo)50最常為IgE識(shí)別:酪蛋白和β-乳球蛋白所有牛乳蛋白都是潛在的過(guò)敏原75%牛乳蛋白過(guò)敏的患者對(duì)幾種蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserumalbumin?-lactoglobulin-lactalbumin-casein-casein?-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白20%酪蛋白80%Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2021牛乳蛋白過(guò)敏原51體內(nèi)、外過(guò)敏原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：新鮮或完整CMP提取液血清特異性IgE水平檢測(cè)：RAST斑貼試驗(yàn)（APT）：非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)食物激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)52皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）風(fēng)團(tuán)≥3mm，伴有皮膚潮紅風(fēng)團(tuán)＞陰性對(duì)照的風(fēng)團(tuán)3mm，且＞陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)50%風(fēng)團(tuán)≥8mm（牛奶蛋白過(guò)敏100%特異性）KarilaC.ArchPediatr2021;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2022;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)何為陽(yáng)性?*SPT陽(yáng)性代表機(jī)體已被致敏，臨床尚并不一定過(guò)敏*敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介導(dǎo)的過(guò)敏*特異性低：陽(yáng)性反映對(duì)于激發(fā)試驗(yàn)的預(yù)期不確定53RAST特異性IgE檢測(cè)特異性強(qiáng)，敏感性差高陰性預(yù)測(cè)值低陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，通常不如皮膚試驗(yàn)敏感優(yōu)點(diǎn)：SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24不受藥物和過(guò)敏癥狀影響可排除皮膚假陽(yáng)性結(jié)果用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者54CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,20:584-589特異性IgE水平與激發(fā)試驗(yàn)存在相關(guān)性，可預(yù)測(cè)激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果（95%）55診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)（膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)）激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過(guò)敏的食物或根據(jù)特異性IgE預(yù)期值確定是否性激發(fā)試驗(yàn)方法（CPMA）：先滴1滴在口唇（15min）然后改為口服，并逐漸增加劑量：0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30min結(jié)束后觀察2hr無(wú)反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽(yáng)性5657對(duì)于牛奶過(guò)敏的嬰兒和兒童必需有一種替代配方58預(yù)防牛乳過(guò)敏的最新方案科學(xué)與消費(fèi)者益處益處一級(jí)預(yù)防:“高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒”(長(zhǎng)期預(yù)防)二級(jí)預(yù)防/治療科學(xué)理論適度水解蛋白配方誘導(dǎo)免疫口服耐受完全水解蛋白配方避免激活肥大細(xì)胞應(yīng)用適度水解蛋白配方(pHF)完全水解蛋白配方(eHF)59蛋白質(zhì)水解片段完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性60作為嬰兒的唯一食物來(lái)源不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)

(Vandenplasetal.,ArchDisChild,2021)此外,由于存在交叉過(guò)敏的危險(xiǎn)-->不建議用于已被證實(shí)或懷疑為牛奶過(guò)敏的嬰兒食物過(guò)敏的治療大豆蛋白配方:沒(méi)被改良的哺乳動(dòng)物和豆與米類奶制品可能的致敏原牛奶過(guò)敏的嬰兒對(duì)大豆蛋白有過(guò)敏反應(yīng)(Klemolaetal,JPediatr,2021)通常不建議使用于嬰兒和兒童61單純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷和治療方案適用于兒科全科醫(yī)師和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師VandenplasY,KoletzkoS,IsolauriE,edal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcow'smilkproteinallergyininfants.ArchDisChild,2022,92(10):902-90862疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀：胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴有或不伴有肛周皮疹)、血便、缺鐵性貧血皮膚：特應(yīng)性皮炎全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)＞3w其他：少見(jiàn)63疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：但母親膳食回避：不攝入CMP2w（伴有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎者應(yīng)達(dá)4w），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，不食用雞蛋癥狀有改善癥狀無(wú)改善母親恢復(fù)正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）和（或）考慮其他（過(guò)敏的）診斷64疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避癥狀有改善癥狀無(wú)改善重新攝入CMP癥狀再現(xiàn)：母親繼續(xù)膳食回避補(bǔ)充鈣劑癥狀未再現(xiàn)：重新攝入雞蛋并隨訪觀察轉(zhuǎn)奶后應(yīng)食用eHF，并且固體食物中不含CMP，持續(xù)年齡到9~12m大小，但持續(xù)時(shí)間至少需＞6m65疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀：胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病皮膚：重度特應(yīng)性皮炎伴發(fā)育不良由兒科專科醫(yī)師進(jìn)行診治，同時(shí)母親應(yīng)膳食回避（無(wú)CMP）并補(bǔ)充鈣劑66牛奶配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷和治療方案適用于兒科全科醫(yī)師和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師VandenplasY,KoletzkoS,IsolauriE,edal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcow'smilkproteinallergyininfants.ArchDisChild,2022,92(10):902-90867疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀）：胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)＞3w其他：少見(jiàn)重度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或幾個(gè)癥狀）：胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸?。ǖ桶椎鞍籽Y）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難全身：過(guò)敏性休克需立即搶救的CMPA檢測(cè)：皮膚：CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn)血液：總IgE、CMP特異性IgE檢測(cè)（RAST）68疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無(wú)改善膳食回避并服用AAF#，或膳食中恢復(fù)CMP#根據(jù)信價(jià)比或患兒是否接受eHF來(lái)確定69疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無(wú)改善開(kāi)放式激發(fā)