中藥直腸點(diǎn)滴在臨床中的應(yīng)用

中藥直腸點(diǎn)滴在臨床中的應(yīng)用12021/4/26中藥直腸點(diǎn)滴療法是直腸給藥的一種方法，是在中醫(yī)辨證施治的原則指導(dǎo)下，將中藥液從肛門點(diǎn)滴入大腸，以治療疾病的一種方法。它是中醫(yī)自然療法之一，是除口服和注射給藥之外的第三種重要

給藥途徑，是一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù)。

22021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/261直腸點(diǎn)滴的基本概念直腸點(diǎn)滴也稱肛門點(diǎn)滴，它是以類似點(diǎn)滴輸液的方式，將中藥煎劑或中成藥液體制劑，通過(guò)直腸滴入器械滴入直腸，通過(guò)直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法，是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一。直腸點(diǎn)滴法實(shí)際上是中藥保留灌腸法的一種改良用法。它較一般保留灌腸法病人不適感輕，注入藥液量大，便于保留和吸收，操作方法簡(jiǎn)單且療效確切。72021/4/262直腸點(diǎn)滴的歷史沿革和發(fā)展中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中就記載了蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁導(dǎo)法，開(kāi)創(chuàng)了直腸給藥的先河。唐代以后，歷代醫(yī)家沿用和發(fā)展了這一給藥方法，但主要目的仍局限于潤(rùn)腸通便。二十世紀(jì)四十年代，已出現(xiàn)用中藥灌腸治療大便不通、腸道寄生蟲(chóng)病、潰瘍病、肛門局部病癥等的方法。82021/4/26七十年代以后，中藥直腸點(diǎn)滴應(yīng)用日趨廣泛，其操作方法、治療機(jī)理、臨床應(yīng)用、療效觀察、治療優(yōu)勢(shì)等系統(tǒng)性研究，受到專家、學(xué)者們的極大關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中藥直腸點(diǎn)滴不僅廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒等科多種常見(jiàn)病的治療，而且還用于危急重癥的搶救治療。因其解決了中藥口服困難的課題，而且吸收快，療效發(fā)揮迅速，已成為一種很有前途的中醫(yī)急救外治方法之一。92021/4/263中藥直腸點(diǎn)滴的中醫(yī)病機(jī)和現(xiàn)代研究中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)，外合皮毛，朝百脈，與大腸相表里，且大腸包括直腸和結(jié)腸。藥物經(jīng)直腸吸收后，可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)作用，輸布全身，將藥物運(yùn)送到五臟六腑，四肢百骸，從而達(dá)到治療目的。102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:07:5117:07:5117:072/3/20235:07:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:07:5117:07Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:07:5117:07:5117:07Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:07:5117:07:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:07:51下午17:07:512月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:07下午2月-2317:07February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:07:5117:07:5103February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:07:51下午5:07下午17:07:512月-23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，直腸粘膜血液循環(huán)旺盛，直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈和淋巴叢，吸收能力很強(qiáng)，藥物通過(guò)直腸吸收后，一是通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既避免了肝臟的首過(guò)解毒效應(yīng)，提高了血藥濃度，又避免了胃和小腸對(duì)藥物的影響；二是通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后再循環(huán)至全身；三是通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過(guò)乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。由此可見(jiàn)，中藥直腸滴入療法吸收良好，藥理作用較強(qiáng)，有利于發(fā)揮藥物的治療作用。122021/4/26中藥直腸點(diǎn)滴療法，有利于發(fā)揮中醫(yī)特色，也突出了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。任何疾病，不論治標(biāo)治本，標(biāo)本同治，凡是能夠口服的藥物，均可通過(guò)直腸滴入這一給藥途徑。