孕產(chǎn)婦電解質(zhì)及血糖異常管理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！孕產(chǎn)婦電解質(zhì)及血糖異常管理自我介紹山西省婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會常務委員山西省婦幼保健協(xié)會促進自然分娩專家委員會委員山西省護理協(xié)會第八屆理事會婦兒專業(yè)委員會委員獲得中華護理學會頻發(fā)導樂陪產(chǎn)師證獲得中華護理學會首屆專科護士01體液管理03血鈉異常04血糖異常02血鉀異常目錄問題病例一：孕32周，GDM，酮癥酸中毒。PH7.20，血鉀3.5mmol/L，醫(yī)囑：碳酸氫納125ml,0.9%生理鹽水500ml+胰島素8u靜點請問你該如何處理醫(yī)囑？問題病例二：一GDM酮癥酸中毒的孕婦（因酮體2+，血糖14.5mmol/L,入院時電解質(zhì)血鉀3.7mmol/L,血鈉150mmol/L,入院后患者遵醫(yī)囑給予胰島素消酮同時給予5%碳酸氫鈉125mmol/L治療，患者禁食。請問該患者消酮過程中的護理注意事項？

第一部分體液管理PART01男性女性老年人占體重60%占體重50%下降約4-6%體液管理體液管理細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液細胞外液細胞外液80%35%20%40%20%體液管理1細胞外液：血漿5%、組織間液15%K、Mg、Hpo4、蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液濃度失調(diào)容量失調(diào)成分失調(diào)Na、Cl、Hco、蛋白質(zhì)2人體PH：7.40±0.05體液管理人體日需Na:4.5g水：2000ml正常人：60Kg×24h×1-1.5=2160-2500ml妊高癥：60Kg×24h×1-1.2=1700-2000ml9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:41下午16:59:412月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:4116:59:4103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:59:41下午4:59下午16:59:412月-23體液管理心衰夜間多發(fā)為什么測量中心靜脈壓體液管理取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全實驗補液中心靜脈壓是右心房與上下腔靜脈胸腔段的壓力正常值：0.49-1.18Kpa（6-12cmH2O)判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況中心靜脈壓<0.49Kpa

提示血容量不足中心靜脈壓>0.98Kpa提示應控制輸液速度中心靜脈壓>1.47-1.96Kpa,有明顯心衰、肺水腫，應控制液體，給予洋地黃、利尿劑、血管擴張藥

問題分析體液管理中心靜脈壓是什么？中心靜脈壓的作用？中心靜脈壓與補液的關(guān)系？

第二部分血鉀異常PART02血鉀異常K功能：參與維持C的正常代謝，維持C內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持N肌肉組織的興奮性和心肌正常功能血鉀異常高鉀低鉀與輸入庫存血、溶血、酸中毒等有關(guān)臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、皮色蒼白、心動過緩或不齊、心搏驟停治療：①5%NaHco360-100ml靜脈推注，再5%NaHco3100-200ml靜脈滴入②25%葡萄糖100-200ml(5g糖+1u胰島素）靜脈滴入，必要時3-4h重復③10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u24h靜滴婦產(chǎn)科多見于大量輸注葡萄糖和胰島素、嘔吐等臨床表現(xiàn)為肌無力、呼吸困難、心臟傳導阻滯和節(jié)律異常治療：10%氯化鉀3g/l靜脈滴入（尿500-600ml/日，其中有1g的鉀）>5.5mmol/L<3.5mmol/L血鉀異常不能過濃：0.3%不能過快：1.5g/h不能過多：6g/日見尿補鉀：40ml/h不能過濃不能過快不能過多見尿補鉀補鉀原則

第三部分血鈉異常PART03血鈉異常123Na輕度低鈉：130-135mmol/L疲乏、頭暈中度低鈉;125-130mmol/L惡心、血壓改變重度低鈉：<125mmol/L神志不清、抽搐、腱反射消失、休克急性低鈉：<48h內(nèi)發(fā)生慢性低鈉：>48h發(fā)生補鈉量=（正常值-血鈉測得值）×體重Kg×0.5假設所得數(shù)為360mmol,每17mmol相當于1g如果快速補鈉有可能并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘正常值135-145mmol/L血鈉異常使用3%-5%濃度時，每小時輸入速度：100-150ml每天極量：5-10mmol/L補鈉不能上長期醫(yī)囑，應4h常規(guī)化驗一次

第四部分血糖異常PART04所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦妊娠24-28周以及28周后首次進行OGTT實驗GDM血糖異常時間空腹1h2h血糖mmol/L5.1108.5妊娠前已診斷為糖尿病的患者妊娠前未進行血糖監(jiān)測的孕婦PGDM血糖異常時間空腹2h隨機血糖mmol/L≥7.0≥11.1≥11.1血糖異常

空腹/餐前餐后1h餐后2h夜間GDM5.37.86.7≥3.3PGDM3.3-5.65.6-7.13.3-5.6妊娠期血糖不能低于3.3mmol/L正常人血糖<3.9mmol/L即為低血糖正常人血糖<2.8mmol/L即為孕期血糖<3.3mmol/L即為危急值血糖異常進食15-20g糖/10%葡萄糖150-200ml10%葡萄糖150-200ml/遵醫(yī)囑50%高糖20-40ml低血糖處理孕婦血糖>3.5mmol/L產(chǎn)婦血糖>3.0mmol/L孕婦血糖≤3.3mmol/L產(chǎn)婦血糖≤3.0mmol/L達到正常值前每15分鐘監(jiān)測一次血糖達到正常后每2h監(jiān)測一次血糖至少監(jiān)測血糖24-48h血糖異常胰島素該如何使用早多、中少、晚居中每次調(diào)整后觀察2-3天判斷療效每次以增減2-4u或不超過每日胰島素用量的20%為宜，直至血糖達標糖皮質(zhì)激素：早8點分泌多，下午4點分泌少，晚上不分泌問題分析問題分析胰島素與三餐分配（三短一長）？胰島素作用時間？起效高峰持續(xù)短效0.5h2-4h6-8h中長效1-3h6-12h18-26h血糖異常

正常新生兒出生1h內(nèi)測血糖高危兒監(jiān)測時間：1h、3h、6h、12h、24h新生兒血糖監(jiān)測及低血糖處理生后小時數(shù)血糖下限1-2h1.6mmol/L3-4h2.2mmol/L48-72h2.7mmol/L我科1h<2.8mmol/L新生兒吸吮能力強，母親乳汁分泌足，立即母乳喂養(yǎng)母親乳汁分泌不足，根據(jù)醫(yī)囑人工喂養(yǎng)10%GS15-20ml(5mg/Kg)或配方奶10ml(1-3ml/Kg)312血糖繼續(xù)<1.8mmol/L,轉(zhuǎn)兒科治療問題病例一：孕32周，GDM，酮癥酸中毒。PH7.20，血鉀3.5mmol/L，醫(yī)囑：碳酸氫納125ml,0.9%生理鹽水500ml+胰島素8u靜點請問你該如何處理醫(yī)囑？問題病例二：一GDM酮癥酸中毒的孕婦（因酮體2+，血糖14.5mmol/L,入院時電解質(zhì)血鉀3.7mmol/L,血鈉150mmol/L,入院后患者遵醫(yī)囑給予胰島素消酮同時給予5%碳酸氫鈉125mmol/L治療，患者禁食差。請問該患者消酮過程中的護理注意事項？延時符謝謝9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023