中國胃食管反流病共識意見

中國胃食管反流病共識意見

2021/4/261定義胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病

2021/4/262GERD的類型及定義非糜爛性反流?。∟on-erosiverefluxdisease，NERD）：是指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損糜爛性食管炎（Erosiveesophagitis，EE）：是指內(nèi)鏡下可見食管遠段黏膜破損。1994年洛杉磯會議提出明確的分級標準，根據(jù)內(nèi)鏡下食管病變的嚴重程度分為A～D級Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）：是指食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代2021/4/263反流癥狀群與反流相關(guān)的癥狀稱反流癥狀群反流的典型和常見癥狀是燒心和反流，其他少見或不典型的相關(guān)癥狀包括以下1種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管外癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等燒心是指胸骨后燒灼感反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺反流相關(guān)的癥狀對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負面影響時就稱為不適癥狀反流癥狀如果沒有對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，就不作為GERD的診斷依據(jù)，在臨床實踐中，是否為不適的癥狀應(yīng)由患者自己來決定2021/4/264GERD的診斷根據(jù)GERD癥狀群做出診斷典型的燒心和反流癥狀，臨床上可考慮是GERD有食管外癥狀，又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀，例如反流相關(guān)的咳嗽、反流相關(guān)的哮喘上消化道內(nèi)鏡檢查由于我國是胃癌、食管癌的高發(fā)國家，內(nèi)鏡檢查已廣泛開展，因此，對于擬診患者一般先進行內(nèi)鏡檢查是可行的，上胃腸道內(nèi)鏡檢查能夠有效地縮短診斷時間2021/4/265GERD的診斷診斷性治療對擬診患者或懷疑反流相關(guān)的食管外癥狀患者，尤其是上胃腸道內(nèi)鏡檢查陰性者，可采用診斷性治療質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療（PPI試驗）已經(jīng)證實是行之有效的方法建議用標準劑量的PPI，2次/d，療程1～2周如服藥后癥狀明顯改善,則支持為與酸相關(guān)的GERD；如服藥后癥狀改善不明顯，可能有酸以外的因素或不支持診斷胃食管反流證據(jù)的檢查X線及核素檢查24小時食管pH監(jiān)測24小時食管pH監(jiān)測的意義在于證實反流的存在與否。在糜爛性食管炎其陽性率＞80％，NERD患者的陽性率為50％～75％其他2021/4/266非糜爛性反流病（NERD）NERD主要依賴癥狀學特點進行診斷，典型的癥狀是燒心和反流當患者以燒心癥狀為主訴時，如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病，且內(nèi)鏡檢查未見食管黏膜破損，可做出NERD的診斷便攜式24小時食管pH監(jiān)測可以測定是否存在病理性酸反流PPI試驗是目前臨床診斷NERD最為實用的方法PPI治療后燒心等典型反流癥狀消失或明顯緩解說明癥狀與酸反流相關(guān)，如內(nèi)鏡檢查無食管黏膜破損證據(jù)，臨床可以診斷為NERD

2021/4/267Barrett食管（BE）BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢當內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學檢查證實時，即可診斷為BEBE的分型按化生的柱狀上皮長度分類長段BE：指化生的柱狀上皮累及食管全周，且長度≥3cm短段BE：指化生的柱狀上皮未累及食管全周，或雖累及全周，但長度＜3cm

按內(nèi)鏡下形態(tài)分類：可分為全周型（鋸齒狀）、舌型和島狀2021/4/268GERD的治療治療的目標：治愈食管炎、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥GERD的治療包括以下幾方面改變生活方式藥物治療手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療2021/4/269抑制胃酸分泌是目前治療GERD的基本方法抑制胃酸的藥物包括H2-受體拮抗劑（H2RA）和PPI等分初始治療和維持治療2個階段初始治療基于PPI在療效和癥狀緩解速度上的優(yōu)勢，治療EE應(yīng)當首選標準劑量的PPI，部分患者癥狀控制不滿意時可加大劑量PPI治療EE的內(nèi)鏡下愈合療效4周、8周分別約為80%和90%應(yīng)用PPI治療GERD的食管外癥狀（如反流性咽喉炎等）對大部分患者有一定療效維持治療：由于GERD是一種慢性疾病，從控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的角度來說，GERD需要維持治療以PPI標準劑量維持治療，半年后隨訪80%以上的患者仍可維持正常按需治療是間歇治療的一種，即只在癥狀出現(xiàn)時用藥，持續(xù)使用至癥狀緩解2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3總結(jié)大多數(shù)GERD患者的癥狀和食管黏膜損傷可以通過藥物治療得到控制當患者對藥物治療無效時，應(yīng)當重新考慮診斷是否正確適時調(diào)整藥物及其劑量是提高GERD療效的重要措施之一手術(shù)治療和內(nèi)鏡下治療應(yīng)綜合考慮后再慎重做出決定

2021/4/2612謝謝

！2021/4/26139、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26149、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