研究表明，直腸給藥與靜脈給藥顯效速度無(wú)明顯差異，直腸給藥的生物利用度較口服給藥提高一倍。直腸給藥尤適用于老年人、小兒、危急重癥及長(zhǎng)期臥床、衰竭病人難以用藥者，避免了小兒對(duì)打針、吃藥的恐懼心理，減輕了藥物對(duì)胃腸道的刺激，有利于發(fā)揮治療作用。132021/4/264中藥直腸點(diǎn)滴的操作方法和辨證論治通過(guò)中醫(yī)辨證選用中藥，取中藥煎取液裝入輸液瓶，適當(dāng)加溫，溫度控制在35℃～40℃，輸液管剪掉過(guò)濾器，將注射針頭換上滴入管，前端涂上液狀石蠟，插入肛門內(nèi)。插入深度成人為lOcm～20cm，小兒為5cm～lOcm。肛門點(diǎn)滴前，病人盡量排空大便，必要時(shí)先行清潔腸道。肛門點(diǎn)滴時(shí)，患者取左側(cè)臥位，臀部墊高lOcm，松開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，根據(jù)醫(yī)生所需直腸滴入給藥速度滴入直腸內(nèi)。滴入lOOm1～300ml。點(diǎn)滴結(jié)束后拔出導(dǎo)尿管，靜臥lOmin即可下床活動(dòng)。142021/4/26中藥直腸點(diǎn)滴亦需辨證論治，點(diǎn)滴前要根據(jù)病情、年齡和辨證施治原則，選定所用方劑藥物、點(diǎn)滴藥物劑量、點(diǎn)滴次數(shù)和療程。應(yīng)用時(shí)當(dāng)根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴速度、藥液溫度和給藥時(shí)間。①調(diào)節(jié)滴速：對(duì)于高熱及津傷重癥病人，滴速宜快，可80滴～110滴/min;氣血虧虛及其它慢性病人，滴速宜慢，可30滴～70滴/min;外感病人使用解表劑時(shí)，若現(xiàn)微汗熱退，可終止點(diǎn)滴，此乃中病即止。②調(diào)整藥液溫度：高熱及實(shí)熱陽(yáng)盛病癥，點(diǎn)滴藥液宜冷，以4℃～5℃左右為宜；虛寒性疾病得溫而痛減者，藥液宜溫，以42℃左右為主；其它病癥宜37℃～39℃152021/4/26③據(jù)證選用給藥時(shí)間：陽(yáng)虛病人，宜平旦直腸點(diǎn)滴，以助陽(yáng)生；陰虛病人，宜日西點(diǎn)滴，以資陰長(zhǎng)。④點(diǎn)滴劑量：每次點(diǎn)滴劑量成人200m1～300ml，小兒酌減，一日2～3次，7—10天一療程或視病情而定。當(dāng)病情變化時(shí)，藥物應(yīng)隨證加減，及時(shí)更換點(diǎn)滴之煎劑，調(diào)整滴速，從而在整個(gè)治療過(guò)程中體現(xiàn)辨證論治的核心思想。162021/4/265直腸點(diǎn)滴的適應(yīng)癥和禁忌癥直腸點(diǎn)滴是臨床上有效的給藥途徑之一。中藥直腸點(diǎn)滴可用于搶救心力衰竭、感染性高熱、急性腸梗阻、小兒高熱驚厥、急性腎功能衰竭、流行性出血熱等；可治療某些內(nèi)科疾病，如哮喘、肺炎、咳血、腦卒中、急性膽囊炎、便秘、細(xì)菌性痢疾、慢性腎功能衰竭、慢性結(jié)腸炎等；可治療外科疾病，如術(shù)后腸麻痹、急性胰腺炎、膽石癥、慢性前列腺炎、前列腺增生等；可治療婦科疾病，如急慢性盆腔炎等。172021/4/26雖然內(nèi)外婦兒各科均可采用直腸滴入這一途徑給藥，但是直腸給藥方法也有禁忌癥。肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后，嚴(yán)重腹瀉、肛疾，急腹癥疑有腸壞死穿孔患者禁用；婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期等也應(yīng)禁用。直腸點(diǎn)滴時(shí)要注意動(dòng)作宜輕緩，以免損傷粘膜。182021/4/266中藥直腸點(diǎn)滴在臨床中的應(yīng)用6.1危急重癥方面6.1.1內(nèi)科急癥方面192021/4/26①急性細(xì)菌性痢疾，方選白頭翁湯、芍藥湯加味，取通因通用之法，調(diào)氣行血，清熱燥濕，解毒止痢，通過(guò)直腸點(diǎn)滴，直達(dá)病所，起效迅速。②急性膽囊炎、膽石癥，癥見(jiàn)右上腹劇痛、惡心、嘔吐，方選自擬柴芍芩黃湯加味，起疏肝利膽、和降通腑、化瘀止痛的作用，點(diǎn)滴后膽腑通降復(fù)常，則痛嘔自止。③肺炎，支氣管哮喘病人，因肺與大腸相表里，取上病下治，方選瓜蔞薤白半夏湯合蘇子降氣湯加味，開(kāi)胸化痰，降氣平喘，療效顯著。④急性腦血管意外病人，神志昏迷或清，不能進(jìn)食水，方選星萎承氣湯合半夏白術(shù)天麻湯加味，起息風(fēng)化痰、通腑瀉下、醒腦開(kāi)竅之功。202021/4/266.1.2外科急癥方面①急性腸梗阻病人，癥見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐、無(wú)排氣排便，取中藥加味大承氣湯，通腑導(dǎo)滯．行氣止痛。②急性闌尾炎病人，癥見(jiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，取大黃牡丹湯加味，清熱解毒，活血排膿。③急性胰腺炎病人，癥見(jiàn)腹痛劇烈，不能進(jìn)食，取通則不痛立意，方選大承氣湯合大柴胡湯加味，起通腑瀉下、清肝利膽、理氣止痛的作用。（4）大承氣湯的組成；大黃（后下）12克，芒硝9克，后下，枳實(shí)12克，厚樸24克，近代用于急性單純性闌尾炎，和腸梗阻，急性膽囊炎等見(jiàn)有便秘苔黃脈實(shí)者?？呻S證加減，方解；大黃--泄熱通便蕩滌腸胃，芒硝--軟堅(jiān)潤(rùn)燥，枳實(shí)，厚樸消痞除滿，行氣散結(jié)。在腸內(nèi)注入大承氣湯后，原來(lái)安靜的腸管立即開(kāi)始蠕動(dòng)，同時(shí)腸容積急鄹的增加，使腸腔處于充盈狀態(tài)，由于運(yùn)動(dòng)和腸腔容積的增加，推進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)不斷前進(jìn)，使腸套疊的腸管得以迅速還納。解除梗阻，，還能增加腸袢血流量，降低血管通透性，，以及抗菌，抗感染作用。本法對(duì)腸管以局部作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經(jīng)既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾腸管的局部作用212021/4/266.2慢性疑難雜癥方面慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎功能不全、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎等慢性疑難雜癥，中藥直腸點(diǎn)滴有獨(dú)特的療效。慢性潰瘍性結(jié)腸炎選用補(bǔ)脾益腸丸口服，配合中藥兒茶、地榆、川連等煎劑點(diǎn)滴；慢性腎功能不全取生大黃、槐花、牡蠣、公英等化裁點(diǎn)滴；慢性前列腺炎因前列腺腺泡，腺管及間質(zhì)呈炎性反應(yīng)，壞死灶纖維化，管腔狹窄或小管被膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞堵塞，腺泡被擴(kuò)張，有的纖維性變而縮小，表面堅(jiān)硬，腺管阻塞，腺體纖維化，中醫(yī)辨證為濕熱血瘀，治以清熱，利濕，活血化瘀為主。用方黃柏，土茯苓，敗醬草，蒲公英紅藤具有清熱解毒利濕之功，與桃仁，王不留行配伍，增加了活血化瘀，消腫止痛之效，湯藥維持40度的溫度，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加藥物吸收和炎性物質(zhì)的滲透。222021/4/26慢性盆腔炎選紅藤湯加減，方用紅藤、敗醬草、公英、地丁、三棱、莪術(shù)等清熱解毒、除濕散結(jié)、益氣活血。通過(guò)點(diǎn)滴治療，不僅發(fā)揮自身的局部治療作用，而且通過(guò)藥物的滲透作用，使周圍鄰近組織和器官的藥物濃度達(dá)到一定水平，起到治療婦科盆腔、泌尿、男科等疾病的作用。232021/4/266.3老年人和兒童的治療方面對(duì)于老年人慢性病、體虛等不能進(jìn)食或不愿口服中藥者，配合直腸點(diǎn)滴，既保持腸道通暢，又起到治療作用。對(duì)于兒童高熱、肺炎、腹瀉等用中藥點(diǎn)滴或中西藥配合點(diǎn)滴立竿見(jiàn)影，對(duì)不接受吃藥和打針的兒童尤為適用。242021/4/267中藥直腸點(diǎn)滴給藥的優(yōu)點(diǎn)隨著人們對(duì)自身認(rèn)識(shí)的不斷加深，逐步認(rèn)識(shí)到直腸給藥是更加優(yōu)勢(shì)的給藥途徑，與常用的口服劑和注射劑相比，有許多優(yōu)點(diǎn)。①中藥直腸點(diǎn)滴灌腸用輸液器連接一次性導(dǎo)尿管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的灌腸方法，可調(diào)整滴速，減少壓力，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，使藥物充分作用于病變部位，提高藥物作用濃度。252021/4/26②有利于保持藥物性能和療效的提高。直腸給藥能加速奏效時(shí)間，提高療效，且藥汁可通過(guò)灌腸直達(dá)病所，可避免藥物受到胃酸和消化酶的分解和破壞，提高了藥物生物有效性。同時(shí)防止了藥物對(duì)胃腸系統(tǒng)的不良刺激和副作用。③直腸點(diǎn)滴避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高了生物利用度，防止和減少了藥物對(duì)肝臟的毒副作用。262021/4/26④根據(jù)病情，辨證用藥，直達(dá)病所或經(jīng)直腸粘膜吸收后再布散全身，以發(fā)揮整體和局部的雙重作用。⑤解決了一部分患者覺(jué)得中藥苦、吃藥難、打針輸液痛苦的難題，尤其對(duì)不易接受注射和口服給藥的嬰幼兒患者，便于給藥。⑥對(duì)于昏迷、嘔吐，不能口服給藥或需要禁食的患者，直腸給藥后起效迅速，也便于急救。⑦療效確切，效果獨(dú)特，使用方便，舒適安全，不受條件限制。272021/4/268前景與展望中藥直腸點(diǎn)滴具有通腑泄熱、潤(rùn)腸通便的作用，可以起到局部和整體雙重治療作用。直腸點(diǎn)滴療法為中醫(yī)自然療法之一，它發(fā)揮了中醫(yī)特色，突出了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的思想。實(shí)踐證明，中藥直腸點(diǎn)滴治療各種急慢性疾病及疑難雜癥，療效確切，起效迅速，用藥安全，適應(yīng)范圍廠一，操作方便，值得臨床推廣使用。返回282021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:07:5117:07:5117:072/3/20235:07:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:07:5117:07Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:07:5117:07:5117:07Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:07:5117:07:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:07:51下午17:07:512月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:07下午2月-2317:07February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:07:5117:07:5103February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:07:51